Vylučovací soustava Termoregulace
MUDr. K.Kapounková, Ph.D.
Lidské tělo je schopno rozlišit látky potřebné od nepotřebných (škodlivých )
Celá řada látek vzniká jako odpadní produkt při metabolických pochodech
A)
B)
enál
xtrarenáln
(ledvinná)- moč
(mimoledvinná) kůže      (H20, močovina, kyselina močová, NaCI) plíce - (H20, C02 aceton, alkohol)
trávicí ústrojí ^^^^^^^^ ( nestrávené zbytky, H20)
1. Exkreč
(vylučování):
kontrola vylučování solí a vody ( homeostáza)
- odstraňování odpadních látek metabolizmu ( urea, kys.močová )
- odstraňování cizorodých látek (léky )
Řídící
řízení acidobazické rovnováhy (rovnováha mezi kyselými a zásaditými látkami v těle )
renin
enzym vylučovaný po podráždění chemoreceptorů (koncentrace NaCI) a baroreceptorů ( průtok krve) - zvyšuje množství ECT (ovlivňuje TK)
erytropoeti Meta bol
( EPO - erytropoéza )
(resorbce látek, syntéza kreatininu)
-hlavním exkrečním orgánem jsou párové ledviny
vazivové pouzdro
Párové
ty močové:
kalichy ledvin pánvička ledvinná močovod
Nepárové
močový měchýř močová trubice
tepna ledvinová
močovod (levostranný) ureter
močovod (pravostranný)
močový méchýř vesica urinaria
Uloženy na zadní stěně dutiny brisni
v retroperitoneálním prostoru Ledviny leží po stranách bederní pátere: Th12 - L2, hilus L1
Vzdálenost dolního pólu ledviny od crista iliaca: vpravo 3 cm, vlevo 4-5 cm
Zadní plocha ledviny naléhá na 12. žebro
větve plexu lumbálního
Pravá ledvina leží asi o Ví obratle níž
U plodu a novorozence ledviny uloženy níž - prodělávají ascensus
OBALY
Capsula fibrosa
Capsula adiposa
Fascia renalis - 2 listy: kaudálně odděleny laterálně a kraniálně srůstají
iposum pararenale
FIXACE
Veškerá tuková tkáň kol ledviny
Ztráta tuku
Tepny
a. renalis - větev břišní aorty - v hilu ledviny se dělí v 5 h Ílových větví
Žilní drenáž
v, renalis - ústí do do v. cava inferior
ROZMĚRY LEDVINY
dospělý 150 g, 10x5x3 cm novorozenec 1/15 definitivní hmotnosti = 15 g, 1/3 definitivní velikosti
POVRCH LEDVINY
dospělý - hladký, novorozenec - nerovný - renkulizace ledviny
Distální tubulus
Proximální tubul
Henleyova klička
Sběrný kanálek
Odvodný kanálek/^N^/
bní a funkční jedno
ledviny
NEFRON
Základní ásti:
owmanovo pouzdro +Glomerulus (vas afferens, vas efferens) =
ubulus renalis - kanálek ledviny Proximální tubulus Henleyova klička Distální tubulus
SBĚRNÝ KANÁLEK
Začátek nitroledvinných odvodných cest močových Do každého SK ústí
ODVODNÝ KANÁLEK
Konečné části několika SK se spojují v OK OK ústí na vrcholu papily ledvinné
ledvinná kůra (tubuly)
ledvinná dřeň (Idičky)
ledvinný kalich
ledvinná pánvička
glomeruly
ledvinná žíla
ledvinná tepna
močovod
PRIMÁRNÍ MOC: 180 - 200 l/den
= ultrafiltrát krevní plazmy bez bílkovin
Renální frakce MV : 20 -25% (90% kůra,10% dřeň)
GLOMERULARNI FILTRACE
z krve protékající vlásečnicemi glomerulů je krevní plazma filtrována do prostoru Bowmannových
rvi O
vačku
SEKUNDÁRNÍ MOČ: 1 ,5 l/den (1% GF )
TUBULÁRNÍ RESORPCE
- zpětné vstřebávání H20 v kanálcích nefronů -ovlivňuje hormon zadního laloku hypofýzy - adiuretin -jeho i ik způsobuje <
180 1 denně, jako krevní plazma bez proteinů
zahuštění vstřebáváním vody, solí, glukózy, AK
1-1,5 1 denně, H20, 3% N látek
k ledvinné pánvičce
ledvinný \w[ J sběrný kanálmi- 0^^^? JV-^/j
arteriola ledvinné tepny větev ledvinné žíly
kapiláry
Henleova klička
Proximá
bulus :
Resorpce GF cca
voda , Na+,K+,C1-, živiny, urea, HCO3-Sekrece : cizorodé
Resorpce GF cca
voda, Na+,K+,C1-, živiny
Resorpce GF cca
Na+,Ca2+, voda
GF
Resorpce G
voda , Na + (ADH) Sekrece : K+,H+
[
Přehled důležitých transportních dějů v jednotlivých oddílech nefronu
H 'spodaření solemi a vodou
Hormonální řízení hospodaření vodou a solemi
Místo krevní filtrace
(skenovací elektronový mikroskop)
Ledviny jsou orgán pro život nezbytný
K plnění funkce stačí 1 zdravá ledvina -obvykle hypertrofuje
Selhávání funkce ledvin - léčba
• peritoneální dialýza
• krevní dialýza - umělá ledvina
• transplantace
Hemodialýza
Krev z arterie prochází stočenou mem-branózní trubicí a vrací se zpět do žíly. Trubice je vložena do nádrže naplněné dialyzačním roztokem, do kterého se odfiltrovávají odpadní produkty.
Dialyzační roztok
Odpadní produkty
Membrána
Krevní pumpa
Membranózní trubkoví s krví
Krvinka
Nádrž
s dialyzátem
Použitý dialyzační roztok
Peritoneální dialýza
Při této proceduře jsou podány do peritoneální dutiny dva litry dialy-začního roztoku a vyměněny každé čtyři hodiny. Odpadní produkty procházejí z kapilár vystýlajících peritoneální dutinu membránou peritonea do roztoku.
Dialyzát
Peritoneální membrána
Stěna kapiláry
Délka 20 - 30 cm
Průběh -,,S'
Šířka 5 mm - 3 zúžená místa
Pelviureterický přechod
a. + v. iliaca Ústí do MM
Peristaltika hladké svaloviny - posun moči [úžení ureteru - zaklínění močových kamenů Močové kameny = urolithiáza
Vesica urinaria - močový měchýř Fyziologická kapacita MM Dosoělv: 200 - 300 ml Novorozenec: 5x méně = 50 ml		
		TI StMIHM ^rv.....
		
konečná část odvodných močových cest
Funkčně a morfologicky d i m o rf n í orgán
• Funkční pohlavní dimorfismus:
U muže část uretry vývodná cesta pohlavní
• Morfologický pohlavní dimorfismus:
Týká se délky, průsvitu (lumen) a průběhu uretry
Reflexní děj, stah hladkého svalstva měchýře
je v
■    vr v
knzov
mic
( u dospělého se podílí i mozková kůra -novorozenec pouze reflexně )
= vodní roztok elektrolytů a organických látek
1,5 - 2 I definitivní moči
(diuréza )
- zvýšené močení nad 2 I
- snížené močení pod 500 ml
- zástava močení
acidurie pH < 5,4 alkaliurie pH > 6,5
m (v g/i)
bílkoviny
glukóza (v mmol/1) Na+
ci-
močovina
kyselina močová
Ca2+
fosfáty
kreatinin
K+
Plazma	Moč	M/P
900—930	950	-
70	0	-
5,5	0	-
130	152	1
104	200	2
5	325	65
0,23	2,9	12
1,9	2,7	2
2,9	48,4	16
0,08	8,8	100
4,1	38,7	9
Vyšetření moče
světle Žlutá — barvivo urochrom
tmavě OranŽOVá - urobilin u horečky tmavě hnědá —bilirubin jaternf záněty
špinavě červená - krev zakalená moč - zánět
čerstvá - lehce aromatický
po styku se vzduchem- čpavkový
součásti krevní plazmy ( mimo G, bílkoviny) dusíkaté látky : urea, kys.močová, kreatinin Urochrom
Sediment: epitelie, uráty, oxaláty
Normálně v moči
me :
Bílkovinu
Krev
Cukr (glykemie nad 10 m mol/l)
hnis
(přívodní tepny), prokrvení ledvin je v průběhu
zatížení snížené (
ypoxie leavinne
• Snížení glomerulární filtrace
• Snížení tvorby moči
Průtok led
;ane
v klidu 20% z celkového minutového objemu srdečního lehká práce 9% těžká práce 3%
v klidu 60 - 90 ml/hod
předstartovní stav - může stoupnout
nízké zatížení - reflexně zvýšeno
při stoupajícím zatížením - diuréza klesá
Specifická hmotnost moce Kyselost moče
nejvíce krátkodobé intenzivní výkony mizí po několika minutách, ale může být i 48 hod nejvyšší hodnoty: hokej, fotbal, házená v menší míře u vytrvalostních disciplín triatlon - nejvyšší po plavání, tzv. chladová Proteinurie
Tab.4. Proteinurie při chůzi a běhu
výkon	počet	věk(r)	proteinurie(g.r')
800 m	16	26	1,62
1500 m	22	25	1,16
3000 m	5	27	1,37
5000 m	6	27	0,51
50 km chůze	21	29	0,07
			
dlouhé běhy (66% běžců)
- mikrotraumata svalů
- myoglobin má 4x menší molekulu než hemoglobin
- u vytrvalců (extrémní vytrvalostní zatížení)
- u dlouhotrvajících výkonů (zvýšená |3-oxidaci MK -hlavní zdroj energie)
: urea, kys. močová, kreatin (vytrvalost)
CLEARANCE = schopnost organismu se očistit od katabolitů
= rovnováha mezi acidifikujícími a alkalizujícími vlivy
znamená, ze se: změnily se poměry kyselin a bází změnilo se pH
narušily regulační mechanismy postupně uplatňují kompenzující mechanizmy
Příčina - nadměrná produkce / příjem H+
dm, hladovění (p- oxidace MK - ketokyseliny)
Fyzická zátěž, hypoxie ( anaerobní g|y|^olýZ3.)
Příčina - porucha v ledvinách
Příčina - důsledek - hyperkalémie
Kompenzace MAC
Pufr - bikarbonátový Plíce - hyperventilace
Ledviny - zvýšená eliminace H, zvýšená resorpce HCO3
Pricina : Přívod bází (infuze HCO3) Zvracení (ztráta H) Hypokalémie
Kompenzace MAL Hypoventilace není možná ! Ledviny - zvýšená eliminace HCO3
Onemocnění plic a hrudníku ( retence CO2)
Kompenzace RAC
Pufrování: nebikarbonátové pufry
Ledviny : zvýšená eliminace H, NH4, zvýšená resorpce HCO3
Ti v r v •
Pricina:
Hyperventilace, nadmořská výška
Kompenzace RAL Pufrování: nebikarbonátové pufry Ledviny : zvýšená eliminace HCO3, snížená sekrece H
klasický příklad fyziologického regulačního mechanismu
člověk je teplokrevný
u člověka bez horečky
37°C( )
- nemění se ani v závislosti na teplotě okolí (12-54 °C)
(nutné pro termoregulaci)
se
není u každého stein
měřeno v ústech: 36-37,5°C
za průměr se považuje 36,6-37°C, rektálně o 0.6°C více
extrémní teplo (fyzická námaha): 40°C, extrémní zima pod 35.5°C
e teola
vedlejší produkt metabolismu: bazálni metabolismus
svalová aktivita (včetně třesu)
Ztráta tepla
teplo vzniká v orgánech (svaly, játra), proniká
o kůže a
ztrátu tepla proto určuje:
rychlost vedení tepla z hloubky do kůže rychlost ztráty tepla z kůže
tepelný izolátor
srovnatelné s oblečením
zabraňuje oboustranným ztrátám tepla za cenu velkých výkyvů teploty kůže
izolátor „porušují" krevní cévy - nosiče tepla ( kožní cirkulace)
- do plexu nemusí téci nic nebo až 30% srdečního výdeje - obrovská schopnost regulace
- 8 násobné zvýšení tepelné vodivosti při plné vazodilataci (sympatikus, hypothalamus)
nahý člověk při pokojové teplotě ztrácí 60% tepla radiací
předávání tepla kontaktem s pevnými předměty (minimum), do vzduchu ale kolem 15 %
- vítr: vzduch proudí pryč dříve a je nahrazen studeným(ztráty tepla podstatně větší)
párování (evaporace):
pocení
- perspiratio insensibilis (i plíce): 450-600 ml denně (nei
ijak regulovat)
(vedeni a pí k Ort vrtu c
«0
M;0
í (Odpařován
OdajfCVlftrr
H,0
poffrti
tráty tepla nahého člověka
Vysoké teploty
radiace ani kondukce nepomohou, naopak, klíčová role
j au
lidé s vrozeným defektem potních žláz:
nízké teploty zvládají normálně
při vysokých mohou i zemřít - teplota jádra se jim radiací a kondukcí zvyšuje
hypothalam
(tepelná nebo elektrická stimulace) autonomní dráhy do míchy - do kůže
Mechanismus sekrece potu
žláza (primární pot) a vývod primární pot - podobný bez proteinů
l/h
o 1 l/h
neakhmatizovaný clovek:
aklimatizace (týdny) - profúzní pocení až (podstatně efektivnější ochlazování)
aldosteron - pokles Na a Cl v potu
neaklimatizovaný ve vedru: ztráta až 15-30g NaCI denně, po několika týdnech 3-5g
povrchov
: tepelné a chladové (10x víc) receptory v kůži, při ochlazení okamžitý reflex:
třes, inhibice pocení, kožní vazokonstrikce
: stejné rozložení i v míše, břišních orgánech a kolem velkých žil: registrace teploty jádra
hlavním úkolem je
Centrum : hypotalamus
Efektorové mechanismy
mechanismy mechanismy
ižování teplo yšování teploty
Vazodilatace kožních c
f V f V f
3- P
: 8x zvýšeni přísun kůže, téměř na celém těle
: nastupuje při yj°C} velmi efektivní
: silná inhibice třesu a
tepla do
chemické termogeneze
Vazokonstrikce kožních cév
Piloerekc
sympatického centra v hypothalamu
sympatikus na musculi arrectores, u člověka malý význam, „izolační vrstva vzduchu"
^^^^^^^^HS^^S í.třes, 2. netřesová (sympatikus)
orečka
teplota zvýšená nad normu infekce, mozkové nádory, další příčiny
MAKROFAG
MOMMM PTKOC1N
BAKTtniC
■T»ix,wy ^-^
HYroTAlAMUS
pre«ptJca
WOlTMUťUJIM
, rozpadové produkty proteolýzy, lipopolysacharidy
, produkty rozpadu tkání
laktenalni toxin
Působení:
některé        v hypotalamu ( nádor, mechanická stimulace)
v hypotalamu : po fagocytóze produkují leukocyty interleukin - endogenní pyrogen (v hypotalamu do 10 min zvýší teplotu, stačí několik ng )
člověk vydrží několik hodin 55 °C na suchém vzduchu, 34 °C při 100% vlhkosti a 29-32 °C při tezke prací
stoupne-li teplota těla
zvraceni ,
zmatenost, delirium, ztráta vědomí, oběhový šok
několik minut extrémní teploty může být fatální: poškození mozku
poškození jater a ledvin může způsobit smrt i po několika dnech po úžehu
Extrémní chlad
20-30 minut v ledové vodě fatální (zástava srdce), teplota těla 25 °C
pokles pod 34°C nebezpečný - nízká tvorba chemického tepla, spavost, koma (není třes !)
: srdeční operace (32°C): buňky vydrží bez kyslíku i 1h