Regenerace a rehabilitace ve sportu POMOCNÁ VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII Paraklinické vyšetřovací metody utaké tzv. „pomocná vyšetření v neurologii“ unejmodernější vyšetřovací metody = specializovaný obor zobrazovacích metod (tzv. “neuroimaging“) užádný obor klinické medicíny nezaznamenal tak obrovský pokrok jako neurologie a neurochirurgie právě v důsledku zavedení moderních zobrazovacích metod Paraklinické vyšetřovací metody uNeuroradiologie uNukleární medicína uNeurosonologie uNeuroelektrodiagnostika ( EMG, evokované potenciály, EEG) uLikvorologie Neuroradiologie u unativní rentgen lebky a páteře, základní a speciální projekce ukontrastní vyšetřovací metody (angiografie, perimyelografie, radikulosakulografie, ventrikulografie atd.) ukomputerová tomografie (CT) umagnetická rezonanční tomografie (MRI) a MR - angiografie nativní rentgen lebky a páteře uProsté snímky lebky u2 projekce ( zadopřední a boční) uIndikace: úrazy hlavy, anomálie skeletu u u u uRTG snímky páteře u2 projekce ( zadopřední a boční) uIndikace: vertebrogenní syndromy, uúrazy páteře, nádorové procesy Patologické nálezy: traumatické změny ( zlomeniny), netraumatické změny ( tlaková lebka – nitrolební hypertenze) Patologické nálezy: traumatické změny ( kompresivní zlomeniny obratle), netraumatické změny ( nádory – hemangiom obratle, osteom, osteochondrom, metastázy) skolióza Degenerativní změny krční páteř přední osteofyty Spondylolistéza obratle – stabilizace segmentu L4/5 CT ( počítačová tomografie) uPrincip vyšetření : urentgenové paprsky ( CT přístroj -řadu snímků-přeneseny do počítače) u Zatímco rentgen pouze jediný snímek, CT vytvoří spoustu řezů uCT vyšetření lze rozdělit na : u - nativní u - s kontrastem( kontrastní látka do žíly, proudí cévami u a zkvalitní výsledky vyšetření) uKlinika: uKrvácení do mozku, ischemie uSubdurální a epidurální hematom uSubarachnoidální krvácení utumory Provést vždy u větších úrazů hlavy – němý interval Magnetická rezonanční tomografie (MRI) uZobrazování pomocí NMR se objevuje po roce 1970 uObraz vzniká zpracováním odpovědí na radiofrekvenční impulzy uDobře zobrazuje měkké tkáně uMRI nevyužívá ionizující záření , považuje se za bezpečnější a méně zatěžující než CT vyšetření ( nulová radiační zátěž) uřezy určité oblasti těla ( výsledný 3D obraz) uKlinika: uKrvácení do mozku, ischemie uSubdurální a epidurální hematom uSubarachnoidální krvácení utumory u ledviny srdce bederní páteř Radionuklidové metody uPrincip: detekce fotonů záření gama ( z radioaktivních farmak). Radionuklit se podává do cév a je zaznamenáno záření při průchodu radiofarmak extra a intrakraniálními tepnami uMetody: uScintigrafie likvorových cest uScintigrafie skeletu uVýpočetně tomografické metody založené na detekci emitovaného záření ( SPECT, PET) Tyto metody hodně nahrazeny MR, kromě SPECT a PET uSPECT ( jednofotonová emisní tomografie) -Intravenózně podávaný gamazářič -Ke zjišťování hypoperfuze ( u dif. dg demencí, k lokalizaci epi ložiska) uPET (pozitronová emisní tomografie) -Podobné SPECT ( ale farmaka uvolňující pozitrony) -Epi ložisko, snížení hustoty dopaminergních receptorů v putamen, neuroonkologie, mapování mozkových funkcí ( závisí na prokrvení) u Neurosonologie uDopplerovské metody k vyšetření extrakraniálních tepen uTranskraniální Doppler k vyšetření intrakraniálních tepen u uzobrazovací technika k vizualizaci toku krve arteriemi uneinvazivní a bezbolestná metoda ( princip ultrazvuku a Dopplerova jevu) uKlinika: uCMP uSynkopy uterapeutické využití u( sono-trombolýza, destrukcetumorózního ložiska, řízené uvolňování léčiv ) u u u uPoužití k vyšetření: uStenózy karotid uSnížení toku u intrakraniálních cév : a. basilaris, a vertebralis, a. carotis interna, a.ophtalmica, a. cerebri posterior, a. cerebri anterior Intrakraniální hypertenze Neuroelektrodiagnostika u u EMG Evokované potenciály EEG EMG - elektromyografie uzáznamový přístroj s elektrodami (stimulační elektroda a snímací elektroda), stimulační elektroda - přilepení na kůži v místě vedení sledovaného nervu, snímací elektroda - připevnění na kůži nad sledovaný sval – záznam není kvalitní – jehlové elektrody upak opatrný pohyb vyšetřovaným svalem a přístroj ukáže změny elektrického potenciálu u uRepetitivní stimulace :opakovaná supramaximální stimulace nervu uKlinika ufunkce nervů i svalů - jehlová uFunkce nervosvalové ploténky – repetitivní stimulace evokované potenciály uelektrofyziologické vyšetření sledující elektrickou aktivitu mozku (EEG) v reakci na podněty zvenčí uzdrojem vnějších stimulů je: obrazovka, stroboskop, přehrávač se sluchátky nebo speciální elektrody umozek při své činnosti tvoří elektrické proudy ( možné na povrchu hlavy elektrodami registrovat) uTypy: uZrakové evokované potenciály (VEP - visual) usluchové evokované potenciály (BAEP - brain stem auditory) usomatosenzorické (SEP - somatosensoric) - elektrické impulsy na končetinách. u uKlinika -postižení zrakové, sluchové nebo somatosenzorické nervové dráhy -diagnostika SM, CMP SEP EEG - elektroencefalografie umetoda – sledování aktivity mozku ( elektrické potenciály na povrchu mozku) uvýznam provokačních metod (spánk. deprivace, hyperventilace 5 minut) u„brain monitoring“ na neurol. JIP (křivka, frekvenční a aplitud. spektra) u uKinika: uhlavní význam pro dg. epilepsií, poruch spánku, migrén usmrt mozku - chybí EEG aktivita - interpretace - technika u posouzení hloubky bezvědomí u lidí v kómatu Normální EEG u EEG Epilepsie grand mal - paroxysmus u EEG1 Likvorologie u Vznik likvoru: chorioideální plexus postranních komor – 3. komora – 4. komora – subarachnoideální prostor mozku a míchy- vstřebávání do mozkových venozních sinů uMnožství 120 - 180 ml, denně se vytvoří 500 – 600 ml uFunkce: ochrana před otřesy, teplotou a tlakem, zajištění optimálního prostředí pro neurony, odsun katabolitů, ochrana CNS před patogeny u uzákladní vyšetření likvoru (počet buněk, bílkovina, elektroforéza bílkovin vč. hladin imunoglobulinů) ujiné imunologické parametry (protilátky, oligoklonální pásy atd.) ujiné speciální metody (přímý průkaz bakterií, cytologie likvoru ) u odběr : lumbální punkce uKlinika: uInfekční onemocnění, jako je zánět mozkových blan (meningitis) a zánět mozku (encephalitis) – vyšetření pomáhá určit původ onemocnění –bakteriální,virový, tuberkulózní nebo způsobený kvasinkami. usclerosis multiplex, sarkoidóza uOnkologická onemocnění centrálního nervového systému nebo průkaz metastáz usubarachnoideální krvácení (SAK) dg. pochybnosti (CT + MRI) u