Kineziologie art. genus Mgr. Klára Vomáčková Kloubní Zknieoé hrbol lesu Kolenní kloub • složený a největší kloub v těle • artikulují zde tři kosti: femur, tibia a patela • femoropatelární a femorotibiální kloub • menisky • vazy Q-úhel • Tibie a femur spolu svírají fyziologický abdukčn úhel v rozmezí 170°-175°. • V praxi se používá tzv. Q-úhel, je to úhel, který svírá osa tahu m. quadriceps femoris a osa lig. patellae. • Tento úhel nemá překročit 10° u mužů a 15° u žen (Čihák, 2001) Female Male Menisky Funkce: • Vyrovnávání tvarových rozdílů mezi vypouklými kondylmi femuru a mělkými jamkami na proximálním konci tibie - snižují tření kloubů • Rozložená váhy těla na kloubní ploše • Podpora stability kloubu • Udržování rozsahu pohybu • Ochrana chrupavek-„tlumiče nárazů" • Výživa a lubrikace kloubu • propriocepce • Red zone - na vnější straně menisku, rány se hojí rychleji - dobré prokrvení, na malé poškození stačí ortéza, radiální směr kolagenních vláken, funkce - odolnost vůči kompresi • White zone - vnitřní 2/3 menisku, nutrice ze synovie, longitudinální směr koleganních vláken, odolnost vůči napětí Meniscus medialis tvar C, široko otevřený, větší předním koncem se upíná do area intercondylaris ant., zadním koncem se upíná do area intercondylaris posterior mezi zadním skříženým vazem a zadním koncem laterálního menisku srůstá s lig. Colaterale mediale (=tibiale), ovlyvňuje ho m. semitendinosus Častěji zraněn Meniscus (íroni lop\icu mcniscus mc ruscus Meniscus lateralis • menší, téměř tvar kruhu • připájí se těsně před a za eminentia intercondylaris • není spojený s lig. Colaterale laterale (=fibulare) • Ovlyvňuje ho m. popliteus • víc pohyblivý než mediální meniskus přední zkřížený vaz zevní meniskus stehenní kost (femur) lýtková kost (fibula) zadní zkřížený vaz vnitřní postranní vaz vnitřní meniskus lOlenni kost (tibia) Vazy vazy postranní (ligamenta collateralia mediale et laterale); vazy přední (retinacula patellae, ligamentum patellae); vazy zadní (ligamentum popliteum obliquum, * ligamentum popliteum arcuatum); vazy nitrokloubní (ligamenta cruciata anterior et posterior, ligamentum transversum genus, ligamentum meniscofemorale); vazy drobné; Lij; tMJUiriilc UMÍ**' Cleni lihni* — Meinbnau biiertttrj mirt* —Li* ÍTufiitan J5lir.ii -Ufr ■- •■■ ■ t Ney nul Torzní postavení krčků femurů Normal Femoral Increased Femoral Femoral Neck Anteversion Neck Anteversion Neck Retroversion 15° Angle ofFNA 45" Angle ofFNA 0'Angle ofFNA PELVIS SHIFTS BACKWARD KNEES START PULUNG OUTWARDS BOW LEGS (Genu Varum) KNOCK-KNEES (Genu Valgum) FALSE CURVATURE (Genu Recurvatum) THE KINETIC CHAIN • Svalove dysbalance Laxicita vaziva Slabé HSS ? Vývoj (program) náplň kloubu- setření normální kontury KOK Konfigurace m.quadriceps a bazálni napětí hamstringů; m.vastus med.- hypotonická a hypotrof.reakce na strukturální poruchu KOK Palpace kolenního kloubu • Palpační bolestivost mediální kl.štěrbiny: vnitřní meniskus, nebo kolaterální vaz, nebo entezopatie pes anserinus • Palpační bolestivost laterální kl.štěrbiny: zevní meniskus, nebo kolaterální vaz, nebo fibuly, nebo úponů m.biceps fem. či m.TFL • Úponové bolesti: vyšetřujeme bolestivost baze, apexu a ligamenta pately + tuberozity tibie Palpace Otok nebo náplň kolene Patella Ballottement Test Kloubní pohyblivost • Při vyšetření pasivního pohybu sledujeme rozsah pohybu do flexe a extenze v kolenním kloubu a pohyb pately ve femorálním žlábku. Při omezení pohybu vyšetřujeme, zda jde o tuhou zarážku nebo pružný odpor. • Aktivní pohyb vyšetřujeme v otevřených i uzavřených pohybových řetězcích, sledujeme kvalitu zapojení svalů m. quadriceps femoris, m. vastus medialis, m. tensor fascie latae a zevních rotátorů kyčelního kloubu (Kolář etal., 2009). Palpace Biceps femoris Plontaris Common ■ fibular nerve lateral head of M gastrocnemius Soleus Peroneus brevis Tendo calcaneus Lateral malleolus V Vastus loteralis lliotibial m li tract i Head of fibula Peroneus longus Tibialis anterior Extensor digitorum longus Extensor hallucis longus Peroneus tertius Sartorius Patella Medial head of gastrocnemius Tibia Tibialis anterior Soleus Tibialis posterior Inferior extensor -r—4, retinaculum Tendon of gracilis Tendon of semimembranosus Tendon of semitendinosus Tendo calcaneus Tendon of plantaris Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus Flexor retinaculum Abductor hallucis (cut) gracilis adductor longus rectus femoris vastus lateralis sartorius gastrocnemius (calf) anterior tibialis fibularis (peroneus) longus extensor digitorum longus patellar tendon flexor digitorum longus í \ Palpace velký *" hýždový sv;*j (m. ojuteus maximus) polobianitý . sval (m. semimer li I lapínač | povn/ky I stehenní ' (m. tensor foscioc latae) dvojhlavý stehenní svol (m. biuťpí, fcmorľ;) Funkční testy • Apleyův test • Chůze ve dřepu • Přední zásuvkový test • Test hoblíku • Beighton skóre Apleyův test • Rozlíšení léze postranních vazů a menisků Medscape© www.medscape.com Chůze ve dřepu • Při lézi menisků je chůze ve dřepu nemožná Přední zásuvkový test (+ zadní) Test hoblíku • Pasivní stlačení pately distálně, aktivní kontrakce m.quadriceps vytahuje patellu proximálně (patelu tlačíme proti femoropat.žlábku) • Bolest signalizuje větší přítlak patelly k chrupavce kolene Literatura • http://www.wessexdeanery.nhs.uk/PDF/Biomechanics%20knee%20m enisci.pdf • Abulhasan, Anatomy and physiology of knee stability, 2017 https://www.google.com/search?q=Anatomv+and+Physiologv+of+Kn ee+Stabilitv&oq=Anatomv+and+Physiologv+of+Knee+Stabilitv&aqs=c hrome..69i57i69i61.867i0i7&sourceid=chrome&ie=UTF-8 • Mayer, M., Smékal, D.: Měkké struktury kolenního kloubu a poruchy motorické kontroly. Rehabilitace a fyzikální lékařství, č. 3, 2004, s.lll-117 • https://www.wikiskripta.eu/w/Biomechanika kolenn%C3%ADho klo ubu • https://www.googlexom/search?q=femoral+neck+anteversion+and+ etroversion&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=OahUKEwiioPz01L I AhVCYVAKHcSeAtwQ AUIEigB&biw=1366&bih=608#imgrc=XgVSez k FZwnBM: • Materiály z odborných přednášek Mgr. Vojtěch Šenkíř, 2018