Neurofyziologie a
neuropatologie
3.seminář
MUDR. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ
NEUROSTATUS
 somatopsychický status
 orientační „interní nález“
 další vyšetření
sestavování vyšetřovacího nálezu vyžaduje přísně systematický postup
"od hlavy k patě"
končí vyšetřením stoje, chůze, somatosenzorického systému
Somatopsychický STATUS
Od vstupu do poradny
 chování, vzhled, oblečení, upravenost, způsob
chůze (souhyby horních končetin, svižnost, délka a
rychlost kroků, zvedání dolních končetin, jistota
chůze, směrové odchylky atd.)
 gestikulace, plynulost a intonace řeči, vyjadřování,
přiměřenost odpovědí apod.
 nálada a emoční ladění (deprese, anxiozita,
euforie)
 orientačně recentní a dlouhodobá paměť a
koncentrace pozornosti
Somatopsychický status
Cílené dotazy
 orientace místem, časem a osobou
 zaznamenáváme poruchy myšlení, úsudku
 případné aktivní psychotické projevy (bludy,
halucinace atd.)
 kvantitativní poruchy vědomí = hloubka bezvědomí
(somnolence, sopor, koma, stupeň podle Glasgow
Coma Scale)
 dominantní ruka (pravák, levák, ambidexter), event.
přeučený levák
Orientační „interní nález“
 součástí neurostatu  TK, puls
 otoky dolních končetin a jiných otoků, důležité je
posouzení pulzace končetinách tepen (a.
radialis, a.axillaris, a. femoralis, a. poplitea,
a.dorsalis pedis)
Další vyšetření
 sestavování vyšetřovacího
nálezu vyžaduje přísně
systematický postup "od hlavy
k patě"
 končí vyšetřením stoje, chůze,
somatosenzorického systému
Přehled mozkových nervů
Abnormality ve funkci hlavových
nervů mohou vzniknout
 Z léze nervu
 Z léze nervového jádra
 V aferentních a eferentních drahách
 Z generalizovaného postižení nervů a svalů
Když vyšetřujeme hlavové nervy potřebujeme určit přítomnost abnormality a přidružené potíže
Pozor postižení se může týkat i více
nervů
I. (N. OLFACTORIUS)
Vyšetření
 subjektivně
 objektivně:
 Vybrané látky ( mentol, kafr, čpavek)- zavřené oči
 Olfaktometr
 Nějaký předmět ( pomeranč, krabice džusu,….)C
Co zjišťujeme
 Látky správně identifikuje - normální nález
 Není schopen rozpoznat vůně, ale pozná čpavek – anosmie
 Nerozpozná žádný pach ani čpavek – nejde o organické
postižení
10Poruchy čichu
 Poruchy kvantitativní :
 HYPOSMIE, ANOSMIE (jednostranná - fraktury baze, meningeomy,
Tu front. laloku aj.)
 HYPEROSMIE (neurotická porucha, intoxikace kokainem)
 Poruchy kvalitativní:
 DYS,-PAROSMIE (pačich, např. rhinitidy)
 KAKOSMIE (vnímání nepříjemných čichových vjemů)
 ČICHOVÉ PSEUDOHALUCINACE, UNCIFORMNÍ KRIZE (vnímání
neexistujících pachů (př. temporální epi, Tu temp. laloku)
II. (N. OPTICUS)
Vyšetření
 Podívat se na oči – sledovat stranový rozdíl
 Úroveň víček – povšimnout si asymetrie
 Podívat se na pozici očí ( exo a endoftalmus)
 Kontrola zornic : mají stejnou velikost ?
 Reakce zornic na osvit – přímá fotoreakce ( každé oko zvlášť)
 Akomodace zornic- prst 10 cm a přibližovat, pohled do dálky a pak na prst
 Zraková ostrost ( vyšetřovat s brýlemi), každé oko zvlášť
Optotypy ( 6 m vzdálenost)
Tabulka pro čtení zblízka ( 30 cm od očí)- i orientačně ( noviny)
 Zorné pole
Upažit obě ruce 50 cm stranou a 30 cm nad úroveň očí , vyšetřovaný sleduje pohyby
ukazováku
Ale vyšetřujeme celé oko !!!
Ptóza = pokles víčka
Když nevidí :Spočítat prsty, vidí pohyb ruky, vnímá světlo
III. (N. OKULOMOTORIUS)
IV. ( N. TROCHLEARIS)
VI. ( N. ABDUCENS)
Vyšetření
 Sledovat pozici hlavy (
hlava vychýlená od strany
léze IV.)
 Podívat se na oči – ptóza
 Oči divergují nebo
konvergují ? Je přítomna
deviace oka do šikma ?
Test konvergence - dívat se na přibližující se prst ze vzdálenosti
50 cm
V. (N. TRIGEMINUS)
VII. (N. FACIALIS)
Vyšetření
 Prohlédnout obličej celkově: hypomimický, abnormální pohyby
n.VII
 Vrásky na čele, nazolabiální rýhy
 Pozorovat spontánní mimiku- smích, mrknutí
 Chuť prvních dvou třetin jazyka
n.V- motorický
n. V. – senzorický
 Test jemného doteku ( V1-čelo, V2- tváře, V3-dolní ret)
Test: vycenit zuby, zapískat, pevně zavřít oči, pohlédnout na strop
Test žvýkacích svalů – vyzvat k zatnutí zubů
Maseterový reflex
Korneální reflex ( aferentace – V.,
eferentace- VII : dotyk rohovky- zavřou
se obě oči
VIII. (N. vestibulocochlearis)
Vyšetření
 Sluchu, každé zvlášť. Jedno zakrýt a k druhému přiložit hodinky ( tření
prstů)
N. vestibularis
 Vyšetření chůze
 Přítomnost nystagmu
Rinneho test : přiložit ladičku na processus mastoideus a před ucho – co je hlasitější
Weberův test : ladička na temeno – ve kterém uchu hlasitější
IX. (N. GLOSSOPHARYNGEUS)
X. ( N. VAGUS)
XII. ( N.HYPOGLOSSUS)
Vyšetření
 Otevřít ústa – dásně, jazyk
 Vyšetření řeči
 Podívat se na uvulu: postavení ( ve středu), říct ááááá ( ve
středu)
 Polknout : sklenice vody – sledovat koordinaci
Test : vypláznout jazyk- plazení středem
Dávivý reflex: dotyk stěny faryngu za patrovými oblouky
XI. ( N: ACCESORIUS)
Vyšetření
 Prohlédnout krk – m. sternocleidomastoideus (
fascikulace, hypotrofie)
 Hlava v normální pozici ? Vyzvat aby tlačil hlavu
vpřed
 Ramena – vyzvat aby zdvihnul ramena