Neurofyziologie a
neuropatoloie
SENZITIVNÍ DRÁHY A JEJICH PORUCHY
Senzitivní systém
 povrchová citlivost– hrubé dotykové čití ( protopatické), bolest,
teplo, chlad
 hluboká citlivost: jemné dotykové čití (epikritické) a propriocepce
(polohocit, pohybocit, vibrace)
Senzitivní dráhy:
Periferní receptor - periferní nerv - zadní míšní kořen - míšní provazce thalamus
- korový analyzátor (gyrus postcentralis temenního laloku)
Receptory
 Dotyk, tlak: Meissnerova tělíska, Merkelovy terče, Vater-Paciniho
tělíska
 Teplo: Ruffiniho tělíska
 Chlad: Krauseho tělíska
 Bolest: volná nervová zakončení
Bolest - nociceptory
Míšní segment
Senzitivní dráhy, propriocepce
 Existují 2 hlavní systémy senzitivních drah:
anterolaterální systém (ALS)
dráha zadních provazců
 Obě dráhy – 3 neurony
1.neuron: periferní senzitivní neuron, pro obě
dráhy na stejném místě ( ganglion spinale)
2.neuron:
u ALS v šedé hmotě zadních provazců míšních,
axon se kříží ( spinothalamická dráha)
Zadní provazce- leží v prodloužené míše, axon
se kříží a pokračuje do thalamu
3.neuron: v thalamu ( thalamo-kortikální)
Kůra mozková
thalamus
mozkový kmen
míšní segment
1.N1.N
2.N
2.N
3.N
Nutné – bez nich by se CNS nedozvěděl, co se děje v orgánech těla a jak byly provedeny příkazy
ALS
Zadní
provazce
Konec senzitivní dráhy – mozková
kůra
Okrsky kůry pro jednotlivé části
těla mají různou velikost, jejich
umístnění a proporce jsou
vyjádřeny homunkulem
postaveným na hlavu
anterolaterální systém (ALS)
TRACTUS SPINOTHALAMICUS
 součást anterolaterálního systému (neospinotalamická
dráha)
 3-neuronová dráha, zkřížená v míše
 rychlá (akutní, ostrá bolest), teplo a chlad (lat.) a hrubá
citlivost (ant.)
 lemniscus spinalis v kmeni
 z Rexedových zón I,V,VII,VIII
 porucha: syringomylie – syringomyelická disociace čití
TRACTUS SPINORETICULARIS
 součást anterolaterálního systému (paleospinotalamická
dráha)
 2(4)-neuronová dráha
 pomalá (chronická, tupá) bolest, aktivační ascendentní dráha
RF (ARAS)
 asi polovina zkřížená
 vývojově stará = buzení a emoce
→ tractus reticulothalamicus (buzení – ascendentní aktivační
systém RF) → gyrus cinguli (emoce)
dráha zadních provazců
DRÁHA ZADNÍCH PROVAZCŮ
= lemniskový systém
= tractus spino-bulbo-thalamo-corticalis
 3-neuronová dráha, zkřížená v prodloužené míše
 hmat, vibrace, hluboký tlak, tah, polohocit
(propriocepce) z kloubů, šlach a svalů
 porucha: senzorická ataxie (sclerosis multiplex,
tabes dorsalis) – tabická disociace čití
SENZITIVNÍ DRÁHY HLAVOVÝCH NERVŮ
 obdoba obou systémů u hlavových nervů
 hmat, polohocit (tr. trigeminothalamicus ant.) a bolest z hlavy (tr.t-th post.)
 n. V, IX, X
 lemniscus trigeminalis se přidává laterálně k lemniscus medialis
Propriocepce
- Vnímání sama sebe
- Vnímání polohy těla ( polohocit), vnímání pohybů těla, pohybů jednotlivých částí vůči sobě
( pohybocit), vnímání síly a váhy předmětů ( silocit)
- Informace jdou:
ze svalů : svalová vřeténka a šlachová ( Golgiho ) tělíska
kloubů: 4 druhy receptorů, 2 registrují polohu kloubu a 2 registrují pohyb kloubu
Thalamus je součástí motorických okruhů – informace přivedené
oběma senzitivními dráhami – použití pro řízení pohybu
Z obou systémů ALS i zadních provazců vedou
odbočky do mozečku
Area radicularis sensitiva
 oblast periferie senzitivně inervovaná jedním zadním míšním kořenem (= jedním
míšním segmentem)
 Skládá se z:
DERMATOMU (oblast kůže) +
oblasti útrob a svalů inervovaných senzitivně stejným zadním kořenem
Spinální
segmenty
Dermatomy se promítají na
povrch těla jako podélné
pruhy
Senzitivní inervace hlavy
Ještě několik důležitých detailů
Zadní kořen vede jak somatosenzitivitu, tak i viscerosenzitivitu
 Při vedení bolesti z útrob tak může dojít k jevu, kdy impulzy z orgánů
jsou (na úrovni spinálního ganglia nebo míchy) převedeny na
neurony vedoucí vjemy z kůže, co vede ke přecitlivělosti daného
okrsku kůže na dotek. Tyto okrsky, typické pro jednotlivé vnitřní
orgány se nazývají HEADOVY zóny
Headovy zóny
 C3-4: onemocnění bránice
 Th1-9: plicní choroby
 Th2-6 vlevo + n. ulnaris:
onemocnění srdce
 Th4-7: onemocnění žaludku
 Th7-10: choroby jater, žlučníku a
pancreatu
 Th8-L3: choroby ledvin
Poškození míchy
 anterolaterální systém (ALS): termické čití
bolest
 dráha zadních provazců : propriocepce
dotyk
Kůra mozková
thalamus
mozkový kmen
míšní segment
1.N1.N
2.N
2.N
3.N
Klinické důsledky křížení obou drah v různé úrovni
ALS
Zadní
provazce
Poruchy čití
 Hypestesie: snížená citlivost
 Anestesie: necitlivost
taktilní, termická
 Neuralgie: palčivá, ostrá, záchvatovitá bolest v oblasti nervu či
kořene, je vyvolaná drážděním nervu – nádor, cévní klička, jizva či
podrážděním určitých bodů v inervační oblasti
trigger point – spoušťový bod
Poruchy čití - pokračování
 Pallhypestesie: porucha polohocitu, pohybocitu a vibračního čití
 Senzorická ataxie: porucha koordinace
 Taktilní agnosie: porucha poznávání hmatem
 Hyperlagézie: bolestivé vnímání podnětu, který normálně bolest
nevyvolává
Senzitivní iritační jevy
Parestezie: svědění
- Místo léze : senzitivní kůra, zadní provazce, periferní nervy
- Příklady onemocnění: polyneuropatie, komprese nervů
Dysestezie: kvalitativně změněné vnímání senzitivního dráždění
- Místo léze : tractus spinothalamicus, periferní nervy - kořen
- Příklady onemocnění: herniace discu, polyneuropatie, komprese nervu
Kauzalgie: záchvatovitá palčivá bolest, provázená trofickými změnami
- Místo léze : periferní nervy
- Příklady: neúplná léze n. medianus, n. tibialis
Hlavní vjem = bolest
Senzitivní iritační jevy - pokračování
Neuralgie: krátké záchvaty bolesti v oblasti inervované nervem
- Místo léze : periferní nervy
- Příklady onemocnění: neuralgie trigeminu
Fantomova bolest: trvalé záchvatovité bolesti v chybějící končetině
- Místo léze : CNS
- Příklady onemocnění: amputace končetiny
Segmentální bolest: bolesti v dermatomech, často s hyperalgezií a hyperestezií
- Místo léze : nervové kořeny
- Příklady onemocnění: herniace discu
Poruchy čití
TOPIKA:
 Area nervina: porucha čití v průběhu daného periferního nervu
 Area radicularis: porucha čití v průběhu nervového kořene
 Porucha míchy: disociované poruchy čití
 Transversální léze míšní: porucha pro všechny kvality čití pod místem přerušení
 Centrální porucha čití (talamus, parietální kůra - astereognosie):
kontralaterálně talamické bolesti či Jacksonova senzitivní epilepsie
 Disociovaná porucha čití
porucha čití povrchového nebo hlubokého
 Globální porucha čití
porucha obou systémů čití
Bolest
 Nepříjemný smyslový a emocionální prožitek spojený se skutečným nebo domnělým poškozením tkání
 O poškození tkání informují nociceptory
 Obranný charakter
 Dělení bolesti dle délky trvání:
akutní – trvá max. 1 měsíc
chronická – trvá déle než 3 týdny
 Dělení bolesti dle mechanismu vzniku:
Nociceptivní: vzniká aktivací nociceptorů a souvisí s poškozením tkáně (zánět, poranění)
Neurogenní: při primární lézi nervového systému
periferní neurogenní (periferní nervy – např. postherpetická neuralgie)
centrální neurogenní (mozek, mícha – bolest po traumatu míchy)
Psychogenní (psychický podklad)
nádorová x nenádorová
Chemické mediátory z poškozené tkáně sensitizují a
stimulují nociceptory
Histamin histamin, bradykinin, prostaglandin
Bolest - dráhy
Epikritická – ostrá, krátká, přesně lokalizovaná
 vedená myelinizovanými Aδ vlákny
 probíhá ve spinothalamické dráze
Protopatická – dlouhotrvající, nepřesně lokalizovaná
 vedená nemyelinizovanými C vlákny
 přepojovaná v retikulární formaci (tractus spinoreticularis → tr.
reticulothalamicus)
Thalamická bolest
 Na kontralaterální straně postižení
 Palčivé, úporné