Neurofyziologie a
neuropatologie
senzitivní čití
MUDr. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ, Ph.D
Senzitivní čití
 význam anamnézy
 zásady vyšetření:
- spolupráce pacienta
- teplota prostředí
- porovnání nálezu s anatomickou distribucí
Vždy vyšetřujeme při zavřených očích
Senzitivní výpadky jsou jemnějším nálezem než
změny reflexů – přikládáme menší váhu
znalost inervačních oblastí nervů, dermatomů, distribuce při poškození míchy, mozku
P/L polovina – hemisferální léze
horní/dolní polovina – hranice
poruchy čití u míšních lézí
Povrchové čití - doteky ( špejle s vatou)
- bodnutí špendlíku
- teplo a chlad
Hluboké čití - ladička
- polohocit
- pohybocit
Tractus
Vibrační čití
Hluboké polohové čití, Zadní provazce
lemniskální systém
Modalita
bolest, hrubé kožní čití
- dotyk
Teplo, chlad
Tractus
spinotalamicus
Vyšetření provádíme:
• Screeningově
• U symptomatických
pacientů
• K ověření hypotézy na
základě vyšetření
motorického systému
Poškození míchy
 anterolaterální systém (ALS): termické čití
bolest
 dráha zadních provazců : propriocepce
dotyk
Kůra mozková
thalamus
mozkový kmen
míšní segment
1.N1.N
2.N
2.N
3.N
Klinické důsledky křížení obou drah v různé úrovni
ALS
Zadní
provazce
Senzitivní symptomy
Symptomy negativní:
- hypestezie
- anestézie
Symptomy pozitivní:
- Parestezie
- Bolest
- Dysestézie
- Hyperestézie
- Allodynie – bolestivý vjem na běžný podnět,
který bolest nevyvolává
Vznikají následkem léze senzitivního
nervového vlákna - dysfunkce
Senzitivní iritační jevy
Parestezie: svědění
- Místo léze : senzitivní kůra, zadní provazce, periferní nervy
- Příklady onemocnění: polyneuropatie, komprese nervů
Dysestezie: kvalitativně změněné vnímání senzitivního dráždění
- Místo léze : tractus spinothalamicus, periferní nervy - kořen
- Příklady onemocnění: herniace discu, polyneuropatie, komprese nervu
Kauzalgie: záchvatovitá palčivá bolest, provázená trofickými změnami
- Místo léze : periferní nervy
- Příklady: neúplná léze n. medianus, n. tibialis
Hlavní vjem = bolest
Senzitivní iritační jevy - pokračování
Neuralgie: krátké záchvaty bolesti v oblasti inervované nervem
- Místo léze : periferní nervy
- Příklady onemocnění: neuralgie trigeminu
Fantomova bolest: trvalé záchvatovité bolesti v chybějící končetině
- Místo léze : CNS
- Příklady onemocnění: amputace končetiny
Segmentální bolest: bolesti v dermatomech, často s hyperalgezií a hyperestezií
- Místo léze : nervové kořeny
- Příklady onemocnění: herniace discu
Klinické senzitivní syndromy
místo léze
centrálníperiferní
• dysfunkce mechanoreceptoru
• porucha periferních nervů – area nervina
• porucha míšních kořenů - dermatom
• míšní:
kompletní senzitivní míšní syndrom
parciální míšní syndrom ( Brown-Séquard)
disociovaná porucha citlivosti ( syringomyelická, tabická)
• mozkové
senzitivní poruchy při lézích mozkového kmene
thalamický syndrom
syndrom capsulae internae
syndrom léze parietálního laloku
Nejčastěji postižené oblasti
HKK
n. medianus
n. radialis
n.ulnaris
n. axilaris
Dermatomy
- kořenová inervace
DKK
n. cutaneus femoris lateralis
n. fibularis communis
n. femoralis
n. ischiadicus
dermatomy
Povrchové čití
vyšetření dotykového čití
 neklademe sugestivní otázky, formulujeme dotazy neutrálně s důrazem na samostatnost odpovědi
nemocného
 při hodnocení poruchy čití v dermatomu vyšetřujeme napříč končetinou a sledujeme, kde se objeví
porucha ve smyslu hypestesie, hyperestesie, dysestesie
termické čití
- 2 zkumavky s vodou nebo termosondy
kterými si dotýkáme nemocného na různých partiích těla a ptáme se, zda dotek vnímal
jako chladivý či horký
zjištujeme doteky (např. špejlí s vatou, štětičkou) a drobnými
bodnutími špendlíku
Hluboké čití
 vyšetřujeme pomocí ladičky
rozvibrovanou přikládáme na periost v různých částech těla:
 hodnotíme, zde nemocný podnět vnímá a jak dlouho
 nejjednodušší způsob je porovnat vnímání intenzity podnětu nemocným se svým vlastním
 Pohybujícím se prstem či končetinovým segmentem nemocného nějakým směrem
nemocný by měl rozpoznat, o jaký prst se jedná a jakým směrem jím pohybujeme (polohocit,
pohybocit)