Neurofyziologie a
neuropatologie
mozeček
MUDR. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ, PH.D.
Mozečkové zkoušky
 Koordinace: kombinace celé série motorických akcí
 Integrita senzitivní zpětné vazby a motorické reakce
 Udržování rovnováhy
 Udržování svalového tonusu
 Pravděpodobně má podíl i na kognitivních procesech, paměťových a řečových
funkcích
Tato integrace v MOZEČKU
Jak vyšetřovat – pozor na přítomnost parézy a výpadek hlubokého čití ( inkoordinace –
senzitivní ataxie), proto hluboké čití vyšetřovat dříve než mozeček
Cerebelární příznaky
 Ataxie = porucha koordinace pohybů - dekompozice, porucha časování
Pohyb je sakadovaný, cik-cak
 Hypermetrie - porucha cílení
Makrografie, skandovaná řeč
 Adiadochokinesa - porucha alternujících pohybů
 Pasivita - snížení svalového tonu
 Mozečkový tremor-projevuje se při cílených pohybech ( akcentuje se hlavně před cílem )
 Poruchy řeči-skandovaná – nepřirozeně přízvučná přerývaná řeč a setřelá, dysartrická
řeč
 Postižení stoje ( hlavně u lézí vermis) - nestabilní stoj o široké bázi, s převahou tahu vzad
 postižení chůze - chůze s tendencí ke kymácivým pádům
Nejdříve je postiženo vstávání ze židle, otáčky, schody
Mozečkové příznaky - shrnutí
 Často kombinace neo a paleo cerebelárních
 Neocerebelární příznaky jsou ipsilaterální
 Nehorší se zavřením očí
 Vcelku odpovídají obrazu intoxikace alkoholem
ATAXIE- trupu, končetin
Mozečkové symptomy: subjektivně
Porucha rovnováhy (≈ opilost, chůze ve vatě, na lodi)
 popis, zlepšující a zhoršující faktory
 pády: četnost, okolnosti – kdy?, kde?, jak?, proč?
 progrese (minuty, dny, měsíce, roky)
 průběh (kontinuální, progredující, epizodický)
 doprovodné příznaky (vegetativní, sluchové, neurologické)
 snížené sebevědomí
•Nešikovnost (zejména jemná motorika)
•Třes
•Zhoršení řeči
Vyšetření mozečkových funkcí
Ataxie:
 Dysmetrie: zkouška prst-nos, pata-koleno, Stewart-Holmes
 Dysdiadochokinéza: rychlé střídavé pohyby HKK i DKK
 Dyssynergie: leh-sed, sed-stoj, pull-test, chůze, psaní, spirála
Astázie-abázie: Romberg I-III, tand. stoj a chůze, chůze
Hypotonie: reflexy, sukuse trupu, pasivita končetin
Intenční tremor: zkouška prst-nos/pata-koleno, psaní, spirála, napití z kelímku
Dysartrie: spontánní promluva, slovní řady
Nystagmus: sledovací pohyby, fixace, sakády
Poruchy motor. učení: adaptation test
Jak vyšetřovat ?
 HKK
 DKK
 Vyšetřit stoj
 vyšetřit chůzi
Horní končetiny
 Test prst – nos ( taxe, metrie)
Střídavě z plné extenze se dotýkat nosu ( ušního lalůčku)
střídavě nosu a předmětu, který drží vyšetřující osoba
Stewart – Holmes zk
 Opakované pohyby ( diadochokinéza)
Zavřené oči, symetrické pohyby ( supinace, pronace)
Střídavě si poklepal dlaní jedné ruky na hřbet druhé ruky
Intenční tremor
Dolní končetiny
 Test pata – holeň ( taxe, metrie)
Leh na zádech, zvednout nohu a patou se dotknout kolene a sjet po
holeni dolů
 Trup ( taxe)
Vyzvat vyšetřovaného, aby se z lehu posadil bez rukou. Sledovat zda
nepadá k jedné straně
Vyšetření stoje ( Rombergovy stoje)
Stoj I:
 spontánní stoj s otevřenýma očima
 všímáme si:
- jak široce rozkročený stojí
- zda nejsou přítomny mimovolní pohyby
- zda nedochází k spontánním úchylkám stoje či dokonce k tendenci k pádu
Stoj II:
 stoj spatný, tj. dal nohy co nejblíže k sobě (jak špičky, tak paty)
v tomto postoji se zvýrazňují především obtíže se stabilitou stoje
Stoj III:
 Stoj spatný při zavřených očích
 pokud se stabilita stoje zhorší při zavřených očích, hovoříme o tzv. pozitivním Rombergově testu
Vyšetření chůze
 spontánní chůzi vyšetřovaného při otevřených očích
- hodnotíme celkové držení těla při chůzi, případnou končetinovou slabost, kulhání
- všímáme si event. abnormního držení horní, dolní končetiny, zda jsou přítomny
synkineze (souhyby horních končetin při chůzi)
- hodnocení rychlosti chůze a event. úchylek od směru chůze
 schopnost chůze při zavřených očích
- vyšetřovaný se postaví několik metrů od nás, podívá se na nás, zavře oči a vykročí naším
směrem
- sledujeme především, kam uchyluje a nakolik jistý je jeho chůzový projev
Vždy necháme vyšetřovaného ujít minimálně 15-20 kroků
má rozšířenou bázi, zvýšené souhyby horních končetin, trup se naklání dozadu, vyskytuje se
nerovnoměrnost v trvání kroků a kladení nohou, titubace do strany, hypermetrické kroky