Neurofyziologie HLAVOVÉ NERVY Hlavové nervy I. N.olfactorius  1.neuron –čichová buňka epitelu (concha nasalis sup.) Axony vycházejí přes lamina cribrosa ossis ethmoidalis do bulbus olfactorius (na spodině frontálního laloku) – tvoří primární čichové centrum →  2. neuron – mitrální buňka v bulbus olfactorius. axony pokračují dále cestou tractus olfactorius a vede bez přepojení v thalamu do temporálního laloku a dále vede do corpus amygdaloideum, hypotalamu a hippocampu. ] 4Poruchy čichu  Poruchy kvantitativní :  HYPOSMIE, ANOSMIE (jednostranná - fraktury baze, meningeomy, tu front. laloku aj.)  HYPEROSMIE (neurotická porucha, intoxikace kokainem)  Poruchy kvalitativní:  DYS,-PAROSMIE (pačich, např. rhinitidy)  KAKOSMIE (vnímání nepříjemných čichových vjemů)  ČICHOVÉ PSEUDOHALUCINACE, UNCIFORMNÍ KRIZE (vnímání neexistujících pachů (př. temporální epi, Tu temp. laloku) II. N.opticus První neurony - speciální světločivé buňky (fotoreceptory) : tyčinky a čípky. Druhé neurony se společně označují jako ganglion retinae. Třetí neurony se společně označují jako ganglion opticum, mají dlouhé axony, které probíhají skrz nervus opticus a dále až do corpus geniculatum laterale thalamu. Čtvrté neurony se nacházejí v corpus geniculatum laterale a jejich axony končí v kůře okcipitálního laloku. Hlavní funkce zrakové dráhy -převod obrazu vnějšího světa, zachyceného světločivými buňkami, do mozkové kůry - odbočky ze zrakové dráhy umožňují řízení reflexů (miosa a mydriasa a různých okohybných pohybů i motoriky celého těla) - odbočka do hypothalamu ovlivňuje vegetativní funkce a řízení cirkadiánních rytmů. Poruchy zrakového nervu Amaurosis = jednostranná slepota Bitemporální heteronymní hemianopsie Kontralaterální homonymní hemianopsie Odbočky ze zrakové dráhy Pupilární reflex Miosa - zúžení zornice Mydriasa- rozšíření zornice Akomodace = proces, který zvětšuje zakřivení čočky - k zaostření blízkých předmětů na sítnici oka ( kontrakce m. ciliaris) - ze zrakové dráhy v nucleus interstitialis (Cajalovo jádro) – n.III – m.ciliaris Konvergence očí Odbočuje na jádra okohybných nervů pokračuje do parasympatického nucleus oculomotorius accesorius (Edingerovo-Westphalovo jádro) – n. III- ganglion ciliare v očnici – m. sfincter pupilae Pokračuje do RF mezencefala – retikulospinální dráhy do míchy – C8- horní krční sympatické ganglion – m. dilatator pupilae III. N .okulomotorius IV. N.trochlearis VI. N. abducens  Okohybné nervy  Pohyb je buď volní nebo mimovolní Volní pohyb: Parietální mozková kůra propojená s prefrontální oblastí čelního laloku – střední mozek a mostjádra okohybných nervů Mimovolní pohyb rychlé pohyby, které po proběhlé sakádě umožňují neustále zaměřovat pohybující se objekt tak, aby se jeho obraz neustále promítal na místo nejostřejšího vidění - nystagmus Pohyby očí - Pohyb bulvy vzhůru = elevace - dolů = deprese - otáčení bulvy k nosu = addukce - směrem ke spánku = abdukce - rotace kolem předozadní osy oka = distorze(pohyb po kruhové dráze – koulení očima VI.VI. IVIV Poruchy okohybných nervů  Základním projevem okohybné poruchy - diplopie (dvojité vidění).  Pokud přijde pacient s diplopií, pak je nejdůležitější zjistit zda se jedná o izolované postižení okohybného nervu nebo kombinované (případně i s poruchami dalších hlavových nervů) Paréza n. III  přítomna ptóza  divergentní strabismus (přetažení ve směru n.VI.)  diplopie při pohledu ve směru postižených svalů  mydriasa Paréza n. IV  Není přítomen výrazný strabismus  diplopie a paréza při pohledu dolů a dovnitř Paréza n. VI  konvergentní strabismus (vzhledem k zachované inervaci n. III)  omezený pohyb bulbu zevně, kde je i diplopie. V. N. TRIGEMINUS  aferentní součástí důležitých reflexů (např. maseterový, rohovkový- spolu s VII)  Senzitivní inervace : celý obličej, dutina ústní: tvrdé a měkké patro , přední dvě třetiny jazyka, zuby a nosní dutinu, orbita, většinu dura mater, část ušního boltce  Motorická inervace: žvýkací svaly senzitivní( 3. větve) motorický VII. N. FACIALIS - smíšený  Motorická vlákna : mimické svaly  Parasympatická vlákna: podjazyková žláza ( g. sublingualis),podčelistní žláza ( g. submandibularis),žlázy jazyka, žlázky patra, slzná žláza, žlázy nosohltanu  Sensitivní a senzorická vlákna : malý kožní okrsek boltce a zevního zvukovodu, chuťové receptory předních dvou třetin jazyka Rohovkový reflex rohovka víčka V. VII senzitivní motorický parasympatický senzorický VIII. N.VESTIBULOCOCHLEARIS  2 samostatné nervy (n. vestibularis − rovnovážný, n. cochlearis − sluchový) N. vestibularis  přivádí informace z receptorového orgánu – labyrintu do několika oblastí CNS  vede informace o pohybu organismu vzhledem k vektoru gravitační síly  díky vestibulárnímu aparátu vnímáme změnu směru a rychlosti pohybu hlavy a celého těla v prostoru při pohybu přímočarém i kruhovém n. Cochlearis  1. neurony - v ganglion spirale cochlae a jde z něj nervus cochlearis a končí v nucleus cochlearis anterior et posterior mozkového kmene( 2. neuron) – jdou jako lemniskus lateralis do colliculus inferior ( 3.neuron) a do corpus geniculatum mediale ( 4. neuron) – primární sluchová kůra ( Heschlovy závity)- temporální lalok Příznaky poškození vestibulárního systému : vertigo, nystagmus, nausea, vestibulární ataxie  Periferní vestibulární syndrom postižen N. vestibularis a labyrint (Méniérova choroba, neuronitis vestibularis, zoster oticus, toxické poškození)  Centrální vestibulární syndrom postižena vestibulární jádra nebo drahy Poruchy sluchu  hypacusis = nedoslýchavost  anacusis = ztráta sluchu  tinnitus− vnímání neexistujícího zvuku (šumění, pískání,...), způsobeno iritací N. cochlearis, nebo Cortiho orgánu nedoslýchavost  převodní − potíž je v zevním zvukovodu (např. cerumen, cizí těleso)  percepční − způsobena lézí kochley nebo lézí ncl. cochlearis  neurální − postižení N.VIII. a centrálních aferentních drah IX. N: GLOSOPHARYNGEUS  Motoricky : svaly patra, faryngu  Parasympaticky : sliznice středoušní dutiny a ganglion oticum, gl. parotis ( příušní žláza)  Senzitivně : středoušní dutinu, farynx, tonsily, zadní třetinu jazyka  Senzoricky: zadní třetinu jazyka pro chuťový vjem Poruchy  poruchy polykání (= mírná dysfagie), poruchy dávení (chybí aferentace dávícího reflexu), poruchy senzitivity, snížené vnímání chuti a žlázek - nevýrazné  Neuralgie glossopharyngeu - iritační bolesti v oblastech inervovaných senzitivními vlákny (ucho, tonsilla palatina) senzitivní motorický parasympatický X. N VAGUS – smíšený nerv  inervuje oblast krku a břišní a hrudní dutiny  obsahuje vlákna visceromotorická, somatomotorická, somatosenzitivní, viscerosenzitivní a vlákna chuťová Motorická inervace : svaly měkkého patra, hltanu a hrtanu Parasympatická inervace:  hladké svalstvo dýchacích cest  hladké svalstvo většiny trávicí trubice  žlázy dýchacích cest  srdce  velké cévy Viscerosenzitivní inervace  z inervačních oblastí n. X (orgány dutiny břišní)  komplexní signály – hlad , nauzea Somatosenzitivní inervace:  z oblasti inervace n. auricularis Chuťová vlákna:  signály z epiglotis a okrsků za kořenem jazyka X. - N. vagus - obrna jednostranná  poruchy polykání (= dysfagie), chraptění, změny krevní tlaku, uchylování uvuly oboustranná  rhinolalie (= řeč nosem), poruchy řeči (= dysartrie), hypertenze, příp. zástava dechu Iritace n. vagus  bradykardie, spazmy trávící trubice (laryngospasmus, oesophagospasmus, pylorospamus) Bulbární syndrom  N IX, X a XI mají společné jádro v oblasti prodloužené míchy ( často s nimi poškozen i XII) – často společné poškození = bulbární syndrom  Projevy : dysartrie, dysfagie, pokles měkkého patra (příznak opony), snížený nebo vyhaslý dávivý reflex, atrofie jazyka, fascikulace jazyka  Bulbární i pseudobulbární syndrom u ALS Pseudobulbární syndrom: postiženy dráhy nad jádry těchto nervů (přítomný dávivý reflex a postižení jazyka je malé) XII. N: HYPOGLOSSUS  Motorický : svaly jazyka Poškození  Při jednostranné lézi:  hemiglosoplegie(obrně poloviny jazyka)  postižená strana jazyka je atrofická, někdy se objevují fascikulace  v klidu se jazyk stáčí na zdravou stranu a při plazení se stáčí opačně, tedy na postiženou stranu  Při oboustranné lézi:  dochází k ochrnutí obou polovin jazyka (glossoplegie) – nelze vypláznout, je narušená řeč ( dysartrie) XI. N: ACCESORIUS  Motorický : m. trapéz, m. sternocleidomastoideus , hltan, hrtan, měkké patro Poškození jednostranná  porucha měkkého patra (pokleslé patrové oblouky, pokleslá uvula, porucha polykání a řeči)  pokleslé rameno, nemožnost abdukce nad horizontálu, porucha rotace hlavy, odstávající lopatka (= scapula alata)  obrna celého nervu  velmi vzácná!