Neurofyziologie
POMOCNÁ VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII
Paraklinické vyšetřovací
metody
 také tzv. „pomocná vyšetření v neurologii“
 nejmodernější vyšetřovací metody = specializovaný obor
zobrazovacích metod (tzv. “neuroimaging“)
 žádný obor klinické medicíny nezaznamenal tak obrovský
pokrok jako neurologie a neurochirurgie právě v důsledku
zavedení moderních zobrazovacích metod
Paraklinické vyšetřovací
metody
 Neuroradiologie
 Nukleární medicína
 Neurosonologie
 Neuroelektrodiagnostika ( EMG,
evokované potenciály, EEG)
 Likvorologie
Neuroradiologie
 nativní rentgen lebky a páteře, základní a
speciální projekce
 kontrastní vyšetřovací metody (angiografie,
perimyelografie, radikulosakulografie,
ventrikulografie atd.)
 komputerová tomografie (CT)
 magnetická rezonanční tomografie (MRI) a
MR - angiografie
nativní rentgen lebky a páteře
Prosté snímky lebky
 2 projekce ( zadopřední a boční)
 Indikace: úrazy hlavy, anomálie skeletu
RTG snímky páteře
 2 projekce ( zadopřední a boční)
 Indikace: vertebrogenní syndromy, úrazy páteře,
nádorové procesy
Patologické nálezy: traumatické změny ( zlomeniny), netraumatické
změny ( tlaková lebka – nitrolební hypertenze)
Patologické nálezy: traumatické změny ( kompresivní zlomeniny obratle),
netraumatické změny ( nádory – hemangiom obratle, osteom,
osteochondrom, metastázy)
CT ( počítačová tomografie)
Princip vyšetření :
 rentgenové paprsky ( CT přístroj -řadu snímků-přeneseny do počítače)
 Zatímco rentgen pouze jediný snímek, CT vytvoří spoustu řezů
 CT vyšetření lze rozdělit na :
- nativní
- s kontrastem( kontrastní látka do žíly, proudí cévami
a zkvalitní výsledky vyšetření)
Klinika:
 Krvácení do mozku, ischemie
 Subdurální a epidurální hematom
 Subarachnoidální krvácení
 tumory
Provést vždy u
větších úrazů
hlavy – němý
interval
Magnetická rezonanční tomografie (MRI)
 Zobrazování pomocí NMR ( Nobelova cena 2003- Lauterbur,
Mansfield)
 Obraz vzniká zpracováním odpovědí na radiofrekvenční
impulzy
 Dobře zobrazuje měkké tkáně
 MRI nevyužívá ionizující záření , považuje se za bezpečnější a
méně zatěžující než CT vyšetření ( nulová radiační zátěž)
 řezy určité oblasti těla ( výsledný 3D obraz)
Klinika:
 Krvácení do mozku, ischemie
 Subdurální a epidurální hematom
 Subarachnoidální krvácení
 tumory Ale pozor, i přes vysokou citlivost. Negativní
MR = nepřítomnost patologických změn
ledviny
srdce
bederní páteř
Radionuklidové metody
 Princip: detekce fotonů záření gama ( z radioaktivních farmak).
Radionuklit se podává do cév a je zaznamenáno záření při průchodu
radiofarmak extra a intrakraniálními tepnami
 Metody:
Scintigrafie likvorových cest
Scintigrafie skeletu
Výpočetně tomografické metody založené na detekci emitovaného záření
( SPECT, PET)
Tyto metody hodně nahrazeny
MR, kromě SPECT a PET
SPECT ( jednofotonová emisní tomografie)
- Intravenózně podávaný gamazářič
- Ke zjišťování hypoperfuze ( u dif. dg demencí, k
lokalizaci epi ložiska)
PET (pozitronová emisní tomografie)
- Podobné SPECT ( ale farmaka uvolňující pozitrony)
- Epi ložisko, snížení hustoty dopaminergních receptorů
v putamen, neuroonkologie, mapování mozkových
funkcí ( závisí na prokrvení)
Neurosonologie
Dopplerovské metody k vyšetření extrakraniálních tepen
Transkraniální Doppler k vyšetření intrakraniálních tepen
 zobrazovací technika k vizualizaci toku krve arteriemi
 neinvazivní a bezbolestná metoda ( princip ultrazvuku a
Dopplerova jevu)
Klinika:
 CMP
 Synkopy
 terapeutické využití
( sono-trombolýza, destrukce tumorózního ložiska, řízené uvolňování
léčiv )
Použití k vyšetření:
 Stenózy karotid
 Snížení toku u intrakraniálních cév : a. basilaris, a vertebralis, a.
carotis interna, a.ophtalmica, a. cerebri posterior, a. cerebri
anterior
Intrakraniální hypertenze
neuroelektrodiagnostika
EMG
Evokované potenciály
EEG
EMG - elektromyografie
 záznamový přístroj s elektrodami (stimulační elektroda a snímací
elektroda), stimulační elektroda - přilepení na kůži v místě vedení
sledovaného nervu, snímací elektroda - připevnění na kůži nad
sledovaný sval – záznam není kvalitní – jehlové elektrody
 pak opatrný pohyb vyšetřovaným svalem a přístroj ukáže změny
elektrického potenciálu
Repetitivní stimulace :opakovaná supramaximální stimulace nervu
Klinika
 funkce nervů i svalů - jehlová
 Funkce nervosvalové ploténky – repetitivní stimulace
evokované potenciály
 elektrofyziologické vyšetření sledující elektrickou aktivitu mozku (EEG)
v reakci na podněty zvenčí
 zdrojem vnějších stimulů je: obrazovka, stroboskop, přehrávač se
sluchátky nebo speciální elektrody
 mozek při své činnosti tvoří elektrické proudy ( možné na povrchu hlavy
elektrodami registrovat)
 Typy:
Zrakové evokované potenciály (VEP - visual)
sluchové evokované potenciály (BAEP - brain stem auditory)
somatosenzorické (SEP - somatosensoric) - elektrickéi impulsy na
končetinách.
Klinika
- postižení zrakové, sluchové nebo somatosenzorické nervové dráhy
- diagnostika SM, CMP
EEG - elektroencefalografie
 metoda – sledování aktivity mozku ( bioelektrické
potenciály na povrchu mozku vzniklé činností neuronů -
snímání)
 význam provokačních metod (spánk. deprivace 24
hod, hyperventilace 5 minut, fotostimulace)
 „brain monitoring“ na neurol. JIP (křivka, frekvenční a
aplitud. spektra) – funkční změny mozkové tkáně
Kinika:
 hlavní význam pro dg. epilepsií, poruch spánku, migrén
 smrt mozku - chybí EEG aktivita - interpretace - technika
posouzení hloubky bezvědomí u lidí v kómatu
Normální EEG
Epilepsie grand mal -
paroxysmus
Likvorologie
 Vznik likvoru: chorioideální plexus postranních komor – 3.
komora – 4. komora – subarachnoideální prostor mozku a
míchy- vstřebávání do mozkových venozních sinů
 Množství 120 - 180 ml, denně se vytvoří 500 – 600 ml
 Funkce: ochrana před otřesy, teplotou a tlakem, zajištění
optimálního prostředí pro neurony, odsun katabolitů,
ochrana CNS před patogeny
základní vyšetření likvoru (počet buněk, bílkovina,
elektroforéza bílkovin vč. hladin imunoglobulinů)
 jiné imunologické parametry (protilátky, oligoklonální
pásy atd.)
 jiné speciální metody (přímý průkaz bakterií, cytologie
likvoru )
odběr : lumbální punkce
Klinika:
 Infekční onemocnění, jako je zánět mozkových blan (meningitis)
a zánět mozku (encephalitis) – vyšetření pomáhá určit původ
onemocnění –bakteriální,virový, tuberkulózní nebo způsobený
kvasinkami.
 sclerosis multiplex, sarkoidóza
 Onkologická onemocnění centrálního nervového systému nebo
průkaz metastáz
 subarachnoideální krvácení (SAK) dg. pochybnosti (CT + MRI)