Angiologie MUDr. Iva Tomášková Stentgraft •Jedná se o speciální kombinaci stentu a cévní protézy, které se využívá například u tepenných aneurysmat, u disekce aorty a u tepenné ruptury. Stengraft je do místa použití zaveden endovaskulárně vnitřkem cévy (tj. není třeba chirurgický zákrok), překryje oblast aneurysmatu (nebo překryje krvácející otvor cévní ruptury) a vytvoří v podstatě nové lumen. Zavedení stentů do aneurysmatu Obsah obrázku vsedě Popis byl vytvořen automaticky Vodič pro stenty Obsah obrázku interiér, stůl, lyžování, vsedě Popis byl vytvořen automaticky stentgraft Ultrazvukové vyšetření v angiologii • Ultrazvuk cév, zlatý standart vyšetření cév končetin a karotid • •Používá se lineární sonda v běžné praxi rozmezí 3-10 MHz •Pro vyšetření krevního toku se využívá Dopplerův efekt •( modrá tok od sondy, červená k sondě) •Duplexní metody •Duplexní systémy jsou založeny na kombinaci dvojrozměrného dynamického zobrazení (B mód) s impulsním dopplerovským měřením průtoku •Triplexní metody •Založeny na kombinaci B módu se spektrální křivkou a barevným dopplerovým zobrazením •Důležité je správné nastavení přístroje • Dopplerův efekt •Pomocí tzv. Dopplerova efektu je na obrazovce sonografu možné sledovat i rychlost a směr proudění krve Dopplerův jev •jestliže se ultrazvukové vlnění odráží od objektu (erytrocyty v krvi) jeho frekvence se změní. • • Obsah obrázku objekt, interiér Popis vygenerován s vysokou mírou spolehlivosti Triplexní sonografické vyšetření Nejčastější případy diagnostiky •Otok dolní či horní končetiny k vyloučení trombózy •Stavy po úrazech, imobilizace •Bolesti dolních, horních končetin •Vertigo (vyšetření karotid) •Ztráta sluchu ( vyšetření karotid) • Poslouchejme pacienta •Na co zaměřit sonografické vyšetření nám řekne nejlépe pacient •Otok? •Bolest dolní končetiny v klidu? Při námaze? •Charakter bolesti? •Vertigo? • Trombóza dolní končetiny Příčný řez Volně průchodná vena femoralis superficialis Lymfedém- rozšíření epifasciálního prostoru, lakuny volné tekutiny Obsah obrázku interiér, zelená, vsedě, stůl Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, interiér, muž, stůl Popis byl vytvořen automaticky lipedém Obsah obrázku monitor, televizor, obrazovka, voda Popis byl vytvořen automaticky Diferenciální diagnostika otoku končetiny •Sono žil – průchodnost •D- dimery •Pozitivita D- dimerů není jednoznačně důkaz trombózy pooperační stavy, starší nemocní, onkologičtí pac. •Otok končetiny není vždy trombóza žil, ale je nutné ji vyloučit Tepenné onemocnění končetin - příklady •ICHDK – na podkladě aterosklerózy nepředpokládáme u mladých sportovců •Embolie do tepenného řečiště, spolehlivě detekujeme sonem •Entrapment syndrom •Endofibróza iliické tepny u vrcholových cyklistů • Sono tepen Tužkový doppler ABI – ancle- brachial index • •Patologické •jsou hodnoty ABI menší než 0,9 (vypočítáváme •je pomocí zlomku, kdy v čitateli je systolický tlak na periferní tepně a •ve jmenovateli systolický tlak na brachiální tepně. •Tedy pokud je tlak na tepně DK nižší než systolický na paži signalizuje to problém v tepenném řečišti •Vysoký tlak a periferii značí vyšší cévní rezistenci • Obsah obrázku voda, muž, vlna, vsedě Popis byl vytvořen automaticky Entrapment syndrom •Vzácnou příčinou ischemie dolních končetin • Je způsoben abnormálním vztahem podkolenní tepny a okolních svalově-šlachových struktur (anatomický entrapment) • Funkční entrapment je charakterizován normálními anatomickými poměry podkolenní jamky. Jeho přesná incidence není známa, zpravidla postihuje mladé jedince, častěji muže, a klinicky se obvykle manifestuje lýtkovými klaudikacemi, křečemi, chladem končetiny, paresteziemi. Endofibróza iliické tepny u vrcholových cyklistů příznaky •Hlavním příznakem je jednostranná klaudikace DK vyvolaná maximálním úsilím u mladého sportovce •Fyzikální vyšetření je často v klidu bezvýznamné •Doppler je často normální – musíme myslet na tuto dg •Angio CT, MR • Cévní nález •Typickým nálezem je hladká nebo nepravidelná excentrická stenóza, která začíná od iliakální bifurkace distálně na AIE. Konzervativní léčba často nezbavuje pacienta symptomy a touha pacienta pokračovat v intenzivním sportu často vede k invazivním postupům CT angio • Klaudikace i otok •Sonem lze prokázat útlak •Hematomem •Nádorem •Aneurysma tepny, žíly •Další podrobnější vyšetření CT angiografie, MR • Ultrasonografie - význam • •Nebolestivé vyšetření, které buď zcela určí diagnózu nebo určí správný směr dalšího vyšetření • Děkuji za pozornost