Ò ÒMUDr.Martin Komzák, Ph.D. Ò Ò Ò Òkardiovaskulární onemocnění ÒDIABETES MELLITUS Òobezita Òrakovina Òzánětlivá revmatická onemocnění Òpředčasné porody a potraty Òdeprese Òchronický únavový syndrom ÒAlzheimerova a Parkinsonova choroba Ò Ò= porucha metabolizmu sacharidů, tuků a bílkovin Ò Ò1.typ: neschopnost sekrece vlastního inzulínu Ò Ò2.typ: porucha účinnosti inzulínu Ò= neschopnost zpracovávat glukózu relativním nebo absolutním nedostatkem inzulinu -- inzulin je tvořen v beta- buňkách Langerhansových ostrůvků pankreatu -- 30-40j. denně -- z pankreatu do jater, 50% do svalů a tuk.tkáně -- nevyužitá glu do ledvin a následně do moče, stejně tak je transformována v játrech na TAG - Ò Ò800 000 diabetiků v ČR!!! ÒFunkce inzulinu: Ò= ukládání živin z potravy do zásob (glykogen, lipogeneze) Ò= udržování glykémie (podporuje glykogenezi, glykolýzu, působí anabolicky, tlumí glukoneogenezi) Ò= stimulace růstu (implantuje do svaloviny receptory GLUT 4) ÒFunkce glukagonu: Ò= antagonista inzulinu Ò= mobilizace energetických zdrojů při hladovění Ò ÒGlykémie na lačno = 5,6 mmol/l Ò1.typ = porucha syntézy inzulinu při destrukci B-bb pankreatu imunitou, genetický původ Ò Ò2.typu = syntéza inzulinu je zachována, ale receptory nejsou dost citlivé Ò ÒGestační forma = v graviditě Ò ÒInzulinová rezistence = stav před DM, nemožnost citlivě reagovat na inzulin ve svalech Ò Ò ÒPA a DIETA je základním faktorem prevence a léčby všech forem DM Ò ÒPřiměřená pohybová aktivita může stav diabetika Òvýrazně zlepšit, nesprávně prováděná činnost Òpak vážně ohrozit!!! ÒPA: -zvyšuje účinnost inzulinu až na 72 hodin -zvyšuje citlivost inzul.receptorů o 50% -zvyšuje počet svalových vláken a tudíž množství inzul.receptorů -snižuje glykémii -zlepšuje lipidové spektrum -odbourání přebytečné energetické zásoby (obezita) - Ò ÒRizika akutních metabolických komplikací: - -1.) Hypoglykémie -- zvýšená spotřeba glukózy jako zdroje energie pro svalovou práci při delší PA -- nepřiměřeně vyšší dávka inzulinu před PA -- rychlejší účinek inzulinu, který se vyplavuje s podkožních zásob v blízkosti pracujících svalů -- doplnění glykogenových zásob po PA (až 1den) Ò ÒRizika akutních metabolických komplikací: -1.) Hypoglykémie - -- projevy: hlad, malátnost, slabost, porucha koordinace pohybů, porucha orientace v prostoru, porucha vědomí a kolaps -- léčba: podat cukry v nápoji nebo jídle , add nemocnice ÒRizika akutních metabolických komplikací: -1.) Hypoglykémie - -- prevence: vhodná PA (lze regulovat intenzitu i trvání); nižší dávka inzulinu před cvičení; cvičení jen na správné hladině glykémie;, více cukrů ve stravě před cvičením - ÒRizika akutních metabolických komplikací: - -2.) Hyperglykémie, ketoacidóza -- u diabetiků špatně kompenzovaných, kteří mají velmi nízkou hladinu inzulinu v krvi nebo příliš jeho antagonistů (katecholaminy, glukagon) -- hlavním zdrojem energie pro práci jsou lipidy, ty jsou metabolizovány na ketolátky ÒRizika akutních metabolických komplikací: - -2.) Hyperglykémie, ketoacidóza - -- projevy: malátnost, slabost, červená kůže -- léčba: pít vodu, ev.malá dávka inzulínu ÒRizika akutních metabolických komplikací: - -2.) Hyperglykémie, ketoacidóza - -- prevence: vhodná PA (lze regulovat intenzitu i trvání); nižší dávka inzulinu před cvičení; cvičení jen na správné hladině glykémie ÒPřed zahájením PA je vhodná ergometrie i s měřením glykémie!!! Ò ÒMusí být zhodnocena kompenzace choroby (přítomnost dalších účastníků syndromu inzulinové rezistence jako ICHS, ICHDK, retinopatie, nefropatie,…). ÒRiziko zhoršení DM pohybovou aktivitou: -Diabetici mají již v klidu více volných kyslíkových radikálů, dlouhodobá intenzita PA (nad 75%VO2max) vede ke zvýšení jejich funkce -Prohloubení nefropatie, vyšší TK vede ke krvácení do sítnice při retinopatii, mechanické tření vede k defektů na nohou ÒIndikace PA u diabetiků: Ò -u dobře kompenzovaných (glyk 5-17mmol/l) -dobře motivovaní a disciplinovaní pacienti -pacient musí být schopen předcházet komplikacím při PA ÒDoporučení před, během a po cvičení: Ò -Cvičit mimo dobu max.účinku inzulinu -Aplikovat dávku inzulinu mimo nejvíce pracující svaly -Doplnit zásoby cukrů dle plánované doby a intenzity zátěže ( 10-20g cca 20minut před cvičením nebo v jeho průběhu) - - ÒDoporučení před, během a po cvičení: Ò -Snížit dávku inzulinu před cvičením - -Předejít dehydrataci a demineralizaci požitím vhodného iontového nápoje v průběhu a po ukončení PA (asi 200ml každých 30minut) - - ÒVýběr tělesné aktivity: Ò Ò Přísně individuální podle přítomnosti komplikací, reakce na zátěž, stavu zdatnosti,… - - - ÒVýběr tělesné aktivity: Ò Ò PA s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou Ò(chůze, běh, kolo, plavání, veslování, bruslení, Òtenis, míčové hry) - - ÒVýběr tělesné aktivity: Ò Ò mít přítomen dohled nebo partnera - - ÒVýběr tělesné aktivity: Ò Ò vhodné je doplnit pohybový režim o kompenzační cvičení - - ÒNevhodné typy PA: Ò -cviky s prudkými náraz do hlavy -cviky s prudkým zvýšení TK (silové výkony, hlava dolů,…) -extrémně dlouhé a nepřerušované výkony vytrvalostní s překračováním anaerobního prahu (nedojde ke kompenzaci metabolické acidózy) ÒJaká by měla být tedy PA u diabetiků? Ò -AEROBNÍ: -10-120 minut ve 3-4 sezeních s pauzou menší jak 2 dny (nejlépe každý den) -5 minut rozehřátí, 5 minut zchlazení -těsně pod úrovní ANP (50-80%VO2max, 11-13 dle Borga, test du parler) ÒJaká by měla být tedy PA u diabetiků? - -SILOVÁ: 2-3 týdně na 50%zátěžového maxima -(lehká až střední intenzita odporový dynamický trénink s 10-15 opakováními v jedné sérii) - -Ideální kombinace silové a aerobní zátěže Ò ÒNESMÍ se sportovat nalačno!!! Ò ÒU diabetiků s komplikacemi se musí konzultovat diabetolog!