Neurofyziologie a
neuropatologie
1. a 2. seminář
MUDR. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ, PH.D.
vyšetření
 Obtížné si zapamatovat, co přesně dělat
 Není jistota po čem vlastně pátrat
 Jak nález popsat ?
Je nutná orientace v diagnostických postupech
Je nutná orientace v topice
Je nutná orientace v syndromech
Ne vždy klient přijde s diagnózou
– nutné ho nasměrovat
Syntéza jednotlivých vyšetřovaných
nálezů
anatomická
syndromologická
etiologická
Anatomická syntéza nálezu
Syndromologická syntéza nálezu
Kombinace jednotlivých nálezů Klinický syndrom
Etiologická syntéza nálezu
Příčina je původu:
 Genetického
 Kongenitálního
 Infekčního
 Zánětlivého
 Neoplastického
 Degenerativního
 Metabolického a toxického
 Paroxysmálního ( epilepsie, migrény)
 Endokrinního
 Cévního
Ulehčeno ?
 Nejsme diagnostici – klient přijde s diagnózou – SNAD !!!!!
Nemusíme tedy si
odebrat anamnézu ?
Nemusíme orientačně
klienta vyšetřit ?
Chyba – vše musíme udělat
!!!!
Doplnění anamnestických dat
( další potíže)
Aktuální tělesný a duševní stav ( může
se lišit)
Individualizace
Odborná
pomoc
Interpretace symptomů
Časový průběh
symptomů
Vytvoření hypotézy
(diferenciální diagnózy)
Dojde s diagnózou
anamnéza
Vliv neurologických a
pohybových problémů
na denní život
Otestovat
hypotézu
Přidružené
potížeRizikové
faktory
patří mezi nejdůležitější součásti vyšetření
základ vyšetření
vstupní vyšetření
Sběr dat a informací o klientovi je první fází
odborné edukace
V obsahu anamnézy lze rozlišit:
 Objektivní údaje- zjistí nezávisle druhá osoba pozorováním,
pohledem, poslechem, pohmatem, poklepem, čichem nebo
srovnáním s normou ( TK, barva kůže, přítomnosti třesu, zápachu,
pocení, grimasování, zaujímaná poloha klienta atd).
 Subjektivní údaje- sděluje klient sám ( jeho vnímání zdravotního
stavu, životní situace). Patří mezi ně sdělení klienta o bolesti, svědění,
o parestéziích, o nevolnosti, o strachu, úzkosti, starostech, obavách
atd.
Všechny získané informace je nutné zaznamenat přesně a věcně, bez
interpretace údajů, kterou by mohl být původní význam informace zkreslen.
Struktura získávání anamnézy:
1) získávání anamnestických údajů :
❖ studiem zdravotnické dokumentace
❖ anamnestickým rozhovorem
od klienta,
od rodičů nemocného dítěte,
od rodinných příslušníků - dospělé osoby,
od doprovodu klienta
2) zjištění příznaků (určujících znaků nebo rizikových faktorů a jejich příčin)
❖ strukturovaným rozhovorem
❖ pozorováním k posouzení aktuálního stavu
❖ screeningovým vyšetřením
❖ vyšetřením užitím testů a škál
Anamnestická data vždy cílit
Známe diagnózu
( ulehčeno)
Základní osobní informace
 Jméno, základní iniciály
 Věk
 Pohlaví
 Pravo/levorukost
 Zaměstnání
 Předchozí zaměstnání
 Eventuálně zájmy
Současné potíže ( pacientovo vnímání choroby +
objektivní anam.) Proč přichází ?
Co se stalo ?
Povězte mi o tom vše, od samého začátku ( necháme klienta mluvit)
Povahu potíží , jak se projevují
Průběh potíží
( rychlost rozvoje potíží)
Vyvolávající a úlevové faktory
Současný zdravotní stav
Hypotéza a postup dalších
vyšetření + další příznaky
Objektivní anamnézu od příbuzných,..
Přehnané reakce, simulace, alkohol, léky,…
Osobní anamnéza
 Období těhotenství matky
 Porodní trauma
 Psychomotorický vývoj ( Kdy začal chodit?)
 Dětské infekční nemoci (zarděnky, příušnice, plané neštovice, spála, záškrt)
 Učení ve škole
 Hypertenze
 DM ( i komplikace)
 Alergie
 Úrazy
 operace
 Onemocnění
 Kouření
 Alkohol, káva
 drogy
Osobní anamnéza je chronologický výčet
chorob, operací, úrazů a jejich komplikací
prodělaných od dětství do současnosti.
+ farmakologická anamnéza a výživová anamnéza
Rodinná anamnéza – rizikové
faktory
 Hypertenze
 DM
 ischemická choroba srdeční (ICHS)
 infarkt myokardu (IM)
 cévní mozková příhoda (CMP) – výskyt či úmrtí na cévní
onemocnění do 50 let u mužů a 55 let u žen je epidemiologicky
závažné
 vředová choroba gastroduodenální (VCHGD)
 duševní choroby (deprese, schizofrenie,…)
 nádorové onemocnění
 TBC, infekční hepatitidy, neurologická či psychiatrická onemocnění
Sociální anamnéza
 Rodinné zázemí
 Interpersonální vztahy
 Počet dětí
 bydlení
Ještě něco jiného?
 Sportoval ?
 Jaký druh sportu ?