Senzitivní dráhy a
jejich poruchy
MUDR. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ, PH.D.
Senzitivita
 Zahrnuje vnímání několika smyslů: hmatu, bolesti, polohocitu
 Somatosenzitivita se dělí na:
- hrubé protopatické čití
- jemné epikritické čití
- proprioceptivní čití ( statická propriocepce – polohocit, dynamická – pohybocit)
 Senzorika – speciální senzitivita ( smysly)
- čich – chemický podnět
- chuť – chemický podnět
- sluch – zvukový podnět
- zrak – světelný podnět
- polohocit a pohybocit hlavy
Neustálý přísun informací z periferních receptorů do RF, jádra mozkového kmene, limbický
systém + mozeček a mozková kůra
+ algické čití
Senzitivní systém
 povrchová cítivost– hrubé dotykové čití ( protopatické), bolest, teplo,
chlad
 hluboká cítivost: jemné dotykové čití (epikritické) a propriocepce
(polohocit, pohybocit, vibrace)
Senzitivní dráhy:
Periferní
receptor
Periferní
nerv
Zadní míšní
kořen
Míšní
provazce
Thalamus
Gyrus
postcentralis
( temenní
lalok)
Společný 1. neuron
ggl. spinale nebo ganglion
příslušného hlavového nervu
Základní funkční jednotka
senzitivního NS
Senzitivní jednotka
receptor Senzitivní neuron
Aferentní
vlákno
Centrální
výběžek
Recepční pole
jednotky
Receptory
 Kožní mechanoreceptory: aktivovány deformací kůže nebo ohnutím
vlasu
Dělí se podle morfologické struktury ( myelin x nemyelin) a rychlosti
adaptace
Merkelovy terče ( epidermis, dotek nebo lehký tlak, pomalu adaptující se)
Meissnerova tělíska ( v koriu, mechanické chvění, rychle se adaptující)
Ruffiniho tělíska ( v koriu, pomalé napínání kůže, pomalu adaptující se)
Vater-Paciniho tělíska ( v tela subcutanea, vibrace, rychlá adaptace)
 Termoreceptory
chladové
tepelné
 Chemoreceptory
 Nociceptory ( mechanosenzitivní, termosenzitivní, polymodální)
 Proprioreceptory
Somatosenzitivita
 Existují 2 hlavní systémy senzitivních drah:
anterolaterální systém (ALS)
dráha zadních provazců
 Obě dráhy
1.neuron: periferní senzitivní neuron, pro obě
dráhy na stejném místě ( ganglion spinale)
2.neuron:
u ALS v šedé hmotě míchy, axon se kříží (
spinothalamická dráha)
Zadní provazce- leží v prodloužené míše, axon
se kříží a pokračuje do thalamu
3.neuron: v thalamu ( thalamo-kortikální)
Kůra mozková
thalamus
mozkový kmen
míšní segment
1.N1.N
2.N
2.N
3.N
Nutné – bez nich by se CNS nedozvěděl, co se děje v orgánech těla a jak byly provedeny příkazy
ALS
Zadní
provazce
3. neuronová
dráha
Konec senzitivní dráhy – mozková
parietální kůra
Okrsky kůry pro jednotlivé části
těla mají různou velikost, jejich
umístnění a proporce jsou
vyjádřeny homunkulem
postaveným na hlavu
anterolaterální systém (ALS)
TRACTUS SPINOTHALAMICUS
 součást anterolaterálního systému (neospinotalamická dráha)
 3-neuronová dráha, zkřížená v míše
 rychlá (akutní, ostrá bolest), teplo a chlad (lat.) a hrubá citlivost
(ant.)
 lemniscus spinalis v kmeni
 z Rexedových zón I,V,VII,VIII
 porucha: syringomylie – syringomyelická disociace čití
TRACTUS SPINORETICULARIS
 součást anterolaterálního systému (paleospinotalamická
dráha)
 2(4)-neuronová dráha
 pomalá (chronická, tupá) bolest, aktivační ascendentní dráha
RF (ARAS)
 asi polovina zkřížená
 vývojově stará = buzení a emoce
→ tractus reticulothalamicus (buzení – ascendentní aktivační
systém RF) → gyrus cinguli (emoce)
dráha zadních provazců
DRÁHA ZADNÍCH PROVAZCŮ
= lemniskový systém
= tractus spino-bulbo-thalamo-corticalis
 3-neuronová dráha, zkřížená v prodloužené míše
 hmat, vibrace, hluboký tlak, tah, polohocit
(propriocepce) z kloubů, šlach a svalů
 porucha: senzorická ataxie (sclerosis multiplex,
tabes dorsalis) – tabická disociace čití
SENZITIVNÍ DRÁHY HLAVOVÝCH NERVŮ
 obdoba obou systémů u hlavových nervů
 Vedou čití z kůže, měkkých tkání, kloubů a kostí hlavy, sliznic ústní a nosní
dutiny, hltanu, hrtanu, rohovky
 n. V, IX, X
 LEMNISCUS TRIGEMINALIS se přidává laterálně k lemniscus medialis
Propriocepce
- Vnímání sama sebe
- Vnímání polohy těla ( polohocit), vnímání pohybů těla, pohybů jednotlivých částí vůči sobě
( pohybocit), vnímání síly a váhy předmětů ( silocit)
- Informace jdou:
ze svalů : svalová vřeténka a šlachová ( Golgiho ) tělíska
kloubů: 4 druhy receptorů, 2 registrují polohu kloubu a 2 registrují pohyb kloubu
Thalamus je součástí motorických okruhů – informace přivedené
oběma senzitivními dráhami – použití pro řízení pohybu
Z obou systémů ALS i zadních provazců vedou
odbočky do mozečku
Area radicularis sensitiva
 oblast periferie senzitivně inervovaná
JEDNÍM ZADNÍM MÍŠNÍM KOŘENEM (=
jedním míšním segmentem)
 Skládá se z:
DERMATOMU (oblast kůže) +
oblasti útrob a svalů
inervovaných senzitivně stejným zadním
kořenem
Míšní
segmenty
Senzitivní inervace hlavy
Ještě několik důležitých detailů
Zadní kořen vede jak somatosenzitivitu, tak i viscerosenzitivitu
 Při vedení bolesti z útrob tak může dojít k jevu, kdy impulzy z orgánů
jsou (na úrovni spinálního ganglia nebo míchy) převedeny na
neurony vedoucí vjemy z kůže, co vede ke přecitlivělosti daného
okrsku kůže na dotek. Tyto okrsky, typické pro jednotlivé vnitřní
orgány se nazývají HEADOVY ZÓNY
Headovy zóny
 C3-4: onemocnění bránice
 Th1-9: plicní choroby
 Th2-6 vlevo + n. ulnaris:
onemocnění srdce
 Th4-7: onemocnění žaludku
 Th7-10: choroby jater, žlučníku a
pancreatu
 Th8-L3: choroby ledvin
Poruchy čití
TOPIKA:
 Area nervina: porucha čití v průběhu daného periferního nervu
 Area radicularis: porucha čití v průběhu nervového kořene
 Porucha míchy: disociované poruchy čití
 Transversální léze míšní: porucha pro všechny kvality čití pod místem přerušení
 Centrální porucha čití (talamus, parietální kůra - astereognosie):
kontralaterálně talamické bolesti či Jacksonova senzitivní epilepsie
 Disociovaná porucha čití
porucha čití povrchového nebo hlubokého
 Globální porucha čití
porucha obou systémů čití
Poškození míchy
 anterolaterální systém (ALS): termické čití
bolest
 dráha zadních provazců : propriocepce
dotyk
Kůra mozková
thalamus
mozkový kmen
míšní segment
1.N1.N
2.N
2.N
3.N
Klinické důsledky křížení obou drah v různé úrovni
ALS
Zadní
provazce
Bolest
 Nepříjemný smyslový a emocionální prožitek spojený se skutečným nebo domnělým poškozením tkání
 O poškození tkání informují nociceptory
 Obranný charakter
 Dělení bolesti dle délky trvání:
akutní – trvá max. 1 měsíc
chronická – trvá déle než 3 týdny
 Dělení bolesti dle mechanismu vzniku:
Nociceptivní: vzniká aktivací nociceptorů a souvisí s poškozením tkáně (zánět, poranění)
Neurogenní: při primární lézi nervového systému
periferní neurogenní (periferní nervy – např. postherpetická neuralgie)
centrální neurogenní (mozek, mícha – bolest po traumatu míchy)
Psychogenní (psychický podklad)
nádorová x nenádorová
Chemické mediátory z poškozené tkáně sensitizují a
stimulují nociceptory
Histamin histamin, bradykinin, prostaglandin