Neurofyziologie a
neuropatologie
3.seminář
MUDR. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ, PH.D.
NEUROSTATUS
 somatopsychický status
 orientační „interní nález“
 další vyšetření
sestavování vyšetřovacího nálezu vyžaduje přísně systematický postup
"od hlavy k patě"
končí vyšetřením stoje, chůze, somatosenzorického systému
Somatopsychický STATUS
Od vstupu do poradny
 chování, vzhled, oblečení, upravenost, způsob
chůze (souhyby horních končetin, svižnost, délka a
rychlost kroků, zvedání dolních končetin, jistota
chůze, směrové odchylky atd.)
 gestikulace, plynulost a intonace řeči, vyjadřování,
přiměřenost odpovědí apod.
 nálada a emoční ladění (deprese, anxiozita,
euforie)
 orientačně recentní a dlouhodobá paměť a
koncentrace pozornosti
Somatopsychický status
Cílené dotazy
 orientace místem, časem a osobou
 zaznamenáváme poruchy myšlení, úsudku
 případné aktivní psychotické projevy (bludy,
halucinace atd.)
 kvantitativní poruchy vědomí = hloubka bezvědomí
(somnolence, sopor, koma, stupeň podle Glasgow
Coma Scale)
 dominantní ruka (pravák, levák, ambidexter), event.
přeučený levák
Orientační „interní nález“
 součástí neurostatu  TK, puls
 otoky dolních končetin a jiných otoků, důležité je
posouzení pulzace končetinách tepen (a.
radialis, a.axillaris, a. femoralis, a. poplitea,
a.dorsalis pedis)
Další vyšetření
 sestavování vyšetřovacího
nálezu vyžaduje přísně
systematický postup "od hlavy
k patě"
 končí vyšetřením stoje, chůze,
somatosenzorického systému
Přehled mozkových nervů
Abnormality ve funkci hlavových
nervů mohou vzniknout
 Z léze nervu
 Z léze nervového jádra
 V aferentních a eferentních drahách
 Z generalizovaného postižení nervů a svalů
Když vyšetřujeme hlavové nervy potřebujeme určit přítomnost abnormality a přidružené potíže
Pozor postižení se může týkat i více
nervů
I. (N. OLFACTORIUS)
Vyšetření
 subjektivně
 objektivně:
 Vybrané látky ( mentol, kafr, čpavek)
 Olfaktometr
 Nějaký předmět ( pomeranč, krabice džusu,….)
Co zjišťujeme
 Látky správně identifikuje - normální nález
 Není schopen rozpoznat vůně, ale pozná čpavek – anosmie
 Nerozpozná žádný pach ani čpavek – nejde o organické
postižení
Vyšetřujeme při zavřených očích
Poruchy čichu
 Poruchy kvantitativní :
 HYPOSMIE ( cítí méně), ANOSMIE ( necítí)-jednostranná - fraktury
baze lební, meningeomy, tumor frontálního laloku aj.
 HYPEROSMIE ( cítí více) -neurotická porucha, intoxikace
kokainem
 Poruchy kvalitativní:
 PAROSMIE (pačich, např. rhinitidy)
 KAKOSMIE (vnímání nepříjemných čichových vjemů)
 ČICHOVÉ PSEUDOHALUCINACE, UNCIFORMNÍ KRIZE (vnímání
neexistujících pachů (př. temporální epi, Tu temp. laloku)
10
II. (N. OPTICUS)
Vyšetření
 Podívat se na oči – sledovat stranový rozdíl
 Úroveň víček – povšimnout si asymetrie
 Podívat se na pozici očí ( exo a endoftalmus)
 Kontrola zornic : mají stejnou velikost ?
 Reakce zornic na osvit – přímá fotoreakce ( každé oko zvlášť)
- na osvíceném oku se zornice zřetelně a rychle stáhne (přímá fotoreakce)
- současně se zřetelně a rychle stáhne i zornice na neosvíceném oku (nepřímá
fotoreakce)
Ale vyšetřujeme vždy celé oko !!!
Ptóza = pokles víčka
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video4.html
II. (N. OPTICUS)
• Akomodace zornic- prst 10 cm a přibližovat, pohled do
dálky a pak na prst
• Zraková ostrost ( vyšetřovat s brýlemi), každé oko zvlášť
Optotypy ( 6 m vzdálenost)
Tabulka pro čtení zblízka ( 30 cm od očí)- i orientačně (
noviny)
• Zorné pole
Když nevidí :Spočítat prsty, vidí pohyb ruky, vnímá světlo
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video1a.html
III. (N. OKULOMOTORIUS)
IV. ( N. TROCHLEARIS)
VI. ( N. ABDUCENS)
Vyšetření
 Sledovat pozici hlavy
( hlava vychýlená od strany léze IV.)
 Podívat se na oční štěrbiny – jsou symetrické? Je
přítomná ptóza horního víčka ( porucha III.) ?
 Pohyby očních bulbů
 Oči divergují nebo konvergují ? Je přítomna deviace
oka do šikma ?
Test konvergence - dívat se na přibližující se prst ze vzdálenosti 50 cm
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video3a.html
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video5a.html
V. (N. TRIGEMINUS)
VII. (N. FACIALIS)
Vyšetření
 Prohlédnout obličej celkově: hypomimický, abnormální pohyby
n.VII
 Vrásky na čele, nazolabiální rýhy
 Pozorovat spontánní mimiku- smích, mrknutí
Zkoušky hybnosti na horní větev:
Zkoušky hybnosti na dolní větev:
 Chuť prvních dvou třetin jazyka
Test: vycenit zuby, nafouknout tváře, vyšpulit rty, zapískat
Vyšetřují se společně
Test: pokrčit čelo ( zvednout obočí), aby se zamračil, aby vší silou sevřel víčka
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video9a.html
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video9b.html
V. (N. TRIGEMINUS)
VII. (N. FACIALIS)
n.V- motorický
n. V. – senzorický
 Test jemného doteku ( V1-čelo, V2- tváře, V3-dolní ret)
Test žvýkacích svalů – vyzvat k zatnutí zubů - Maseterový reflex
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video7.html
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video6.html
Korneální reflex ( aferentace – V., eferentace- VII : dotyk rohovky- zavřou se obě oči
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video8.html
VIII. (N. vestibulocochlearis)
Vyšetření
n. cochlearis
 dotazem na sluchovou ostrost a orientačním vyšetřením vnímání zvuku, např. šelestěním papíru či
prstů o sebe při zavřených očích nemocného na každém uchu zvlášť
n. vestibularis
• Vyšetření stoje a chůze:
- jednak dotazem na subjektivně vnímané poruchy rovnováhy, specificky typu vertiga (závratě)
- sledujeme event. přítomnost tonických úchylek trupu a končetin
 Přítomnost nystagmu
Rinneho test : přiložit ladičku na processus mastoideus a před ucho – co je hlasitější
Weberův test : ladička na temeno – ve kterém uchu hlasitější
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video43a.html
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/videox1.html
IX. (N. GLOSSOPHARYNGEUS)
X. ( N. VAGUS)
XI. ( N: ACCESORIUS)
Vyšetření
 Otevřít ústa – dásně, jazyk
 Vyšetření řeči
 Podívat se na uvulu: postavení ( ve středu), říct ááááá ( ve
středu)
 Polknout : sklenice vody – sledovat koordinaci
Dávivý reflex: dotyk stěny na zadní stěně hltanu, a to zvlášť vlevo a vpravo. Proto je nutno, aby
pacient při vyšetření fonoval (např. říkal dlouze á či é)- náznak dávení
vyšetřujeme společně
( postranní smíšený systém)
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video12a.html
Patrový reflex: dotek špátle na levém a pravém patrovém oblouku
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video13.html
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video14.html
Vyšetření XI.
 Prohlédnout krk – m. sternocleidomastoideus (
fascikulace, hypotrofie)
 Hlava v normální pozici ? Vyzvat aby tlačil hlavu
vpřed
 Ramena – vyzvat aby zdvihnul ramena
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video15.html
XII. ( N.HYPOGLOSSUS)
Test : vypláznout jazyk- plazení středem
Jazyk v klidu a při plazení:
• hodnotíme uložení jazyka v klidu v ústech a při plazení
• jazyk je správně uložen ve středu úst a plazí středem
• dále je významné, zda jazyk či jeho jedna polovina nevykazuje atrofii
a fascikulace
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video16.html
https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/videox2.html
Souhrn vyšetření hlavové nervy
I. : čich subj.? →vyšetření (hyposmie, anosmie..)
II.: visus (zraková ostrost) subj.? →oční vyšetření
zorné pole - orientační vyšetření
III., IV., VI.:
oční štěrbiny : symetrické? ptosa?
postavení bulbů: střední (rovnoběžné) nebo strabismus: konvergentní nebo divergentní, s
diplopií ?
pohyblivost bulbů: všemi směry v plném rozsahu nebo omezena - bulbus nedotahuje -kam?
nystagmus: směr - podle rychlé složky, stupeň
zornice: tvar (okrouhlé)
velikost : rozšířené - mydriáza, zúžené - mióza
stejně široké - isokorické nebo anisokorie
fotoreakce přímá a nepřímá
reakce na akomodaci a konvergenci – do dálky a do blízka (zúžení)
V.:
bolestivost výstupů?
čití (pro každou větev zvlášť)
r. korneální (symetr.?)
r. masseterový (sníž.? zvýš.?)
motorická funkce : zatnutí zubů
VII.:
pohledem (vyhlazené vrásky a rýha nasolabiální, pokles koutku, příznak dýmky …)
volní inervace (na výzvu) - symetr. ? : horní větev: zvednout obočí, zamračit se, zavřít oči ( lagoftalmus - v mm)
Bellův příznak ? ( lagoftalmus + pokleslý koutek)
dolní větev:usmát se, vycenit zuby, sešpulit rty, zapískat, nafouknout tváře (proti
odporu)
(chuť - cukr, sůl, citrón, káva)
(porucha slzení ? slinění ?)
patologické prefrontální (deliberační) jevy (primitivní reflexy):
r. labiální (naso- a mento- labiální)
r. sací (bulldog r.)
VIII.:
Sluch subj.? – orientační vyšetření
Nystagmus?
Romberg – úchylky ?
IX., X.,XI:
Dysartrie?
Dysfagie?
Oblouky patrové – v klidu symetrické ?, pokles ?
při fonaci se zvedají symetricky?
r. Dávivý – výbavný?
Motorická funkce : m. sternocleidomastoideus, m. trapezius
XII.: jazyk
Atrofie? Fascikulace?
Plazí ve střední čáře? Uchyluje?
Příklad zápisu neurologického
vyšetření při normálním nálezu
Anamnéza, subj. obtíže…
Objektivní nález
 pac. je vigilní, orientován osobou, místem a časem, bez fatické poruchy
Mozkové nervy:
 N. I, II, VIII subj. bez poruch.
 Zornice isokorické, fotoreakce +, bulby ve stř. postavení, volně pohyblivé
všemi směry, nystagmus 0
 reflex korneální symetr., r. masset. norm. Inervace n. VII symetr. (cení zuby
sym.), r. labiální 0
 Oblouky patrové v klidu i při fonaci sym. Jazyk plazí ve stř. čáře