Neurofyziologie a neuropatologie reflexy MUDR. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ, PH.D. REFLOXOLOGIE  Mimovolní odpověď organismu vyvolaná podrážděním receptorů  Reflexní oblouk Podráždění receptoru – vedeno přímo nebo nepřímo ( vložené interneurony) k motoneuronům ( mícha, mozkový kmen) – změna aktivity motorických neuronů a odpovídajících svalových vláken Reflexy základní funkční prvek nervové soustavy • receptor • sensorická, aferentní dráha • centrum • motorická, eferentní dráha • efektor reflexní reakce: jednoduchá, rychlá, stereotypní reakční doba: doba od stimulu k odpovědi organismu reflexní oblouk monosynaptický reflex: 2 nerurony (1 synapse) polysynaptický: vmezeřené interneurony • patelární • tricipitový • bicipitový • Achillovy šlachy Při vyšetřování reflexů sledujeme  Vybavitelnost reflexu V určitém malém procentu může některý reflex chybět i u zdravého jedince  Kvantitativní změny odpovědi Zeslabení – hyporeflexie Zesílení – hyperreflexie Rozšíření reflexogenní zóny ( zvětšení plochy odkud lze reflex vyvolat)  Kvalitativní změny odpovědi Na stejný podnět dostaneme odpověď jiného druhu než normálně ( kyvadlový reflex) Nutné vždy srovnat pravou a levou stranu !!!!! Jednostranné změny jsou závažnější než oboustranné !!!! Některé reflexy vybavitelné jen v určitém období ontogeneze ( jinak patologie) Postup při vyšetřování  U většiny reflexů vybavitelné úderem kladívka v místě receptorů  Úder kladívka přiměřený ( vyzkoušet na stole) silný – bolest slabý – nemusí podráždit receptor  Reflex nevybavíme – zesilovací manévr ( zvýšené napětí antagonistů) - vyšetřovaný zaklesne ruce do sebe a snaží se je usilovně roztáhnout - odvedení pozornosti ( odečítání od 100) dostatečně silný, rychlý a přesný Reflexy proprioceptivní ( myotatické, napínací)  Masseterový reflex n.mandibularis ( V) – Varolův most – n.mandibularis  Nasopalpebrální reflex V - Varolův most - VII  Bicipitální reflex n.musculocutaneus – C5- n.musculocutaneus  Tricipitální reflex n.radialis – C7- n.radialis https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video7.html vybavuje se poklepem na kořen nosu, fyziologickou odpovědí je symetrické mrknutí https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video18.html https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video20.html  Patelární reflex n.femoralis – L2-L4 – n.femoralis  Reflex Achillovy šlachy n.tibialis – L5-S2- n.tibialis https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video30.html https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video31.html Reflexy exteroceptivní ( kožní, slizniční)  Korneální reflex V - Varolův most - VII  Reflex patrový  Reflex epigastrický, mesogastrický, hypogastrický  Babinského reflex https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video8a.ht ml https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video13.html https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video29.ht ml https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video33.html Reflexy smyslové  Zornicové reakce ( mióza, mydriáza) na osvit – přímá, nepřímá reakce na konvergenci na bolest: štípnutí do kůže mióza ( zúžení zornice) mióza ( zúžení zornice) mydriáza ( rozšíření zornice) https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video4.html https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video5.html Pyramidové jevy Dělí se na :  iritační (spastické)  zánikové (paretické) = extenzní reakce vyvolané specifickým podnětem HKK Justerův příznak : tahem špendlíku po antithenaru směrem k 5. metakarpo-falangeálnímu skloubení a odtud dále směrem k 2. metakarpo-falangeálnímu skloubení ukazováčku. Fyziologicky - nevýbavný. Patologie: -pomalá, mírná addukce palce s naznačenou opozicí Spastické https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video25.html DKK Babinského příznak : ostrou hranou přejet po plantě od paty k malíku a dále k palci Spastické pyramidové jevy Fyziologicky : plantární flexe Patologicky: extenze palce a abdukce ostatních prstů (příznak vějíře) https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video33.html Zánikové pyramidové jevy HKK Mingazziniho příznak při předpažení paretická paže klesá (více akrálně) DKK příznak Mingazzini vyšetřovaný (ležící na zádech), zavřené oči, drží dolní končetiny flektované v kyčlích a kolenou do pravého úhlu Barrého příznak Vyšetřovaný (ležící na břiše) má bérce flektované v kolenou do 90 stupňů Příznak pozitivní : pokles končetiny na straně parézyhttps://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video32.html https://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/default/video/video23.html Příznak pozitivní : pokles končetiny na straně parézy Co zjišťujeme  Porucha centrálního – horního motoneuronu Příznaky: hypertonus, hyperreflexie, paréza  Porucha dolního motoneuronu Příznaky: hypotrofie, fascikulace, hypotonus, hypo až areflexie  Svalové onemocnění Příznaky: hypotrofie, hypotonus, hypo až areflexie  Poruchy neuromuskulárního přenosu Příznaky: slabost, velká unavitelnost, normální nebo hypotonus, reflexy normální  Funkční slabost Příznaky: bez hypotrofie, normální tonus, normální reflexy, nestálá síla