Poranění oběhové a dýchací soustavy Poranění dýchací soustavy Poranění nosu Poranění stěny hrudní Poranění plic a pohrudniční dutiny Poranění nosu -Nejčastěji tržné rány, oděrky a pohmoždění nosních křídel -Epistaxe = krvácení z nosu = nejčastěji poraněna cévní pleteň na nosní přepážce (locus Kiesselbachi) - -Klinický obraz odpovídá vizu při poranění pacienta Poranění nosu -Předlékařská pomoc - -Při krvácení z nosu je vhodná tamponáda, ev. zmáčknutí nosních křídel prsty k sobě tak, aby byla mechanicky provedena komprese; vhodné je předklonění hlavy -Vyvarovat se záklonu hlavy, studené obklady nenají racionální podklad - Poranění nosu -Lékařská pomoc - -Dislokované zlomeniny – repozice ORL lékařem! -/ po neúplné repozici může dojít k deformitám obličeje a snížené průchodnosti zevních dýchacích cest / - -Doba léčení: -Rány jsou zhojeny do 7-10 dní -Zlomeniny nosu se musí chránit v masce, nejlépe plastové, po dobu 3-4 týdny minimálně - Poranění hrudníku- rozdělení, diagnostický postup Poranění hrudníku Tupé : Poranění hrudní stěny Poranění nitrohrudních orgánů Penetrující : bodné x střelné / povrchní x postižení nitrohrudních orgánů / Torakoabdominální poranění / tupé x penetrující / 052e301f1-penetrace hrudníku.jpg lacerace plíce II.gif Poranění hrudníku Tupé a penetrující poranění hrudníku je primární nebo přidruženou příčinou u 75 % ze všech úmrtí způsobených úrazem Většina poranění hrudníku je dostatečně léčena pomocí neoperačních postupů jako je hrudní drenáž, umělá plicní ventilace 10-15 % poranění hrudníku vyžaduje definitivní chirurgickou intervenci Poranění hrudní stěny: zlomeniny žeber, zlomeniny hrudní kosti. Nestabilita hrudní stěny –bloková zlomenina žeber Zlomeniny hrudní kosti / spojené s tupým poraněním srdce/ Bloková zlomenina žeber- vylomený segment přední a anterolaterální části hrudníku, častěji ve střední části směrem dolů Paradoxní pohyby vylomeného segmentu způsobené negativním intrapleurálním tlakem během inspirace-abnormální výměna plynů po úraze Poranění stěny hrudní -Klinický obraz: - - -Bolestivost v místě úderu nebo na konvexitě žebra (nepřímá zlomenina) -Bolestivost při kašli -Paradoxní dýchání – při vícečetných zlomeninách žeber dochází k vtahování hrudního koše navnitř Poranění stěny hrudní -Předlékařská pomoc: - - -Bandáž elastických obinadlem, náplastí -Analgetika, tlumení kašle antitusiky - -Lékařská pomoc: -pouze vícečetné zlomeniny hrudního koše se řeší osteosyntézou Nitrohrudní poranění: Pneumotorax-kolekce vzduchu v pleurální dutině-jednoduchý, otevřený, tenzní Hemotorax-krev v pleurální dutině- zdroje:plíce,hrudní stěna, srdce, velké cévy Masivní hemotorax- spojení se systémovými příznaky šoku a hypoperfuze emothorax a extrapleurální hematom.jpg Poranění plíce: kontuze, hematomy v parenchymu, lacerace a ruptura Tracheobronchiální poranění Tupé poranění srdce: kontuze myokardu, poranění chlopní, septa. Poranění velkých cév- ruptura aorty Poranění bránice – ruptura Poranění jícnu - perforace CT_1.jpg Diagnostický postup u poranění hrudníku Místo úrazu: Klinické vyšetření – rozpoznání život ohrožujících nitrohrudních komplikací /obstrukce dýchacích cest, tenzní PNO, otevřený PNO, bloková zlomenina žeber, hemotorax, tamponána srdeční / Příjmové místo / hemodynamicky stabilní / : Klinické vyšetření na příjmové místě UPV, drenáž hrudníku Zobrazovací metody – rtg, US, CT, NMR Endoskopie- bronchoskopie, esofakoskopie Intervenční diagnostické metody - videotorakoskopie Klinické vyšetření u poranění hrudníku Pohled: detekce asymetrie hrudníku, vylomený segment hrudní stěny u blokové zlomeniny žeber, zapojení pomocných svalů dýchacích, pohmoždění hrudní stěny, penetrující poranění, otevřené rány, dilatace krčních žil, charakter dechu, neklid zraněného Klinické vyšetření u poranění hrudníku Pohmat : krepitus,podkožní emfyzém, deviace průdušnice, omezení pohybu části hrudní stěny, palpační bolestivost nad zlomenými žebry nebo hrudní kostí, deformita v místě zlomenin Poslech: poslechová asymetrie při pneumotoraxu, hemotoraxu, sípání při poranění dýchacích cest, nebo při aspiraci, změny srdeční frekvence a rytmu Fblok. zlomenina žeber.gif Poranění hrudníku diagnostikované při primárním vyšetření Tenzní pneumothorax Bloková zlomenina žeber Otevřený pneumotorax Masivní hemotorax - je doprovázen hypoventilací a hypovolemickým šokem Tamponáda srdeční Tenzní pneumotorax ObrázekPNO tentzní II.jpg ObrázekPNO tenzní.jpg Tenzní pneumothorax Vzduch proniká do pleurální dutiny z poraněné plíce, průdušnice, průdušek, nebo skrz poraněnou hrudní stěnu – kolaps plíce. Dále hromadění vzduchu vede k přesunu mediastina na opačnou stranu, ke kompresi horní i dolní duté žíly- pokles žilního návratu do srdce s hypotenzí. Diagnóza /dechová tíseň-dyspnoe, poslech hrudníku s vymyzením , distenze krčních žil, deviace průdušnice / . Léčba: okamžitá dekomprese jehlou zavedenou do 2. mezižebří v v medioklavikulární čáře. Bloková zlomenina žeber Vylomený segment hrudní stěny v rozsahu 3 a více sousedních žeber, zlomeniny žeber se současným porušením kontinuity v osteochondrálním spojení nebo se zlomeninou sterna. Paradoxní pohyb hrudní stěny během dýchání, podle intenzity působícího násilí kontuze plíce, z poraněné stěny a plíce hemotorax a pneumotorax. Poranění je doprovázeno bolestí a rozvojem respiračního selhání. Léčba: ke zlepšení hypoventilace / vyvolaná bolestí / a hypoxie / způsobená kontuzí plíce /. Při rozvoji respiračního selhání intubace a umělá plicní ventilace Indikace chirurgické stabilizace u blokové zlomeniny žeber U nemocných s nemožností odvykaní od ventilátoru sekundárně účinkem mechaniky blokové zlomeniny žeber Perzistující bolest hrudníku Závažná nestabilita hrudní stěny Progresivní pokles v plicních funkcí Závažná deformita hrudní stěny s dislokací žeber do pleurální dutiny s poraněním plíce Bloková zlomenina u torakotomie pro nitrohrudní úrazové komplikace blok zl ž..png Bloková zlomenina žeber oboustranně –stabilizace osteosyntézou oboustranná. Vseticka - úraz_S025_I0009.jpg Vseticka - kontrola_S007_I0008.jpg Otevřený pneumotorax Pronikající poranění hrudní stěny v rozsahu více než 2/3 průměru průdušnice. Při vdechu průnik vzduchu do pleurální dutiny. Léčba: uzávěr defektu hrudní stěny sterilním krytím s neprodyšnou vrstvou . Masivní hemotorax > 1.500 ml krve v pleurální dutině, vyvolané tupým nebo penetrujícím traumatem. Komprese plíce, při poslechu vymizení respiračních zvuků. Přesun mediastina. Hypovolemický šok. Léčba: punkce x hrudní drenáž, volumová resuscitace – chirurgická revize při pokračující ztrátě krve. Doba léčení -Lokalizované zlomeniny žeber – 14 dní bolesti, poté běžný režim -Sériové zlomeniny - hojení 3-6 týdnů - -> 1.500 ml krve v pleurální dutině, vyvolané tupým nebo penetrujícím traumatem. Komprese plíce, při poslechu vymizení respiračních zvuků. Přesun mediastina. Hypovolemický šok. Léčba: punkce x hrudní drenáž, volumová resuscitace – chirurgická revize při pokračující ztrátě krve. Poranění oběhové soustavy Poranění žil Poranění tepen Poranění srdce Poranění srdce -Nejčastěji pohmoždění srdce tupým úderem do hrudníku, kdy dochází k alteraci srdečního rytmu - - - -Pokud dojde k poranění srdce otevřenou cestou (ostrý předmět, žebro), dochází ke krvácení do osrdečníku a vzniká tzv. srdeční tamponáda, která vede také k srdeční zástavě Přednemocniční péče -Při kontuzi srdce je nutný fyzický klid - -Při otevřeném poranění se nesmí cizí těleso vytahovat, transport s cizím tělesem v hrudníku - Tamponáda perikardu Klinický obraz v závislosti na množství krve v perikardu a krevní ztrátě Srdeční tamponáda : rozšíření krční žil, přitlumení srdečních ozev, hypotenze / pozitivní pouze u 40 % zraněných / Léčba: punkce perikardu při EKG monitoraci, torakotomie hemoperikard.jpg Doba léčení - -Po kontuzi srdce několik týdnů (3-6 týdnů) dle závažnosti - - -Při otevřeném poranění je doba rekonvalescence velice individuální Poranění tepen Typy poranění tepen A)Zavřené poranění -Při zavřeném poranění dochází ke ztrátě průchodu kyslíku cévou např. tlakem úlomku zlomeniny, při stisknutí tepny při kompartment syndromu apod. - -Může také dojít k odloučení vnitřní vrstvy tepny (endotel), který poté ucpává cévu jako takovou (např.při kontuzi končetiny o tyčku při lyžování apod.) Klinický obraz A)Zavřené poranění -Dochází k periferní ischemii končetin = nedokrvení končetiny, ta je bolavá, bledá až mramorová, je nehmatný periferní pulz na končetině, je snížena motorika i citlivost -Následně dochází k odumírání měkkých tkání, její náhrada jizvou, vznik kontraktur Předlékařská pomoc A)Zavřené poranění -Sledování periferie končetiny, při známkách nedokrvení transport do nemocnice Lékařská pomoc A)Zavřené poranění -Obnovení průchodnosti tepny, při komparment syndromu dekomprese lóže (fasciotomie) Doba léčby A)Zavřené poranění -Pokud nevznikne nekróza měkkých tkání, léčba a rekonvalescence je několikatýdenní - -Pokud vzniknou kontraktury (tzv. Volkmannova ischemická kontraktura), nález je neměnný Typy poranění tepen B) Otevřená poranění -Při otevřeném poranění dochází k porušení integrity cévní stěny (fragment zlomení kosti, cizí předmět, apod.) - Klinický obraz B) Otevřená poranění -Při poranění velké tepny dochází k masivnímu krvácení se vznikem hypovolemického a anemického šoku -Krev je jasně červená a prudce (pod tlakem) pulzuje z poraněné cévy -Ztráta vědomí, puls se zrychluje, smrt - Předlékařská pomoc B) Otevřená poranění -Ihned zástava krvácení tlakem na cévu proti pevnému bodu (kost), škrtidlem (nakládá se centrálně, k srdci) -Tlakový obvaz by měl být povolen do 60 minut do zrůžovění končetiny a poté opět škrtidlo nasazeno - Lékařská pomoc B) Otevřená poranění -Sutura poškozené cévy Doba léčby B) Otevřená poranění -Poraněná céva chirurgicky ošetřená se léčí 14 dní Anamnéza: Autonehoda při rychlosti více než 50 km/ hod Autonehoda s nárazem do fixované bariéry Zraněný nebyl připoután Zraněný byl vymrštěn Rozlomený volant Havarie motocyklu Poražený chodec dopravním prostředkem F19_small-aruptura aorty.gif Pád z výše více než 3 metry „Crush“ poranění Ztráta vědomí Klinické symptomy: Hypovolemický šok Zlomenina sterna, prvního žebra, klíční kosti, lopatky nebo vícečetné zlomeniny žeber Otisk volantu na hrudníku Chrapot, dyspnoe,bolesti v zádech Hemotorax Rozdílný krevní tlak Paraplegie rutura aorty s pseudoanerysmem descend aorty.gif Klinické známky poranění velkých nitrohrudních cév Zevní známky závažného poranění hrudníku / deformita hrudní stěny / Podezření na zlomeninu sterna při palpačním vyšetření Expandující hematom apertury hrudní Hypertenze na hk Vymizení pulzu na hk i na dk/ syndrom pseudokoarktace / Levostranná bloková zlomenina žeber Zvýšení centrálního žilního tlaku Hypotenze Poranění žil Typy poranění žil A)Zavřené poranění -Žíly mají méně elastickou stěnu něž tepny, proto je lze snadno utlačit -Při zavřeném poranění dochází ke ztrátě průchodu krve cévou, ta stagnuje, může dojít ke vzniku trombu na žilní stěně -Trombus může cestovat žilním řečištěm jako embolus a ucpat jakkoliv žílu, ale i tepnu (aa.pulmonales = plicní embolie) Klinický obraz A)Zavřené poranění -Dochází k perifernímu hromadění odkysličené krve, vzniká venostáza - -Končetina je oteklá, tmavě fialová, lesklá Předlékařská pomoc A)Zavřené poranění -Sledování periferie končetiny, při známkách masivní venostázy akutní transport do nemocnice Lékařská pomoc A)Zavřené poranění -Obnovení průchodnosti žíly Doba léčby A)Zavřené poranění -Rekanalizace žíly trvá několik týdnů při medikamentózní terapii Typy poranění tepen B) Otevřená poranění -Při otevřeném poranění dochází k porušení integrity cévní stěny (fragment zlomené kosti, cizí předmět, apod.) - -Specifické poranění je poranění varixů, tj. žilních městků na dolních končetinách (lze poškodit pouhým škrábnutím protože cévní stěna je velice ztenčelá hydrostatickým tlakem) - Klinický obraz B) Otevřená poranění -Při poranění žíly dochází ke krvácení tmavě zbarvené krve -Při poranění velké žíly může dojít k masivnímu krvácení se vznikem hypovolemického a anemického šoku -Ztráta vědomí, puls se zrychluje, smrt - Předlékařská pomoc B) Otevřená poranění -Ihned zástava krvácení tlakem na cévu proti pevnému bodu (kost), škrtidlem (nakládá se periferně, od srdce) -Tlakový obvaz by měl být povolen do 60 minut do zrůžovění končetiny a poté opět škrtidlo nasazeno - Lékařská pomoc B) Otevřená poranění -Sutura poškozené cévy Doba léčby B) Otevřená poranění -Poraněná céva chirurgicky ošetřená se léčí 14 dní