FYZIOTERAPIE V REVMATOLOGII •ankylozující spondylitida (AS) – Bechtěrova nemoc •- zánětlivé onemocnění predilekčně postihující axiální skelet a sakroiliakální, apofyzeální a kostovertebrální klouby páteře -kořenové klouby - rhizomelická forma -periferní klouby – skandinávská forma -extraartikulární f.-sliznice ,kůže, kardiovaskulární aparát •- postihuje převážně muže (9:1) -primární zánět postihuje kloubní pouzdro, šlachy a ligamentózní úpony -dochází k osifikaci kloubů, meziobratlového disku i ligamentózního aparátu -start-20-30.rok - •etiologie-pravděpodobně genetická a imunologická predispozice- 90% -antigenní skupina B27,antigenní systém HLA •klinika •´- bolesti v kloubech a místech úponů svalů, zejména na patní kosti a hrbolu kosti sedací nebo také bolestivostí dolních žeber • - bolest a/nebo ztuhlost lokalizovanou v oblasti křížové, či jiném místě páteře -může též propagace do přilehlých oblastí -postižení páteře ascendentně nebo descendentně. -15-30 % iritida -bolest - zánětlivý charakter ̶manifestuje se často v klidu- úlevu přináší rozcvičení nebo prohřátí teplou vodou - postupnému omezování pohyblivosti postižených oblastí - omezení exkurze hrudního koše a s tím je spojené nucené břišní dýchání -typický habitus pacienta - předsunutá hlava, thorakální hyperkyfóza, protrakce ramen, plochá lumbální lordóza, hypotrofické gluteální svaly, plochý hrudník, ochablé a vyklenuté abdominální svalstvo • -dynamické vyšetření páteře -kineziologický rozbor -RTG (SI skl.,páteř) -lab-.testy - •léčba -farmakologická -biologická -fyzioterapie -lázeňská - - • • FYZIOTERAPIE •CÍL -udržení hybnosti -zpomalení ankylotizace páteře -úprava svalových dysbalancí -posílení HSS -korekce postury -udržení max.dechové výkonnosti -udržení kondice •METODY -relaxační-autogenní trénink, Feldenkraisova metoda -metody na NFpodkladě -spirální dynamika -fyzikální terapie-hydroterapie,termoterapie,myorelaxační metody,analgetické,trofotropní -TMT -CAVE-nárazové mobilizace -součást životosprávy-pravidelný AP -vhodné sportovní aktivity –plavání, míčové sporty… -nevhodné-golf,jízda na kole REVMATOIDNÍ ARTRITIDA •revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění synoviální výstelky kloubů, šlach a tíhových váčků •-infiltrace kloubního prostředí zánětlivými buňkami, hyperplazií synoviální tkáně a postupnou destrukcí chrupavky přiléhající kosti •-klinicky se nejčastěji projevuje chronickou symetrickou polyartritidou s následným vznikem kloubních destrukcí a deformit •-variabilně se objevují i mimokloubní příznaky -maximální incidence onemocnění se nachází v rozmezí mezi 30–50 lety -častěji postiženy ženy •etiologie -příčina onemocnění neobjasněna-předpokládá se spoluúčast genetických faktorů a faktorů zevního prostředí -rozvoj granulační,zánětlivé tkáně- pannus •klinika -počátek plíživý s nástupem nemoci po několika týdnech až měsících -akutní začátek je méně častý -výskyt kloubních příznaků nejdříve na metakarpofalangeálních (MCP), proximálních interfalangeálních (PIP) a radiokarpálních (RC) kloubech, výjimkou většinou bývají distální interfalangeální klouby (DIP) rukou i nohou -klouby postiženy polyartikulárně a symetricky se současnou ranní ztuhlostí trvající déle než jednu hodinu -RA se projevuje nejen kloubními, ale i různě závažnými mimokloubními příznaky •obraz revmatické ruky -vřetenovitá zduření v oblasti PIP kloubů -výrazná atrofie interoseálních svalů- postupem nemoci dochází k radiální rotaci karpálních kostí a ulnární deviaci prstů v MCP kloubech. -výskyt deformit typu labutí šíje (flexe v MCP, hyperextenze v PIP a flexe v DIP kloubech) a knoflíkové dírky ((flexe v PIP a hyperextenze v DIP kloubech) -závažnou a poměrně častou komplikací RA je syndrom karpálního tunelu FYZIOTERAPIE • aktivně asiststovaný pohyb • -velmi šetrný úchop i k okolním kloubům,vždy z boku kloubu a s následnou jemnou trakcí •-pohyb vedeme vždy jen v jednom směru •-závěru pohybu a také tvrdých dorazů •- přísně individuálně podle stupně postižení a intenzity bolesti. • aktivní cvičení •- využíváme pohyby tahové, kyvadlové, nacvičujeme úchopy jemné i hrubé, posilujeme •TMT •-mobilizace velmi šetrně s ohledem na bolest a stupeň aktivity •- ošetření palmární aponeurozy •- udržet opozici palce •kompenzační pomůcky •- termoplastické snímatelné dlahy zhotovené na jednotlivé pacienty •nevhodné činnosti •- déletrvající neměnná poloha ruční práce (pletení,háčkování, apod.) • dlaha uln.dev.jpg -postižení loktů v počátku onemocnění vede nejdříve ke vzniku flekční kontraktury, až v pozdějších fázích k omezení flexe -ramenní klouby jsou postiženy velice často v glenohumerálním a akromioklavikulárním skloubení • - manifestace v těchto kloubech je u začínající RA ve vyšším věku •- kyčelní klouby – vyjímečně - pokud se revmatoidní koxitida objeví - nepříznivá prognóza -kolenní klouby - vývoj osových deformit, uvolnění vazů za vzniku „viklavého kolena“ a dochází k flekční kontraktuře - hlezenní klouby - častěji u těžších forem RA, projevuje se ztuhlostí a někdy i subtalární dislokací- spazmus perineálních svalů vede k valgózní deformitě nohy a s progredující destrukcí a ztrátou chrupavky dochází k oploštění podélné klenby -metatarzofalangeální (MTP) klouby- subluxace hlaviček -interfalangeálních klouby- deformace typu „kladívkovitých prstů“ (flexe v IP kloubech a extenze MTP kloubů) -palců nacházíme laterální deviace, tzv. halux valgus - krční páteř nejčastěji oblasti C1 a C2 – závažné- může docházet k atlantoaxiální subluxaci (prostor mezi dens axis a obloukem atlasu přesahuje 3 mm) při předklonu bolesti hlavy a krku, závratím, paresteziím -temporomandibulární klouby -bolest při žvýkání, které jsou často zaměňovány se zubním postižením •průběh onemocnění •-monocyklický typ – jeden cyklus onemocnění s následující nejméně jeden rok trvající-příznivá progmoza •-polycyklický typ – nejčastější-70% postižený- postupný progresivní průběh s různě dlouho trvajícími remisemi •-progredující typ – maligní typ až 10% nemocných-nepřítomnost období remisí- rychlá destrukce postižených kloubů •fyzioterapie – individuální dle typu postižení s respektem k bolesti a aktivitě onemocnění