Poranění v oblasti DOLNÍ KONČETINY Zlomeniny v oblasti pánve (hokej, florbal) •Avulzní zlomeniny = vytržení kostního fragmentu s úponem šlachy (ROSTOUCÍ ORGANIZMY = adolescenti) •léčba dle dislokace – klid, FH, 6 týdnů - operační řešení Avulze SIAS Avulze SIAS Bolesti třísla, natažení svalů či úponů šlach stehna (běh, hokej) •většinou přetížení měkké tkáně, ischemie, spasmus, distenze, ruptura •RTG pánve (impingment sy coxae) •UZ •MRI •Vyšetření fyzioterapeutem Bolesti třísla •Opakované rychlé přitažení stehna, brždění, starty a doskoky do strany, kopy při zevní rotaci stehna → silné tahy – trhy šlach přitahovačů stehenních a jejich úponů na stydkou kost → zánět a bolest Adduktory stehna Impigement syndrom -CAM léze - -PINCER léze Impigement syndrom Impigement syndrom -Bolestivost při maximální flexi a vnitřní rotaci v -kyčelním kloubu - -Th: ASK debridement •Z nesprávného a dlouhodobého sezení na špatném sedle vznikají odřeniny, otlaky a poruchy prokrvení krajiny sedací. •Při příliš vysokém sedle nebo špatně nastavené poloze „kufrů“ na botách (rotace doleva nebo doprava) jsou přetíženy vnitřní postranní vazy kolen a Achillova šlacha a vzniká jejich zánět. •Při příliš nízkém sedle je přetížen kvadriceps a jeho šlacha (a tíhový váček). ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY V DŮSLEDKU JÍZDY NA KOLE Poranění kolenního kloubu Poranění kolenního kloubu •Fraktura pately •Přímý náraz •Th: - rigidní kolenní ortéza, FH, 6 týdnů - operační řešení Fraktury patelly většinou přímý mechanismus úrazu (též součást dashboard injury) Klasifikace: zavřené otevřené nedislokované dislokované (poranění retinakul) Léčba: konzervativní , operační Fraktury patelly > Fraktury patelly C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\fraktura pately.jpg Fraktury patelly C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\os patela 1.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\os patela 2.jpg Luxace kolena Luxace kolena Akutní repozice Kontrola periferie (cévy, nervy) CT angiografie Akutní rekonstrukce cév a nervů Poranění měkkých tkání kolena •jedno z nejčastějších poranění (mladí lidé, sporty) •poraněné anatomické struktury: - postranní vazy (vnitřní, zevní) - kloubní pouzdro - zkřížené vazy (přední, zadní) - menisky (vnitřní, zevní) •klinický obraz: otok, hematom, náplň- hemartros?, stabilita kloubu, palpační bolestivost, pohyb, speciální testy na jednotlivé anatomické struktury Poranění měkkých tkání kolena •punkce náplně (synovie x hemartros) •zobrazovací metody: RTG, NMR (CT)- avulze, osteochondrální zlomeniny, poranění ligament a menisků •léčba: konzervativní (fixace, RHB) operační- AS, otevřená sutura vazů, rekonstrukce vazů /LCA = preferovaná metoda/ Skokanské koleno („jumping knee“) •Plíživé poranění •Úpon m. RF a lig. Patellae •Excentrická zátěž •Častěji apex patelly Léčba •Omezení zátěže •RHB •NSA •Operační – resekce, návrty apexu Prsařské koleno •Opakované silné vybočení bérce (abdukce) při současném přitažení (addukci) stehen •→ trh vnitřních postranních vazů kolen, •+ podráždění vnitřních menisků •Další příčiny: •nesprávná technika prsařského kopu •nadměrná volnost kolene Léčba •změna organizace tréninku: -omezení švihových pohybů – kopů -změna techniky pohybu -udržení kolen blízko sebe při přitahování a uprostřed kopu -úplné natažení kolen na konci kopu jen když jsou nohy u sebe o protahování ohybačů kolen na zadní straně stehna (hamstringy) -izometrické posilování m.quadriceps femoris (hl. vnitřní hlava) o led o klid •lékař - místně a celkově antiflogistika Patelo-femorální bolestivý syndrom •chůze a běh s kopce (i do kopce), dřepy •Opakovaný silný tah šlachy kvadricepsu •→ tlak a nárazy čéšky na stehenní kost → •→ poškození chrupavky na zadní straně čéšky •Zhoršující faktory: •zkrácení přímého svalu stehenního •vyosení vbočeného kolene Dysplazie pately Dysplazie pately Běžecké koleno •Opakované natažení a ohýbání kolene •→ tření, zánět a bolesti šlachy natahovače povázky stehenní o zevní nadkloubní hrbol kosti stehenní •Predisponující faktory: § vybočené koleno (←špatná bota) § zkrácený natahovač povázky stehenní Běžecké koleno Tractus illiotibialis Příčiny: •Oslabení (vrozené i získané) v době růstu kostí u dětí (neukončená osifikace apofýzy) •Přetížení – silné extenze kolena, výskoky, dřepy, … Projevy: •Bolest, otok Léčba: •Omezení zátěže •Patelární páska VYBRANÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU (Peterson, Renström et al. Sports Injuries. Their Prevention and Treatment. 3rd ed. Kent: Martin Dunitz, 2001) Aseptická nekróza tuberosistas tibiae – úponu šlachy kvadricepsu (nemoc Osgood – Schlatter) (http://www.sportsmed.msu.edu/Wellness/Osgood-Schlatter.html) Zlomeniny bérce (fotbal, basketbal) Zlomeniny pilonu > Zlomeniny hlezna (hokej, fotbal, běh) Syndrom předního lóže bérce (běh) •Opakované držení špičky nohy při dopadech na patu •→ tah – zánět – bolesti úponů m.tibialis anterior na holenní kost Syndrom předního lóže bérce Poranění měkkých tkání hlezna a nohy •Obecně: kontuze, distorze (poranění vazů), tržné a řezné rány, jejich kombinace vč. Zlomenin •distorze hlezna – stupeň poranění terapie (většinou konzervativní) ASK hlezna Maissoneuve zlomenina Ruptura Achillovy šlachy Klinické vyšetření Thompsonův test Terapie -operační sutura -sádrová dlaha : -3 týdny plantiflexe -3 týdny neutrální postavení Transfer šlachy m.flexor hallucis longus Vacoped Zánět Achillovy šlachy (běh, fotbal, florbal) •Opakované silné odrazy nohy •→ tah/trh → poškození – zánět – jizva Achillovy šlachy Tendinitis ligamenti plantae (Peterson & Rendström, 2001) Nedostatečný opatek + nárazy paty na zem při běhu s dopadem na patu ↓ neudržení tukového tělesa pod patou ↓ Periostitis calcanei inferioris MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Entezitis ligamenti plantae + periostitis (→ calcar inferior) Plíživá zlomenina metatarzu (běh) •Opakované dopady nohy na tvrdý povrch (chůze, běh, doskoky) → nárazy → zlomenina kosti, např. 2. nártní Zlomeniny patní kosti Rtg - orientační ukazatelé Bohlerův úhel (tuber-joint angle) - průsečík 3 nejvyšších bodů - individuální rozmezí 25 - 40st. ! pozor na chybnou rotaci končetiny ! Bohlerův úhel 3_1b 3_1d stejny jako 3_1e Bohlerův úhel C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\rtg zlomená pata 2.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\rtg zlomená pata.jpg CT vyšetření 3_13b C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\ct pata.jpg Konzervativní léčba Indikace: Nedislokované / minimálně dislokované zlomeniny (do 2mm) Terapie -elevace, bandáž, obklady -medikace (analgetika, antiedematika) -ortézy – krátkodobě !nezatěžovat! Operační přístupy - ORIF 5_1c Operační přístupy - ORIF C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\pata po OS.jpg Zlomeniny předonoží Zlomeniny metatarzů Luxační zlomeniny (Chopart, Lisfrank) Zlomeniny článků prstů Léčba: konzervativní (nedislokované) operační (dislokované, otevřené) > Chopartův kloub (tarzální kloub) Lisfrankův kloub (tarzometatarzální) Zlomeniny předonoží Jonesova zlomenina C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\jones.jpg Zlomeniny předonoží C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\trauma\2.10.2018\Nová složka\po OS Jones fraktury.jpg Zlomeniny prstů nohy Traumatologie dolní končetiny Děkuji za pozornost !