PÉČE O JIZVU MGR. MGR. MARIE MARIE KREJČOVÁ KREJČOVÁ CO JE JIZVA? součást přirozeného procesu hojení kůže Vzniká následkem porušení měkkých tkání (úraz, operace, po zánětlivém onemocnění kůže) U některých přírodních kmenů (především z Afriky) záměrné jizvení v rámci rituálů a určování příslušnosti ke kmeni  Te chnik a šití + násle dná poope ra ční pé če POZITIVNÍ  kv alita pokožk y a po dkoží  hloubka porušení kůže (vazivo, tuk ová vrstv a, svalová tkáň)  regenerační sc hopno st těla  vhodná strava boha tá na bílkoviny, vitaminy a minerály  do state čná hydratace orga nizmu  ps ychick ý stav jedince     NEGATIVNÍ  diabetes mellitus  alergická reakce (na léky či materiál, dezinfekci)  Celková či místní infekce (pokud je v místě traumatu = tzv. sekundární hojení jizvy)  opětovné poškozování (ohyb kloubů, tah v místě poranění)  protizánětlivá terapie/imunosuprese  obezita (tuková tkáň omezuje krevní zásobení, okraje rány nemusí přiléhat k sobě – hrozí rozpad rány!)  Jiné: malnutrice, ischemie tkání, cizí tělesa v ráně aj.    FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ HOJENÍ JIZVY TYPY JIZEV FYZIOLOGICKÉ PATOLOGICKÉ • ATROFICKÉ • HYPERPLASTICKÉ • Hypertrofické • Keloidní ATROFICKÉ JIZVY q tvoří se nedostatečné množství nové pojivové tkáně q výsledná jizva je pod úrovní okolní kůže q Příklady: jizvy po akné, planých neštovicích...  HYPERTROFICKÉ JIZVY = vyvýšené vznikají nadměrnou tvorbou nové kůže obvykle červené, hrubé a tvrdé časté svědění, bolestivost tendence vystupovat nad úroveň okolní kůže nerozšiřují se mimo oblasti původního zranění KELOIDNÍ JIZVY  přečnívají linie rány  hrubé, oblé, tvoří nepravidelné shluky jizvovité tkáně  šíří se za hranice původního zranění  často zarudlé s protahováním jizvy začínáme po vyndání stehů a zmizení strupů na ráně PÉČE O JIZVU PO VYNDÁNÍ STEHŮ u čerstvé jizvy se strupy: šetrná technika okolo, nedotýkat se přímo na ráně! Protahovat zpočátku denně cca 10-15 minut pracovat až do jejího plného zhojení a odstranění veškerého pnutí Upozornit pacienta na nepříjemné pocity při uvolňování měkkých tkání pod jizvou: tah, bolest, pocit pálení a jehliček! CÍLE PÉČE O JIZVU prokrvení a uvolnění měkkých tkání v okolí jizvy protažení vaziva (tendence pro tvorbu srůstů) znovuobnovení mobility kloubu či vnitřních orgánů pod jizvou Protažení kůže - povrchová vrstva (vytváření tzv. "céček" a "esíček") OSVĚDČENÉ TECHNIKY PÉČE O JIZVU Protažení pojivové řasy - hlubší vrstvy pojiva (vytváření tzv. "céček" a "esíček") Posouvání hlubokých tkání (fascií) proti kosti Tlaková masáž: prevence hypertrofie jizev Aplikace horké role dle Brüggera NEJČASTĚJŠÍ CHYBY nedostateč ná hloubka masáže jizvy roztahován í čerstvých jizev Každá jizva vyzrává přibližně 3–6 měsíců, někdy i 2 roky. Každé porušení celistvosti kůže je vstupní branou pro infekci! ZÁSADY POOPERAČNÍ PÉČE O JIZVU je důležité správnou péčí se vyhnout vytvoření keloidní nebo hypertrofické jizvy doporučit promaštění jizvy kvůli zamezení vysychání. Chránit jizvu před mechanickým drážděním a napínáním, využívat od 3. týdne po operaci tlakové jemné masáže. Vyhýbat sportovním činnostem, při kterých dochází k natahování kůže. JAK PEČOVAT O JIZVU PO OPERACI – EDUKACE PACIENTA UDRŽOVAT RÁNU V ČISTOTĚ pro snížení rizika infekce: omývání čistou tekoucí vodou, ošetřování vhodným dezinfekčním prostředkem NEPŘETĚŽOVAT JIZVU: zhojení cca 6 týdnů (vynechat silová cvičení a aktivity) TKÁŇ V OKOLÍ RÁNY MASÍROVAT: po odstranění stehů PROMAZÁVAT KŮŽI V OKOLÍ RÁNY MASTNÝM KRÉMEM: po odstranění stehů, zabránění svraštění jizvy TLAKOVAT JIZVU: na zahojenou ránu tlačit prstem asi půl minuty po celé délce NEVYSTAVOVAT JIZVU SLUNCI: první 3 měsíce je jizva náchylná ke vzniku hyperpigmentací (= tedy ztmavnutí), ochranný faktor minimálně 20 PROTI "VYSUŠENÍ" JIZVY Sádlo Třezalkový olej Jitrocelová tinktura Bambucké máslo = taková jizva, která svým napětím, polohou, hloubkou a přilnavostí k okolním tkáním působí a ovlivňuje napětí okolních měkkých tkání (sval, obal svalu, vaz, kloubní pouzdro, kostní obal…) AKTIVNÍ JIZVA Často podceňováno ze strany lékařů, nedostatečná edukace pacienta! Reflexní působení i na vzdálená místa! • Např. jizva po operaci slepého střeva může způsobit bolest zad, nemožnost otěhotnět, bolesti hlavy... SYMPTOMY AKTIVNÍ JIZVY často recidivující blokády, bolestivý hypertonus či spoušťové body, jejichž léčba mívá pouze krátkodobý efekt! Zvýšená citlivost až bolestivost na dotyk či protažení kůže (pocity podobné píchání jehličkami, řezání) Fenomén patologické bariéry (snížená mobilita měkkých tkání) Špatná protažlivost kůže, ztluštělá podkožní řasa, váznoucí pohyblivost hlubokých vrstev měkkých tkání Změny v prokrvení (teplejší, zarudlejší, vyšší potivost) Základ klinické diagnostiky funkčních poruch pohybové soustavy VYŠETŘENÍ AKTIVNÍ JIZVY Často následek zhoršeného hojení tkáně (jizvy po sekundárním hojení, hypertrofické a keloidní jizvy) Reflexní působení (možné zřetězení) Anamnesticky významné, že potíže začaly či se výrazně zhoršily od doby vzniku jizvy (operace). Někdy recidiva následkem infektu! Jizva působí na celkový stav VEGETATIVNÍ SOUSTAVY! PÉČE O JIZVU PO VYNDÁNÍ STEHŮ DĚKUJI ZA POZORNOST!  Bílková, I. Aktivní jizva v břišní stěně - bolesti zad. Dostupné na: https://www.fyzioklinika.cz/clanky-o-zdravi/aktivni-jizva-v-brisni-st ene-bolesti-zad  Čapková, K. 2020. Informační mapa péče o ženu po laparoskopicky LITERATURA asistované vaginální hysterektomii. FZS Pardubice.  Kolář, P. et al. 2009. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, ISBN 978-80-7262-657-1.  Smíčková, E. 2011. Péče o jizvy. Med. Pro Praxi 2011, 8 (1) : 31-33. Dostupné na: https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2011/01/09.pdf  Péče o jizvu po operaci. Dostupné na: https://www.hojeni-ran.cz/jizva-po-operaci  Uvolnění jizvy. Dostupné na: https://www.fyzioklinika.cz/clanky-o-zdravi/uvolneni-jizvy  Péče o jizvu po vyndání stehů. Dostupné na: https://www.fyzioklinika.cz/navody-na-cviceni/pece-o-jizvu-po-vy ndani-stehu  Video: Péče o jizvu po vyndání stehů. Dostupné na: