Ontogeneze RAK Mgr. Klára Vomáčková Fylogeneze funkce • V homoidní linii kvadrupedální lokomoce – opěrná funkce • Převaha addukce a vnitřní rotace v uzavřeném kinematickém řetězci • Vertikalizace – kaudální posun foramen magnum (lebka), změna tvaru páteře, žeber, úprava závěsu lopatky – posun úponů skapulohumerálních svalů • Redukce svalů k lezení • Funkce svalů RAK – antigravitační (část svalů pectorálu – m.supraspinatus, m.infraspinatus) vznik ABD a ZR funkce Propojení rameno ruka • Rameno funkčně a strukturálně následuje periferní úchopovou funkci ruky • Také neuromotorická kontrola je úzce propojena • Převažuje manipulační a úchopová funkce nad lokomoční Využití v praxi: využití funkce ruky (opora, úchop) cestou iradiace s propojením ramene Problémy dnešního světa • Doba sedavá a počítačová – držení jako ve fylogeneticky starším modelu (antefelxe, vnitřní rotace, předsunuté držení hlavy) • Omezení elevace paží nad horizontálu, bolest jako důsledek španého přednastavení pohzbových segmentů pro pohyb • Biomechanický konflikt – fylogeneticky mladší a starší (více fixovaná v CNS) funkce, převaha jedné nebo druhé (stereotyp, únava CNS, bolest…) Funkce nyní • ADL – ac[vi[es of daily living • Práce • Sport • Změna způsobu života, sedavý způsob… Osifikace - lopatka • Osifikační centra – processus coracoideus, acromion, fossa glenoidalis • Osifikace lopatky 8. týden fetálního vývoje • V 14.-20 roku finální srůst jednotlivých osifikačních center Osifikace - humerus • Od 3. týdne fetálního vývoje - diafýza - obě epifýzy • Proximální růstová chrupavka je aktivnější než distální • Drobná osifikační jádra v epikondylech • Zánik posledních růstových štěrbin okolo 20. roku Svalové souhry • Rozvoj dynamicky vyvýžené posturální funkce HK • Prvně převaha posturálně-lokomoční • Poté manipulačně-fázická (komunikace, úchop, manipulace…) Propojení lopatka HSS NOVÉ POZNATKY O STRUKTURÁLNÍCH P¤EDPOKLADECH KOORDINACE FUNKCE BRÁNICE A B¤I·NÍ MUSKULATURY Novorozenec • Na břiše – flexe HK I DK bez opory • RAK v protrakci, elevaci a VR • První pokusy o stabilizaci lopatky – sklopení do frontální roviny (m.serratus anterior, m.trapezius) 4.-6. týden • Na břiše opora o předloktí, lokty se postupně vysouvají kraniálněji • Šermíř na zádech – první souhra ruka-ruka, ruka-ústa 6.-8. týden • Krátkodobá opora o HK s asymetrií zbytku těla • Není dostatěčně zralá CNS – není možnost synergické zapojení antagonisty pro účely stabilizace jednotlivých segmentů 3. měsíc • Ak[vace posturáního programu plnohodnotné opory o HK – dozrání CNS (řídící funkce suprakmenové struktury) • Koak[vace svalů – spolupráce antagonistů – stabilizace • Tah svalů k punktum fixum • Stabilizátory lopatek umožňují postavení osy ramen kolmo k páteři • Lopatky se tak zanořují do svaloviny ve frontální rovině - stabilizace • Oddělení opírající se paže od lopatky (paže sagitála, lopatka frontála) • Napřímení páteře a vysunuh hlavy nad opěrnou bázi • Po stabilizaci lopatky se stabilizuje předloktí • Humerus jde z ABD a ZR do EXT (zvednutí se na předloktí) • Centrace glenohumerálního kloubu • Umožnění pohybu v zápěstí do dorzální flexe a radiální dukce 2. trimenom • Na břiše možnost uchopit předmět – opora na spina iliaca anterior a loket jedné strany a epikondylus medialis femoris na straně druhé • Přenášení váhy k jednomu rameni – příprava na otáčení • 4,5-5. měsíc – jamka stabilizované lopatky obkružuje stabilizovanou hlavici humeru (yáklad pro nekonečnou osmičku při kvadu a poté bipedální lokomoci) • Opěrná HK – převaha radiální dukce, dorzální flexe (základ manipulační funkce) 5. a 6. měsíc • Úchop přes střední rovinu s přetočením na bok (v 6. až na bříško) • Ipsi vzor – úchopová hk na straně nakračující dk • Konec 6. měsíce – kontakt noha-ruka, ploska-ploska 7. měsíc • Opora o rozvinutou dlaň s extenzí v lokti • Šikmé sedy, lezení, klek, vertikalizace • kontra vzory • Vyvážená stabilizace lopatky – centrace kloubu při pohybu • Paže flexe do 135 stupňů Jak svalové souhry hodno0me u dospělých? Testy, pozorování, pohyb • Centrace segmentů • Reliéf povrchu • Rozsah – pasivní, aktivní • Specifické pozice – na 4, medvěd, šikmé sedy… Dotazy Zdroje • VÉLE, F. Kineziologie: Přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy. 2. rozšířené a přepracované vydání. Praha: Triton, 2006. 375 s. ISBN 80-7254-837-9 • KOLÁŘ, P. aj. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2009. 713 s. ISBN 978-80- 7262-657-1 • ČÁPOVÁ, J. Od posturální ontogeneze k terapeutickému konceptu, Ostrava:Repromis, 2016, 119 s. ISBN 978-80-7329418-2 Děkuji za pozornost