Neurofyziologie a neuropatologie MOTORICKÉ DRÁHY A JEJICH PORUCHY POHYBOVÝ PROGRAM ► Lidské tělo = jeden stavební a funkční celek ► Rozdělováno na 2 části: - somatickou (tělesnou) - viscerální ( orgánovou) ► Soma : kůže, podkoží a pohybový aparát ( kosti, klouby a svaly) ► Viscera : orgány chráněné somatickou schránkou ( patří k nim také cévy) Cítící- senzitivní Viscerální (hladká svalovina, okard lili; CNS řídí pomocí nervových vlák pouze svalovinu Somatický NS | SOMATICKÁ MOTORICKÁ VLÁKNA opouští CNS : - hlavové nervy ( z mozku- cerebrum, prodloužené míchy - medulla oblongata) - míšní nervy ( v průběhu celé páteře) (povrch ílových vláken)- kontrakce svalů :o závisí na velikosti motorické jednotky? • Jemnost pohybu • Plynulost pohybu Změny v počtu a velikosti MJ - Fyziologické - stárnutí - Patologické - myopatie, neuropatie The Motor Unit jJi.JJj-i.jii; ři.jri.; r- D. Electromyography a-motor neuron Muscte fiber Electrode Death of individual muscle fibers Death of individual motoneurons Myogenic myopathy Neurogenic myopathy biviG - mvöpatie a neuropatie Poruchy motorické jednotky r- A. Diseases of the Motor Unit - Amyotrophic lateral sclerosis 1 Spinal muscular atrophy Poliomyelitis -"-^ Autoimmune Metabolic (B^ B12 deficiency, diabetes mellitus) a-motoneuron Death of supraspinal neurons Death of a-motoneurons Hyperreflexia, spasticity Fasciculation Paralysis Toxic (lead, alcohol) Genetic (Charcot -Marie-Tooth syndrome) Autoimmune 3 Genetic Slowing of conduction velocity, >• disorders of sensory functions (sensory loss, paresthesias) Paralysis Fibrillations Paralysis SOMATICKÁ SENZITIVNÍ VLÁKNA - začínají v receptorech- informace do CNS RECEPTORY-zdrojem informace ► Kůže - čidlo doteku, kůže v kontaktu s podložkou - ► Svaly : svalové vřeténko a šlachové ( Golgiho) tělísko sv. vřeténko - více druhů , registrují svalových vláken Golgiho tělísko - registruje na přechodu mezi svalovým bříškem a šlachou a reflexy odtud brání mechanickému poškození svalu ► Klouby : rozloženy nerovnoměrně ( 4 druhy)- 2 registrují polohu kloubu, 2 registrují pohyb ■ Polohocit, pohybocit a silocit Viscerální NS ► Rozdělen na část sympatickou a parasympatickou ► Ústředí: sympatikus: v míše ( Th 1 - 12, LI - 3) parasympatikus: 2 ( mozkový kmen, křížová oblast míchy S2-4) Pro praxi je důležité do končetin vstupuje je sympatická inervace - šíří se po povrchu tepe ovlivňuje prokrvení K - hrudní mícha ( Th 2-7) KK- prechod hrudní a bederní míchy (Thl 0-L2) Viscerální NS VISCERÁLNÍ MOTORICKÁ VLÁKNA : šíří se do těla jinudy než somatická motorická vlákna, v cestě mají navíc uzliny ( ganglia), cesta k viscerálním orgánům je přepojována ve dvou i více nervových buňkách - Všechna vlákna sympatická a parasympatická z křížové míchy nebo prostřednictvím hustých pletení- místo určení - Vlákna parasympatická z oblasti mozkového kmene - opustí lebku a cestou : VISCERÁLNÍ SENZITIVNÍ VLÁKNA začínají receptory ( uloženy v orgánech, včetně cév), sledují tělesné funkce ( SF, TK,..) a různé hodnoty týkající se metabolismu ( koncentrace CO2,02) Nervové propojení somatické a viscerální oblasti ► Propojené prostřednictvím nervových vláken uvnitř CNS, rozhodující pro toto propojení jsou interneurony - končí zde oboje senzitivní vlákna ► Sítě interneuronů zpracuje informace a přepojí na motoriku ( somatickou i viscerální) ► V rehabilitaci se hovoří o viscero-vertebrálních a vertebro-viscerálních vztazích ► viscero-vertebrální vztah = primární příčina je ve vnitřním orgánu ( porucha funkční i strukturální) ► vertebro-viscerální vztah = příčina je ve špatné funkci pohybového aparátu Vztahy nervově - reflexní Vi-SC CTn s i 11 vúi± G vnitrní orgán těle ale dva nervové systémy - somatic autonomní. I v končetinách visceráln systém ( cévy, potní žlázy) Úloha NTERNEURONŮ Řízení pohybu Dvě složky: 1, vydávání pokynů ( motorická vlákna končící u efektom) 2, zpětná vazba ( příjem informací v jakém stavu jsou orgány jak jsou splněné příkazy) Na řízení se podílí: CNS ( kôrová a podkorová centra, mozeček) motorické a senzitivní dráhy Zpětná vazba Výkonný orgán Motorické okruhy Motorické okruhy : kůra mozková, bazálni ganglia a thalamus mozková kůra i bazálni ganglia thalamus vestibulární jádra Ľ nucleus ruber retikulární formace rubrospinální dráha (hrubá motorika) pyramidová dráha (volní, jemná motorika) retikulospinální dráha (svalové napětí) Poruchy v oblasti motorických okruhu - bazálni ganglia ► onemocnění s charakterem změn 1, svalového napětí 2, v rozsahu pohyb Parkinsonova choroba, chorea, balismus Poruchy v oblasti motorických okruhu -poruchy mozečku Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 9 Vyšetření asynergie pokrač.: - velká asynergie, axiální dysfunkce poruchy rovnováhy ve stoji a chůzi; - stoj I, II - široká baze, titubace, úkroky, pády —^ všemi směry (oči otevřené) - chůze - o široké bazi, vrávoravá, ataktická, nepravidelné kroky - tandemová chůze (po přímce) nejde Motorické dráhy Motorické dráhy = cesta nervového impulsu z mozku až po kosterní sval Skládá se: ► Centrální motoneuron ► Periferní motoneuron Plánování pohybu Tvorba ( programování) pohybu ► Probíhá v bazálních gangliích: - príjem všech informací - vybírání vhodného pohybového vzorce - mozeček je do toho zapojen- spolupodílí se na výběru motorického vzorce Odeslání návrhu do primárni motorické oblasti Pohybový program Plán popisující postupný časový sled kontrakcí jednotlivých kosterních svalů během celého pohybu = ( vnějším projevem je pohybový stereotyp) ► Je uložený v mozku v bazálních gangliích ( corpus striatum) ► Bazálni ganglia jsou součástí motorických okruhu subkortikální a kortíkální motivační oblasti (DLPFC.) asociační kůra (SMA) plán pohybu začátek pohybu se vytvorí paměťová ► Trvalým stopa v neuronových sítích ► Jednou fixovaný stereotyp ( paměťovou stopu pohybového programu) lze přeučit ale - vždy se na nový pohyb musí alespoň trochu soustředit primární motorická kůra {Ml) mozkový kmen míšní neurony motorické jednotky vykonání pohybu opěrná motorika reflexy svalová délka a napětí Existuje dědičnost v pohybových programech Príkaz k pohybu ► Primárni motorická oblast - pyramidová dráha ( načasování pohybu - timing) Premotorická kura Primárni motorická kôrová oblast Čelní zrakové pole Brockovo centrum řeči Centrální brázda Prefrontální kůra — Primární čichová oblast Provedení pohybu ► Míšní motoneurony a motorická jádra hlavových nervů - příjem informace k pohybu ► Svalová a šlachová vřeténka - zpět informují CNS ve svalech a šlachách ► Proprioreceptory, rovnovážné ústrojí a odbočky zrakové dráhy - informují mozeček o změnách polohy a pohybu těla v prostoru ► Mozeček - informuje primární motorickou oblast (ta neustále upravuje směr a kvalitu pohybu) ► Mozeček - informuje i podkorové struktury - úprava polohy těla a napětí svalů Kontrola pohybu mozeček Přesnost pohybu Učení pohybu ► Častým opakováním pohybu - dochází k jeho učení a zdokonalování ► Dochází k tvorbě nových pohybových vzorců nebo úpravě starých Motorické učení Motorické a asociační struktury ozkové kůry mozeček Príklad - tenis ► Plánování pohybu - tenista sleduje míček, drží a cíti raketu v ruce, uvědomuje si postoj, přemýšlí kam a kdy míček dopadne - chce odehrát míček s největší silou a presností - vybavuje si, jaké podobné údery v minulosti odehrál a plánuje pohyb ► Tvorba pohybu - na výběr má forehand i backhand, krok vpřed i vzad, úder jednou rukou nebo obouruč - vybírá nejvhodnější pohyb z velkého množství pohybových vzorců ► Príkaz k pohybu - nastane správný čas a spustí se pohybový vzorec ► Provedení pohybu - jedna noha vykročí, druhá jde do podrepu, končetina s raketou se natahuje, druhá končetina se zkracuje,.. ► Kontrola pohybu - míček dopadá pod jiným úhlem a s jinou rotací, než mozek tenisty na základě předchozích zkušeností očekával a na základě nových informací upravuje pohyb ( mění těžiště, natahuje/ zkracuje HK s raketou,..) ► Učení pohybu - odehráním nebo zkažením míčku si mozek zapamatoval pohyb - uvědomil si, že míček se může odrazit pod jiným úhlem než předpokládal a příště při podobné výměně použije jiný pohybový vzorec