AUTONOMNÍ NERVOVÝ SYSTÉM Neurofyziologie a neuropatologie PODZIM 2021 AUTONOMNÍ NERVOVÝ SYSTÉM • SYMPATIKUS • Alarmující • Zvýšení TK, SF, dilatace bronchů, snížení motility střev, inhibice močení, zvýšené pocení, diletace pupil • PARASYMPATIKUS • Bradykardie, bronchokonstrikce, zvýšená salivace, vzestup motility střev, iniciace močení, konstrikce pupil AUTONOMNÍ NERVOVÝ SYSTÉM • Spektrální analýza variability srdeční frekvence • Sympatovagová rovnováha • Časové rozdíly po sobě jdoucích R-R intervalů • Ovlivněn: • Zdravotním stavem • Psychickým stresem • Kvalita spánku • Pozor na léky - např. betablokátory AUTONOMNÍ NERVOVÝ SYSTÉM • Diagnostika: • Úroveň adaptace organismu na zatížení • Rychlost regenerace po zátěži • Metabolické změny • Zátěž → vychýlení aktivity k sympatiku • Regenerace → úprava nerovnováhy systému • Superkompenzace→ zvýšení aktivity vagu MY SASY • https://www.youtube.com/watch?v=Ojsw3UY0IJ8&t=161s VYŠETŘENÍ ANS • Vyšetření zornice • Kůže a pocení • Tepová frekvence • Krevní tlak VYŠETŘENÍ ZORNIC • Podívat se na oči pacienta • Stranový rozdíl • Úroveň víček – asymetrie • Níže než normálně = ptóza X výše než normálně = retrakce víčka • Nerovnoměrnost zornic = anizokorie (mióza – zúžení, mydriáza – rozšíření) • Pozice očí • Exoftalmus = „vykulené oči“ X enoftalmus = zapadlé oči VYŠETŘENÍ ZORNIC • Posvícení do jednoho oka, P hledí do dálky • Reakce v tomto oko – přímá fotoreakce • Reakce v druhém oku (neosvíceném) – nepřímá fotoreakce • Oslabená fotoreakce → autonomní neuropatie • Akomodace • Vyšetřující dá prst do vzdálenosti asi 10 cm před nos pacienta → P pohlédne do dálky a pak na prst → akomodace • Oslabená akomodace – autonomní neuropatie VYŠETŘENÍ ZORNIC • Hornerův syndrom • Mióza, částečná ptóza, enoftalmus, ztráta pocení na polovině obličeje • Léze sympatických vláken • Autonomní neuropatie (zhoršená akomodace, fotoreakce) • Například u Diabetes mellitus KŮŽE A POCENÍ • Sledujeme • Zbarvení kůže • Pocení • Teplotu pokožky • Zarudlá a proteplená kůže, zhoršení pocení → Léze sympatiku VYŠETŘENÍ TEPOVÉ FREKVENCE • V klidu • Norma 60 – 100 tepů/minutu • Více = tachykardie – abnormalita parasympatiku • VyšetřeníTF - reakce na dýchání 10 vdechů/minutu • P dýchá s frekvencí 10 tep/minutu → poté měříme TF • Rozdíl minima a maxima ≥ 15 tepů/minuta – norma • Neměnné – abnormalita parasympatiku VYŠETŘENÍ TEPOVÉ FREKVENCE • Vyšetření SF – reakce na stoupnutí • P se postaví, měříme TF před a po postavení do 15 úderů • > 11 tepů/minuta – norma • Bez reakce – abnormalita parasympatiku • Vyšetření SF – reakce naValsalvův manévr • P udělá hluboký nádech a výdech proti uzavřené glottis → poté normální dýchání • Měříme v průběhu manévru a po návratu k normálnímu dýchání • Bez reakce v průběhu manévru – abnormalita sympatiku • Bez reakce po manévru – abnormalita parasympatiku Reakce naValsalvův manévr VYŠETŘENÍ KREVNÍHO TLAKU • TK v klidu • norma 120/80 • VyšetřeníTK – reakce na stoupnutí • P se postaví, měříme TK vleže a poté ve stoje • Pokles menší než 30/50 – norma • Pokles vyšší – abnormalita sympatiku