MOZEČKOVÉ ZKOUŠKY Neurofyziologie a neuropatologie PODZIM 2021 MOZEČKOVÉ ZKOUŠKY • K provedení cíleného přesného pohybu → koordinace celé série motorických akcí → to vyžaduje integraci senzitivní zpětné vazby a motorické reakce → mozeček • Udržování rovnováhy • Udržování svalového tonusu • Výpadek hlubokého čití → inkoordinace (senzitivní ataxie) → hluboké čití vyšetřit před koordinací PORUCHY MOZEČKU • Ztráta koordinace a ovládání provádění přesných pohybů • Příčina: cévní, demyelinizace, sclerosis multipex, neoplasie, toxiny • Paleocerebelární syndrom (mediální, vestibulární část) • Ztráta rovnováhy, kolísání při stoji nebo chůzi, ataxie, výrazná porucha chůze a běhu, nystagmus (kmitavý pohyb očních bulbů) • Neocerebelární syndrom (laterální, hemisféry) • Hypotonie, dysartrie (obtížná artikulace) , dysmetrie (odhad vzdálenosti a rozsah pohybu), dysdiadochokinéza (rychlé střídající pohyby), intenční třes (zvyšuje se s pohybem) • Nehorší se zavřením očí • Mozečkové příznaky „odpovídají obrazu intoxikace alkoholem“ CEREBELÁRNÍ PŘÍZNAKY • Ataxie = porucha koordinace pohybů - dekompozice, porucha časování • Hypermetrie - porucha cílení • Adiadochokinesa - porucha alternujících pohybů • Pasivita - snížení svalového tonu • Mozečkový tremor - projevuje se při cílených pohybech ( akcentuje se hlavně před cílem ) • Poruchy řeči- skandovaná – nepřirozeně přízvučná přerývaná řeč a setřelá, dysartrická řeč • Postižení stoje ( hlavně u lézí vermis) - nestabilní stoj o široké bázi, s převahou tahu vzad • postižení chůze - chůze s tendencí ke kymácivým pádům • Nejdříve je postiženo vstávání ze židle, otáčky, schody MOZEČKOVÉ TESTY • Anamnéza • Subjektivní hodnocení • Poruchy rovnováhy • Popis, pády (jak, kdy, kde..), progrese, průběh, doprovodné příznaky • Nešikovnost (např. jemná motorika) • Třes • Zhoršení řeči MOZEČKOVÉ TESTY • Řeč • Horní končetiny • Dolní končetiny • Vyšetření stoje • Vyšetření chůze ŘEČ • Celebelární dysartie – špatně srozumitelná řeč (artikulace podobná podnapilému stavu) • Skandovaná řeč – vyražení první slabiky, zbytek polyká, slova rozdělená pomlčkami TESTY HORNÍCH KONČETIN • Test prst – nos (taxe, metrie) • P se střídavě dotýká svého nosu a ukazováku vyšetřovatele → sleduje se přesnost a plynulost • P se střídavě dotýká nosu (ušního lalůčku) z extenze HKK • Předpažení končetin • P předpaží ruce a zavře oči → drží předpaženo → vyšetřující zatlačí na ruce dolů a nahoru →Rychlé navrácení do pozice – normální → ruce několikrát zakmitají než se navrátí do polohy – mozečkové onemocnění TESTY HORNÍCH KONČETIN • Steward – Holmest test (rebound fenomén) • Flexe HKK proti pasivnímu odporu → po uvolnění odporu HKK na straně léze → vystřelí do nekontrolované flexe (nezabrzdí) • Opakované pohyby (diadochokinéza) • Zavřené oči → symetrické pohyby (pronace x supinace) • Střídavé poklepávání dlaní jedné ruky na hřbet druhé • „Šroubování žárovky“ • Tremor (třes) • Psaní, napití z kelímku.. TESTY DOLNÍCH KONČETIN • Test pata – holeň (taxe, metrie) • Leh na zádech → zvednou nohu a patou se dotknout kolene a sjet po koleni dolů • Trup (taxe) • Posazení z lehu bez použití rukou → sledovat napadání na jednu stranu, zvedání DKK • Opakované pohyby (diadochokinéza) • Rychlé poklepávání nohou VYŠETŘENÍ STOJE • Vizuální hodnocení → postura ve stoji • Vychýlení do stran • Stabilita • Postavení DKK a HKK • Wernicke-Mannovvo držení (př. u centrálních hemiparéz) VYŠETŘENÍ STOJE • Rombergova zkouška • Stoj I – spontánní stoj s otevřenýma očima • Jak široké rozkročení, mimovolní pohyby, tendence k pádu • Stoj II – stoj spatný (co nejblíže k sobě) • Zvýraznění obtíže se stabilitou → Neschopnost – vážná porucha rovnováhy (cerebelární syndrom, vestibulární syndrom) • Stoj III – stoj spatný při zavřených očích • Zhoršení stability při zavřených očích → pozitivní Rombergův test • Není zhoršení mezi II a III → negativní PULL-TEST • P stojí, DKK na šířku ramen • Vyšetřující stojí za P, zatlačení do ramen z boku → poté krátký tah za ramena dozadu → P by měl udělat krok aby nespadl • Hodnocení: • Normální (0) • Více jak dva kroky, ale nabyde rovnováhy bez pomoci (1) • Bez odpovědi – P by spadl pokud by ho vyšetřující nezachytil (2) • Velmi nestabilní – tendence ztrácet rovnováhu spontánně (3) • Neschopen stoje bez asistence (4) PUSH AND RELEASE TEST • P stojí, DKK na šířku ramen • Vyšetřující stojí za P a má ruce na jeho lopatkách, →P tlačí do rukou vyšetřujícího, který ohýbá ruce v loktech → jakmile se ramena a boky přesouvají za paty, vyšetřující odstraní oporu svých rukou → P ideálně udělá krok vzad aby nespadl • Hodnocení: • Obnovuje rovnováhu nezávisle jedním krokem normální délky a šířky (0) • Dva až tři malé kroky vzad, ale nabývá rovnováhy nezávisle (1) • Čtyři nebo více kroků vzad, ale nabývá rovnováhy nezávisle (2) • Kroky, ale je zapotřebí asistence k zabránění pádu (3) • Pád bez pokusu o krok nebo neschopen stoje bez asistence (4) VYŠETŘENÍ CHŮZE • Spontánní chůze při otevřených očích (minimálně 15-20 kroků nejlépe s otočkou) • Držení těla (šířka báze, záklon, titubace do stran) • Končetinová slabost, kulhání, symetrie chůze • Synkineze → souhyby DKK a HKK při chůzi • Délka kroku, rychlost • Odchylky od směru chůze • Rovnováha při otočení • Schopnost chůze při zavřených očích (směrem k vyšetřujícímu) • Odchylky od směru, jistota pohybu POHYBOVÉ STEREOTYPY CHŮZE • Antalgická chůze – adaptace na bolest → minimální zatížení → kulhání Coxalgická chůze – náklon trupu na postiženou stranu ve stojné fázi • Vestibulární chůze – rozšířená báze, vrávorání, tah k jedné straně • Ataktická chůze – vrávoravá, potácivá chůze • Cerebelární chůze – rozšířená báze, zvýšené souhyby HKK, trup dozadu, nerovnoměrnost kroků, titubace do stran, nekoordinovaná • Tabická chůze – nedokáže správně přenášet tíhu těla z jedné končetiny na druhou, → porucha rovnováhy, časté pády • Parkinsonská chůze – krátké šouravé pohyby, chybějící souhyby HKK, obtížný start a změna směru POHYBOVÉ STEREOTYPY CHŮZE • Parkinsonská chůze – krátké šouravé pohyby, chybějící souhyby HKK, obtížný start a změna směru, držení těla v semiflexi • Hemiparetická chůze – semiflexe HKK, chybějící souhyby HKK, zvýšený svalový tonus na postižené straně, postižená DK extenze v koleni a plantární flexe • Paretická chůze - napadání na zdravou nohu, nemocnou někdy táhne za sebou , neschopnost jít po patě nebo špičce nebo se podlamuje v kolenou • Kohoutí chůze – nadměrné zvedání postižené končetiny (kompenzace chybějící dorzální flexe nohy), „stepování“ • Spastická chůze – postižená končetina ztuhlá, těžko se zvedá od podložky (omezená flexe v kolenním kloubu)