HLAVOVÉ NERVY
Neurofyziologie a neuropatologie
PODZIM 2021
HLAVOVÉ NERVY
I. Nervus olfactorius - nerv čichový
II. Nervus opticus - nerv zrakový
III. Nervus oculomotorius - nerv okohybný
IV. Nervus trochlearis - nerv kladkový
V. Nervus trigeminus - nerv trojklanný
VI. Nervus abducens - nerv odtahující
VII. Nervus facialis - nerv lícní
VIII. Nervus vestibulocochlearis - nerv
sluchově-rovnovážný
IX. Nervus glossopharyngeus - nerv
jazykohltanový
X. Nervus vagus - nerv bludný (bloudivý)
XI. Nervus accessorius - nerv přídatný
XII. Nervus hypoglossus - nerv podjazykový
I. N. OLFACTORIUS (ČICHOVÝ)
• Subjektivně/objektivně
• Vyšetřujeme u specifických obtíží (fyzioterapeut výjimečně)
• Vyšetřuje se při zavřených očích
• Jednoduché vyšetření:
• Zda cítí „normálně“
• Složitější:
• Rozpoznání různých (dobře identifikovatelných) pachů
• Látky: mentol, růžový extrakt, kafr, čpavek..
I. N. OLFACTORIUS (ČICHOVÝ)
- Poruchy kvantitativní :
- Hyposmie - snížená
- Anosmie – ztráta čichového smyslu (unilaterální x bilaterální)
- unilaterální - fraktury baze lební, meningeomy, tumor frontálního
laloku aj.
- Hypersomie - zvýšená - neurotická porucha, intoxikace kokainem
- Poruchy kvalitativní:
- Parosmie (pačich) – změna ve vnímání pachů
- Kakosmie - vnímání nepříjemných čichových vjemů
- Čichové pseudohalucinace - vnímání neexistujících pachů (př. u
tumoru temp. laloku)
II. N. OPTICUS (ZRAKOVÝ)
- Subjektivní obtíže
- Vyšetřuje:
- Celkový pohled
- Zornice
- Zrakovou ostrost
- Zorné pole
- Oční pozadí
- (orientace v prostoru – bezpečnost)
II. N. OPTICUS (ZRAKOVÝ)
- Celkový pohled
- Stranový rozdíl očí
- Pozice očí - exoftalmus a enoftalmus
- Pozice víček – asymetrie, pokles horního víčka (ptóza)
II. N. OPTICUS (ZRAKOVÝ)
- Vyšetření zornic
- Symetrické
- Akomodace zornic - prst 10 cm pohled do dálky a pak na prst
- Fotoreakce zornic na světlo
- Přímá/nepřímá
https://www.youtube.com/watch?v=zjiG7GmG67g
II. N. OPTICUS (ZRAKOVÝ)
- Mióza (zúžení) – u osob vyššího věku (biologické stárnutí), léky
(cíleně při léčbě glaukomu), dlouhodobé užívání morfinu
- Mydriáza (rozšíření) – úzkost, stres (aktivace sympatiku), vliv
látek pomocných atropinu
• Intenzita osvětlení v místnosti
- Anizokorie - rozdíl velikosti pravé a levé zornice
- Může znamenat vážný problém (nitrolební krvácení, mozkový
nádor)
- Hippus – neustálá změna šíře zornic (u osob se zvýšenou
dráždivostí)
II. N. OPTICUS (ZRAKOVÝ)
- Zraková ostrost
- Světlo/tma; osoby, obličeje, jednotlivé prsty+ text různé
velikosti (optotypy)
- Porovnání obou očí → tupozrakost (amblyopie)
- Nestejná zraková ostrost (nezjištěná, špatně korigovaná)
→špatné držení hlavy → chronické bolesti páteře
(cervikokraniální syndrom)
II. N. OPTICUS (ZRAKOVÝ)
- Vyšetření zorného pole
- Perimetrem
- Konfrontační metoda
- Jako normální hodnotu rozsahu zorného pole lze
považovat ze strany temporální 90 stupňů, shora a ze
strany nazální 60 stupňů a zdola 70 stupňů.
III. N. OCULOMOTORIUS
(OKOHYBNÝ)
- Poškození motorické části:
- Často pokles horního víčka (ptóza) → skrývá šilhání téhož
oka (strabismus) k zevnímu koutku po nadzvihnutí
- Poškozená pasympatická část
- Rozšíření zornice (mydriáza)
- Nystagmus – mimovolné záškuby očních bulb
IV. N. TROCHLEARIS
(KLADKOVÝ)
- Poškození se projevuje dvojitým viděním (diplopie)
- při pohledu směrem na špičky
V. N. TRIGEMINUS
(TROJKLANÝ)
- Tři funkce
- Senzitivní
- Motorická
- Senzorická
- Tři větvě
V. N. TRIGEMINUS
(TROJKLANÝ)
- Senzitivní funkce (čití)
- Dotykem špiček prstů, vyšetřovacími filamenty, smotkem vaty
- UV1 – bolestivost výstupu z incisura supraorbitales nebo
foramen supraorbitale
- Čití - rohovkový reflex
- UV2 – bolestivost výstupu ve foramen infraorbitale
- UV3 – bolestivost výstupu foramen mentale
V. N. TRIGEMINUS
(TROJKLANÝ)
- Motorická funkce
- Hodnotíme podle funkce žvýkacích svalů
- Palpace žvýkacích svalů při stisku zubů
- Masseterový reflex
- Senzorická funkce
- Rozlišování chutí → nevyšetřujeme
VI. N. ABDUCENS
(ODTAHOVACÍ)
- Postižení → šilhání sbíhavé (k vnitřnímu koutku)
- Test konvergence – dívat se na přibližující se prst ze vzdálenosti
50 cm
VII. N. FACIALIS
(LÍCNÍ)
- Periferní léze:
• Paréza mimických svalů
- Centrální léze:
• Paréza dolní části obličeje, ústního koutku na kontralaterální
straně
VII. N. FACIALIS
(LÍCNÍ)
- Vycenit zuby
- Pevné zavření očí
- Mimika
- Chuť
VIII. N. VESTIBULOCOCHLEARIS
(SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ)
- N. cochlearis
- Dotaz na sluchovou ostrost
- Orientační vyšetření vnímání zvuku
- Rinneho test - přiložit ladičku na processus mastoideus a před
ucho – co je hlasitější
- Weber test: ladička na temeno – ve kterém uchu hlasitější
VIII. N. VESTIBULOCOCHLEARIS
(SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ)
- N. vestibularis
- Vyšetření stoje a chůze:
- dotazem na subjektivně vnímané poruchy rovnováhy,
specificky typu vertiga (závratě)
- přítomnost tonických úchylek trupu a končetin
- Hautant test
VIII. N. VESTIBULOCOCHLEARIS
(SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ)
- Poruchy sluchu:
- Nedoslýchavost – hypacusis
- Hluchota – surditas
- „Hučení v uších“ - tinitus
- Závrať – vertigo (pocit rotace, nejistoty) - doprovázeno
vegetativními projevy
• Rotační - okolí se točí
• Poziční - pocity nejistoty v prostoru, houpání
POSTRANNÍ SMÍŠENÝ SYSTÉM
- IX. (N. GLOSSOPHARYNGEUS)
- X. ( N.VAGUS)
- XI. ( N:ACCESORIUS)
- Vyšetřujeme společně
IX. N. GLOSSOPHARYNGEUS
(JAZYKOHLTANOVÝ)
- Pohledem – dásně, jazyk
- Vyšetření řeči
- Postavení uvuly
- Poruchy polykání
- Poruchy dávení (dávivý reflex)
- Oblouky patrové – symetrie, pokles, při fonaci se zvedají
symetricky
- Patrový reflex – zvednutí oblouku
X. N. VAGUS
(BLUDNÝ)
- poruchy polykání (= dysfagie)
- chraptění
- změny krevní tlaku
- uchylování uvuly
- rhinolalie (= řeč nosem)
- poruchy řeči (= dysartrie)
- příp. zástava dechu
XI. N. ACCESSORIUS
(PŘÍDATNÝ)
- obrna r. internus (Avelisův syndrom) – porucha měkkého patra
(pokleslé patrové oblouky, pokleslá uvula, porucha polykání a
řeči)
- obrna r. externus – pokleslé rameno, nemožnost abdukce nad
horizontálu, porucha rotace hlavy, odstávající lopatka (= scapula
alata)
- obrna celého nervu (Schimdtův syndrom) – velmi vzácná
XI. N. ACCESSORIUS
(PŘÍDATNÝ)
- Prohlédnout krk – m. sternocleidomastoideus (fascikulace,
hypotrofie)
- Hlava v normální pozici - vyzvat aby tlačil hlavu vpřed proti ruce
- Ramena – vyzvat aby zdvihnul ramena
XII. N. HYPOGLOSSUS
(PODJAZYKOVÝ)
- Jazyk v klidu a při plazení:
- Poloha
- jazyk je správně uložen ve středu úst a plazí středem
- Atrofie a fascikulace jazyka
- Poruchy řeči
HLAVOVÉ NERVY
I. Subjektivně, objektivně, rozpoznávání
pachů
II. Celkový pohled, zornice (symetrie,
akomodace, fotoreakce), zraková ostrost,
zorné pole
III. Víčka - ptóza, šilhání (k zevnímu koutku)
IV. Dvojité vidění
V. Čití (bolestivost výstupů), rohovkový
reflex, žvýkací svaly, masseterový reflex
VI. Šilháni (k vnitřnímu koutku), test
konvergence
VII. Mimika, vycenění zubů, zavření očí
VIII. Sluchová ostrost, Rinne aWeber test,
rovnováha, Hautant test
IX. Dásně, jazyk, řeč, uvula, polykání, dávicí
reflex, patrový reflex
X. Polykání, uvula, řeč, změna krevního tlaku
XI. Krk, hlava, ramena
XII. Jazyk, řeč