Dutinová poranění Poranění oběhové a dýchací soustavy Poranění orgánů dutiny břišní Poranění rtů a dutiny ústní -Poranění rtů a jazyka kousnutím či tržné rány při kontuzi - -Penetrující poranění kůže až do dutiny ústní - -Poranění sliznice dutiny ústní horkým nápojem Add sound effects to a presentation -Klinický obraz: - četné krvácení, otok - -PP: stavění krvácení tamponádou, sterilní krytí - -Lékařská pomoc: sutura rány kůže, v dutině ústní pouze velké defekty, indikují se výplachy dutiny ústní heřmánkem či šlavějí - -Hojení: poměrně rychlé, 5-10 dnů Add sound effects to a presentation -Poranění čelistí a zubů: často spolu souvisí - -Čelist je poraněna nejčastěji zlomeninou a to vzniklou přímým úderem (nejčastěji tělo či kloubový výběžek) - -Zub je uvolněn buď celý a nebo je jeho část - - Add sound effects to a presentation -Klinický obraz: bolest, otok, patologická pohyblivost, poranění n.facialis - -PP: zlomenina dolní čelisti je vhodná k fixaci prakovým obvazem, luxace kloubu dolní čelisti nereponovat v terénu!!! – riziko poranění n.facialis - -Lékařská péče: dentista, u uvolněného mléčného zubu je nutné jeho zachování v alveolárním výběžku pro zachování formy definitivní dentice -Zlomeniny čelisti se dle dislokace fixují v ortéze nebo OS materiálem - - - - Add sound effects to a presentation - - -Délka hojení: zlomeniny čelisti 5-8 týdnů - -Komplikace: poranění lícního nervu, deformita obličeje, ztráta zubu Add sound effects to a presentation qVznik: -Tupé násilí na břišní dutinu (náraz) -Perforující násilí (oštěp, větev,…) Poranění jícnu, žaludku a střev q Hemoperitoneum (=krev v dutině břišní) – slezina, játra, pankreas q Pneumoperitoneum (vzduch v dutině břišní) – duté orgány dutiny břišní q qRychle vzniká hemorhagický a toxonutritivní šok! Poranění orgánů dutiny břišní qKlinické vyšetření: qTapottement qPer rectum qRTG ve stoje qUZ, CT spirální qRetrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), rektosigmoideoskopie Poranění orgánů dutiny břišní q sonografie q rtg snímek břicha q CT – Angiografie Diagnostika nitrobřišních poranění q úlevová poloha = horizontální poloha, podložení DKK, flexe v kyčelních a kolenních kloubech q qNeodkladné vyhledání lékařské pomoci Léčba – První pomoc, předlékařská pomoc Damage control-dutina břišní Urgentní laparotomie s použitím jednoduchých technik, aby se dostalo pod kontrolu krvácení a odstranila se kontaminace dutiny břišní. Definitivní rekonstrukce v kritickém stavu odkládáme. Resuscitace a trvání operace nemá přesáhnout 90 minut, jinak se procento úmrtnosti podstatně zvyšuje. q individuální, dle závažnosti stavu a poranění qpo běžné apendicitidě 3-5 týdnů Délka léčby a návratu ke sportu Poranění sleziny - nejčastěji poraněný orgán v dut.břišní tlakem mezi předmětem a páteří I. Subkapsulární nebo intraparenchymatózní hematom II. Povrchní trhliny III. Hluboké trhliny IV. Dilacerace částečné nebo úplné Poranění sleziny Cave!!! dvoudobá ruptura sleziny = krvácení pouze do obalu orgánu, kdy pouzdro praská až při velkém hematomu několik hodin po úraze Nutno myslet na toto poranění při zlomeninách levostranných žeber VII-IX. Klinický obraz -Nespecifické bolesti břicha, nevolnost, zvracení - -Rychlé zhoršení celkového stavu - - Léčba -Co nejrychlejší odvoz do nemocnice k dalšímu vyšetření!!! - -Hrozí rychlá změna zdravotního stavu!!! - - - Léčebná taktika q odstranění sleziny = splenektomie (IV., III. typu) q záchovná operace (II. a III. typu) q konzervativní léčba (I. a II. typu) q (laparoskopie, CT AG) Add sound effects to a presentation Komplikace -Postsplenektomický syndrom = těžší průběhy virových a bakteriálních infekcí - - Poranění jater I-povrchní poranění s trhlinou pouzdra nebo subkapsulární hematom II-nekrvácející nebo málokrvácející trhliny parenchymu do 1 cm hloubky, patří sem i otevřená bodná a projektilová poranění III-silně krvácející hlubší ruptury parenchymu s poraněním segmentálních větví bránice, jaterní tepny a žlučovodu IV-dilacerace laloku, centrální a hilové ruptury s poraněním hlavních větví bránice, jaterní tepny a žlučovodu V-ruptura hlavních kmenů jaterních žil nebo trhliny retrohepatického úseku dolní duté žíly Typy poranění Léčebná taktika q U I. a II. typu lze postupovat konzervativně při pečlivém a soustavném sledování celkového stavu i lokálních příznaků. Opakované CT vyšetření je zde lepší než sono. Jsme-li na pochybách o dalším postupu, je vhodná laparoskopie. q U III. až V. typu je vždy indikováno akutní operační vyšetření. Dilacerace jater Poranění v. hepatika Embolizace arteria hepatica dx. Laparoskopie revize břicha, evakuace hepatického hematomu - biliomu, perihepatické kolekce (1x) MORBIDITA – je přímo úměrná rozsahu poranění pankreatického vývodu - ERCP PORANĚNÍ PANKREATU Dg: - Tupá poranní břicha - Pankretické enzymy (AMS, lipáza) - CT - ERCP PORANĚNÍ PANKREATU -Th: -- neoperační – st.I -- od II.st. laparotomie a ošetření parenchymu PORANĚNÍ PANKREATU Tupá poranění dutiny břišní s cévním poraněním střev §belt injury !! …..bodná poranění §chudý klinický nález §CT = ztluštění stěny tenkého střeva, dilatace tenkého střeva,tekutina v oblasti radixu mesenteria, fokální hematom střevní stěny, submukozní edém, segmentace tenkého střeva §„shock bowel„ (střevní šok) - bývá způsoben hypotensí pozorován i u poranění mozku, IM, septického šoku §CT- plyn v cévním řečišti - pozdní nález!! §70% letalita u CT známek střevního šoku Poranění žaludku penetrující nepenetrující Pneumoperitoneum – difuzní peritonitida Traumatické perforační peritonitidy Od neoperačního postupu přes primární suturu až po resekční výkony s kolostomií Léčba GIT poranění Kolostomie Poranění urogenitálního traktu -Poranění ledvin - -Poranění močových cest - -Poranění pohlavních orgánů Poranění urogenitálního traktu - Zavřená izolovaná poranění nejsou častá (kriminální činy, sportovní úrazy) - Více u polytraumat (pády z výše vedou k odtržení ledviny z cévní stopy, odtržení ureteru od pánvičky atd.) Poranění urogenitálního traktu Riziko: -Cévní poranění -Únik moči mimo dutý systém -Tvorba fibrózy v okolí místa poranění Poranění ledvin -Pády z výše, poranění beder, zlomeniny příčných výběžků obratlů -CAVE hematurie po úraze! -UZ, CT s kontrastem, vylučovací urografie, angiografie, scinti ledvin Poranění ledvin -Klasifikace -1) kontuze -2) trhlina parenchymu do 1cm -3) trhlina větší jak 1cm -4) trhlina pronikající celým parenchymem ledviny -5) rozdrcení ledviny či odtržení od cévního svazku Poranění ledvin Klinický obraz: -Mikroskopická hematurie – zjistitelná pouze laboratorně (kontuze ledvin) -Makroskopická hematurie – viditelná krev v moči -Tupé bolesti v oblasti zad a břicha -Kolikovité bolesti stupňující se -Zvracení, slabost, pocení, bledost -Pozitivní tapottement – úder do bederní krajiny - Poranění ledvin Terapie: -Snaha o zachování co nejvíce orgánu -Pokud je pacient oběhově stabilizován, konzervativní postup -1. a 2. stupeň se hojí spontánně -3. a 4. stupeň – endoskopická drenáž stentem -oběhově nestabilní pacient – operační výkon Poranění ledvin Délka léčby: -Individuální, zpravidla několika týdenní Poranění ureteru -Téměř výlučně iatrogenní (při zdravotním výkonu) poranění (80% gynekologické poranění) - -V dg se využívá ascendentní pyelografie -Th: do poloviny obvodu ureteru - stent - nad polovinu obvodu - revize Poranění močového měchýře Ruptura močového měchýře (až 36 %) Hematurie  cystografie (RTG s náplní) Intraperitoneální- revize a sutura Extraperitoneální-epicystostomie nebo cévka Ruptura uretry (20 %) katetr Klinika uretrografie epicystostomie Akutní sutura uretry - současné poranění rekta, perinea Odložená sutura – s odstupem cca 6 týdnů Epicystostomie Poranění pohlavních orgánů -Nejčastěji přímým úderem -Často vzniká hematom a otok, následně nevolnost a zvracení -Cestou N.vagus je možná až srdeční zástava!!! Poranění pohlavních orgánů -Léčba: -Dle stavu -Led, NSA masti -Někdy nutná punkce krve ze šourku - -Délka léčby: nejčastěji několik dní VAC systém – léčba infikovaných velkých defektů měkkých tkání