MUDr. Martin Komzák, Ph.D. Poranění míchy a periferních nervů -Lehčí formy: podvrtnutí kloubů páteře – viz. Whiplash injury -Těžší formy: nejčastěji při zlomeninách obratlů tlakem kostních fragmentů při pádu či nárazu (skoky do vody) - -klinický obraz záleží na topice postižení : -C3-C7 = kvadruparéza = snížená cítivost a hybnost HKK i DKK; kvadruplegie = úplná ztráta cítivosti a hybnosti HKK i DKK -Th2-L2 = paraparéza = snížená cítivost a hybnost DKK; paraplegie = úplná ztráta cítivosti a hybnosti DKK - Poranění míchy Úraz páteře spojen s lézí míchy: •Míšní šok- je stav afunkční míchy /několik hodin až měsíců těsně po úrazu/- chabá plegie, paralytický měchýř, vegetativní porucha, hrozba dekubitů, dechová porucha, porucha termoregulace. •Pokles TK je spojen s bradykardií a suchou kůží. •Prevence dekubitů a podchlazení musí být okamžitá!!! •Později přechází léze do formy spastické parézy nebo plegie. Časový faktor prokázán benefit pacienta rychlým neurologickým a neurochirurgickým zajištěním Pacienti neurochirurgicky ošetření do 2 hodin mají 2-násobnou šanci na přežití a restituci oproti pacientům ošetřených do 4 hodin Sekundární transporty – vysoká priorita! Základní principy přednemocniční péče Časový faktor Zhodnocení a zaznamenání neurologického stavu Dobrá oxygenace Tekutinová a oběhová resuscitace Stabilizace páteře a transportní poloha Primární ošetření •CAVE mobilizace •krční límec •kortikoidy i.v. (lékař) Základní principy přednemocniční péče Horizontální poloha Minimální manipulace Pod tělo zasunout tvrdou podložku Ideálně naložit ve 2 lidech krční límec Transport nemocného •Musí zabezpečit ochranu před dekubity- podložení, nebo vacum lůžko. •Páteř má být v extendované poloze. •Ochrana před podchlazením./Resp. vznikem pneumonie/ První lékařská pomoc při úrazech páteře v terénu: •Pokud má nemocný s úrazem páteře zachovalé plné vědomí a zachovalou citlivost kůže a plnou motorickou funkci, je možné ho vyprošťovat poměrně bez obav. Jeho obranné reflexy ho ochrání. •Pokud kterákoliv z podmínek není nedotčená, je nutné každého nemocného s úrazem vyprošťovat jako s těžkým a nestabilním úrazem páteře!! Kortikoidy v terapii léze CNS. •Z schémat léčení úrazů mozku byly kortikoidy již vyloučeny. •U úrazů páteře zatím zůstávají zachována pravidla schémat NASCIS /1,2/ Léčba: 1.Konzervativní -Philadelphia límec -Halo trakce 2. Operační – fixace C1-C2, C0-C2 > Konzervativní terapie Operační léčba - Nestabilita - Neurologický deficit Zlomeniny hrudní a bederní páteře Klíčové body •1. Klasifikace •2. Analýza poraněných struktur – –co je poraněno –jak je to poraněno –jaký je stupeň a kvalita instability Ortopedická kllinika FN Brno > Diagnostika •Anamnéza •Klinické vyšetření •Neurologické vyšetření !!! •Rtg (cave funkční snímky!!!) •CT •MRI •MEP, SEP Schéma kořenového zásobení těla Neurologické vyšetření Neurologické vyšetření •Iritace kořenů (senzitivní, motorická) •Parézy •Kompletní transversální míšní léze Kozervativní terapie •Jewett korzet 3 měsíce Operační léčb •Stabilizace páteře •Uvolnění tísněné míchy, durálního vaku a nervových kořenů Ortopedická kllinika FN Brno > > Whiplash injury •u 50% dopravních nehod •čelní nebo zadní náraz •sportovní aktivity s úrazem hlavy Vznik •Hlava a krk vykonávají pohyb dopředu (nebo dozadu) a následně dojde k opačnému pohybu (pohyb šlehnutí biče) •Dojde k poškození měkkých tkání v oblasti C páteře (svaly, klouby, cévy, mícha) •Luxace a zlomeniny obratlů při velkém násilí Dg •RTG němé •Klinický nález ihned po nehodě němý •Rozvoj příznaků za 24 hodin až 1 rok -bolest a ztuhlost šíje -bolest hlavy, závrať -bolest zad -bolest čelistní a spánkové kosti Dg •MRI C páteře Terapie •led •molitanový krční límec •analgetika •NSA •masáže, fyzikální terapie N.Vagus – běží podél páteře a končí v malé pánvi -Při poranění může vzniknout zástava dechu („vyražený dech“, zvracení, zástava srdeční činnosti -Lehké formy se spontánně normalizují za několik vteřin -Těžší formy NENÍ nutné „napravovat“, je ale nutné uložit pacienta na záda a kontrolovat životní funkce s ev. lehkou masáží nadbřišku (což urychlí návrat dýchání) - Poranění periferních nervů Poranění periferních nervů -nárazy, sečné a tržné rány -ošetření kůže a podkoží – viz. První pomoc -další léčba chirurgická při poranění celistvosti nervu (sutura, transfer nervu z jiné lokality) -objektivní vyšetření EMG (vhodné při ozřejmění reinervace dané lokality) - Poranění periferních nervů