bp1174 Neurologie I – podzim 2022 Syndrom mozečkový. Syndromy vestibulární. MUDr. Peter Krkoška a MUDr. Jan Kočica KAPITOLA ŠESTÁ Z této online verze prezentace byly odstraněny obrázky, na které autoři nemají právo nebo nejsou volně přístupné. Mozeček ● čast mozku umístěná v zadní jámě lební ● z anatomického a funkčního hlediska lze mozeček rozdělit na: ○ Střední část (tzv. vermis) ○ Hemisféry Mozeček Funkce: ● Koordinace pohybů ○ Plynulost a přesnost jemných a rychlých pohybů končetin ○ Regulace svalového tonu (napětí) ● Udržování vzpřímeného postoje a rovnováhy (společně s vestibulárním systémem) Při poruše mozečkových funkcí je pohyb možný, je však narušena jeho plynulost a přesnost. Vyšetření mozečkových funkcí ● Vyšetření stoje ○ Romberg I, II, III ■ porucha stoje (abazie) ● Vyšetření chůze ○ Chůze I (otevřené oči), chůze II (při zavřených očích) ■ porucha chůze (astazie) ● Vyšetření taxe (koordinace pohybů) ○ Na HKK ■ TEST PRST (UKAZOVÁK) – NOS (oči otevřené) ■ Nebo jen DOTYK NOSU UKAZOVÁKEM při zavřených očích ○ Na DKK ■ Dotyk paty jedné nohy kolena druhé nohy a pohyb paty až na nárt při zavřených očích ● Diadochokineza - schopnost vykonávat střídavě rychlé protichůdné pohyby Vyšetření mozečkových funkcí Mozeček Příznaky poruch ● Porucha stoje (abazie) a chůze (astazie) ● Hypotonie končetin (snížení svalového tonu) ● Ataxie (porucha koordinace pohybu) ○ neschopnost jeho provedení plynule a po nejkratší dráze, takže pohyb je kymácivý ● Dysmetrie (neschopnost přesného cílení pohybů většinou jde o hypermetrii, tedy přestřelení pohybu) ● Třes končetin (tremor) ○ Mozečkový třes je hrubý, kymácivý a objevuje se pouze při pohybu (v začátku a na konci před dosažením cíle) – tzv. intenční třes Mozeček ● Střední část (tzv. vermis) ○ Starší část mozečku, která koordinuje trupové svalstvo ○ Při postižení vzniká tzv. palleocerebellární syndrom: ■ porucha stoje a chůze, podobná chůzi opilecké (nejistý nestabilní stoj, chůze o široké bázi, vrávoravá, s tendencí k pádům, potíže s koordinací pohybů při změně polohy těla např. do sedu či stoje) Palleocerebellární syndrom Mozeček ● Hemisféry ○ Novější část mozečku, zajištující koordinaci pohybů končetin ○ Při postižení vzniká - neocerebellární syndrom ■ porucha plynulosti a přesnosti pohybů končetin (zejména ataxie) a to na stejné straně těla. ● pravá hemisféra mozečku - hybnost pravostranných končetin ● levá hemisféra - hybnost končetin levostranných Neocerebellární syndrom Dysmetrie Tremor (mozečkový, intenční) ● Hrubý, kymácivý a objevuje se pouze při pohybu. ● V začátku a na konci před dosažením cíle. Příčiny ● Roztroušená skleróza ● Cévní mozkové příhody ○ ischemické x krvácivé ● Lékové intoxikace ● Nádory zadní jámy lební ● Alkoholové opojení ○ Alkoholová degenerace mozečku VIII. SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) Skládá se ze 2 samostatných nervů: ● n. cochlearis – sluchový nerv ● n. vestibularis – rovnovážný nerv ● Jádra nervu jsou uložena v oblasti Varolova mostu ● Vychází z mozkového kmene ● Vstupuje přes vnitřní zvukovod do pyramidy (skalní kosti, tedy kostěného útvaru uvnitř lebky chránícího vnitřní a střední ucho) N. vestibularis ● zajišťuje rovnovážné funkce ● vede vzruchy z vestibulárního aparátu vnitřního ucha ● reaguje na změny polohy hlavy v trojrozměrném prostoru a zrychlení a zpomalení pohybu ● Funkcí je : ○ udržování rovnováhy ○ ovlivňuje svalového napětí ○ souhra pohybů hlavy a očí Vestibulární syndrom = porucha vestibulárních funkcí Vzniká při poruše: ● Vlastního rovnovážného ústrojí a vestibulárního nervu (periferní vestibulární syndrom) ● kmenových struktur (centrální vestibulární syndrom) Vestibulární syndrom - subjektivní příznaky Závrať = vertigo (pravé vertigo) ● Iluze pohybu ○ Pacient při něm vnímá narušenou rovnováhu (pocit pohybu vlastního těla vzhledem k okolí) ● Charakter: ○ rotační (charakter řetízkového kolotoče) ■ vyvolává pocit, jakoby se prostor otáčel dokola, často s pocitem tahu na některou ze stran – doprava nebo doleva ○ nejistota v prostoru/dizziness (charakter houpacího koně) ■ pocit houpání prostoru - jako na lodi ● Vegetativní příznaky ○ pocení, nevolnost nebo zvracení Vestibulární syndrom - objektivní příznaky ● Nystagmus ○ Rytmické kmitání očních bulbů ○ Vertikální x horizontální ● Tonické (deviace) úchylky: ○ Končetin ■ v předpažení při zavřených očích uchylují horní končetiny na jednu stranu. ○ Trupu ■ Při stoji a chůzi Nystagmus (vertkální x horizontální) Periferní x centrální vestibulární syndrom 1. Periferní vestibulární syndrom: a. Způsoben poruchou vlastního rovnovážného ústrojí a/nebo vestibulárního nervu b. Harmonický i. Shodný směr pomalé složky nystagmu a deviace ii. Tonické uýchlky směrují jedným směrem 1. Ve směru relativně slabšího labyrintu iii. Hautantova zkouška: 1. Tonické úchylky paží při předpažení a zavření očí, spojeny s úchylkou trupu stejným směrem Periferní x centrální vestibulární syndrom 1. Periferní vestibulární syndrom: 2. Centrální vestibulární syndrom a. Vzniká při postižení 2. neuronu vestibulární dráhy b. Dysharmonický i. Nystagmus a tonické úchylky nemusí mít stejný směr Vestibulární syndrom - příčina 1) Periferní vestibulární syndrom a) poruchy vnitřního ucha a rovnovážného nervu i) Záněty, ototoxická ATB ii) Nádory rovnovážného nervu iii) Poruchy prokrvení vestibulárního aparátu iv) Poruchy funkce vnitřiho ucha (1) Ménièrova nemoc (2) BENIGNÍ PAROXYSMÁLNÍ POLOHOVÉ VERTIGO BENIGNÍ PAROXYSMÁLNÍ POLOHOVÉ VERTIGO Vestibulární syndrom - příčina 1) Periferní vestibulární syndrom 2) Centrální vestibulární syndrom a) Cévní léze kmene i) ischémie nebo krvácení v mozkovém kmeni b) Záněty v mozkovém kmeni i) např. při roztroušené skleróze c) Nádory