Fascie - teorie i praxe bp4833 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 3 Mgr. Zuzana Kršáková Fascie-úvod ●Teorie myofasciálních meridiánů (propojený celek s jednotlivými částmi) ●Flexe v lokti kontrakcí bicepsu/vliv flexe v lokti na vzdálenější struktury (tah za vzdálenější ligamenta či fascii, tahový efekt fasciálně přenesen na proximální či distální struktury)- ●Biceps - flexor ramene a lokte/součást myofasciální kontinuity od trupu po palec. Fascie-úvod Fascie - úvod Obrázek - změna úhlu řezu - propojení nejen jedné myofasciální jednotky (svalu), ale vícero, např. ve smyčce. Začátek vpravo kyčel, poté popod oblouk - chodidlo a směrem k ischial tuberosity. Fascie - úvod ●Fasciální (neuromyofasciální síť) systém podléhá konstantní remodelaci, přechod mezi “pořádkem” a “chaosem”. ●Reaktibilita systému na kolem působící síly - zachování stability a mobility. ●Asi po dobu 500 let západního ponímání anatomie, zůstávala fasciální síť a její význam téměř úplně ignorována. ●Není inertní, má regulační funkci. Fascie - úvod ●Zastaralé tvrzení (muskuloskeletální systém) ●Skutečně “pohybujeme kostrou” především činností svalů, které svou kontrakcí “tahají” za šlachy vedoucí přes klouby, kterých RP je limitován anatomicky tvarem kostí a dán mírou napětí ligament? ●Ne tak jednoduché = změna úhlu pohledu. Fascie - úvod ●Fasciální tkáň je v těle na sebe navrstvená ●Pro jejich výzkum se dělají “disekce”. ●Histologicky se vždy mezi jednotlivými vrstvami nachází určitý přechod, jen u “otevřených” prostor mezi synoviálními klouby a lumenem trubicovitých struktur (respirační a trávicí trakt), kolagenní vlákna chybí. https://tuckeypt.com/counterstrain/cranial-strain-and-counterstrain/ Fascie kdysi a teď funkce svalu - přiblížení koncových částí, anebo odpor vůči silnému protažení. Fascie kdysi a teď Disekce superficiální zádové linie - superficial back line Fascie - součást sítě ●Jako lidé jsme tvořeni z velkého počtu (asi 40-70 trilionů) “spleti buněk”. ●Zatímco jsou membrány buněk spojeny prostřednictvím adhezivních proteinů, větší seskupení buněk potřebuje organizovanější strukturu, pro udržení tvaru (proti gravitaci). ●Fasciální systém udržuje organizovanou strukturu populace buněk. ●4 typy buněk (nervová, svalová, epiteliální, buňky pojivového tkaniva). ●Buňky pojivového tkaniva nejsou tolik schopné kontrakce, ale vytváří prostředí udržující “všechny struktury pohromadě”. ●“If a membrane contains a single cell, the fascia's “metamembrane” contains our whole organism.” Každá na něco specializovaná - nervová na vedení vzruchu podél membrány (úkor specializace za schopnost kontrakce či dobré reprodukce), všechny buňky obsahují alespoň nějaký aktin pro interní kontrakci, ale svalové buňky jsou v tom nejlepší, zato epiteliální buňky zachovávají “hladkost” povrchů a absorbují živiny atd. Fascie - definice Fascie - definice Jako hluboká fascie se označuje např.: ●fascia lata, fascia thoracolumbalis, plantární a palmární fascie, retinacula, atd. Jako povrchová fascie se označuje např.: ●lamina propria, Camper's fascia, prostor vyplňující perimysium, ligamentum fundiforme, podkoží, fascia buccalis, atd. https://8sense.com/en/magazine/your-large-back-fascia-fascinating-information/ https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/18789 Camper's fascia - more superficial, fatty part of the superficial fascia of the lower anterior abdominal wall. Fascie - součást sítí CURRENT TRENDS IN MANAGEMENT OF MUSCULOSKELETAL PAIN DR KANNABIRAN BHOJAN, PhD. (P.T.): https://www.slideshare.net/physiokanna/1-fascia-basics Fascie - mikrostruktura CURRENT TRENDS IN MANAGEMENT OF MUSCULOSKELETAL PAIN DR KANNABIRAN BHOJAN, PhD. (P.T.): https://www.slideshare.net/physiokanna/1-fascia-basics Kolagénové vlákna jsou produkty buněk- fibroblasty. Jak by naše tělo vypadalo bez fasciální sítě? Fascie - mikrostruktura ●Její buňky a vlákna jsou “ponořeny” v extracelulární matrix (ECM) - “základní hmota” Povrchová fascie - makrostruktura Povrchová fascie (fascia superficialis): ●Podkožní vazivová tkáň s množstvím tukových buněk ●Metabolická aktivita ●“Klouzání” pokožky ●Termoregulace ●Průchod nervů, krevních a lymfatických cév prokrvená a inervovaná vazivová vrstva kůže pod pokožkou, škára Povrchová fascie - Retinaculum cutis ●Distribuce adipocytů ve vazivové tkáni (Retinaculum cutis povrchové a hluboké). Retinaculum cutis fascie: ●Zabezpečuje její “ukotvení” ●Flexibilní, ale odolný mechanismus pro přenos mechanické zátěže s různým vektorem působení ●Pohyblivost kůže (s ohledem na struktury pod ní) se liší v rámci jednotlivých regionů. https://www.youtube.com/watch?v=tRA5neILvdI&ab_channel=easyhumanatomy Retinacula cutis - lat. kožní vazy, vazivové pruhy spojující korium s periostem. Stejně se označují vazy vedoucí od periostu k fasciím https://www.mdpi.com/1422-0067/22/13/6845/htm Fasciacytes - One of the biggest breakthroughs to date in the discipline of HA research was reported in 2018 by C. Stecco’s team [41]. A new class of cells termed fasciacytes, not previously recognized in extracellular tissue, was observed as a single layer that stained prominently with Alcian blue. Fasciacytes are not fibroblasts; they are described as fibroblast-like cells located in the loose connective tissue interface between layers of neighboring tissues. Based on this summary of findings, the authors postulate that these cells are dedicated to producing the HA-rich ECM found in the continuum of connective tissues [41,42]. Hluboká fascie ●Vyplňuje prostor kolem kosterních svalových buněk (endomysium), svalových fasciklů (perimysium) a sv. břišek (epimysium) = esenciální pro přenos síly pohybu svalů na kloub. ● Obsahuje vysoký podíl k. hyaluronové v prostoru mezi vrstvy endomysia, perimysia a epimysia. ●Obsahuje paralelní longitudinální kolagenové shluky a rudimentárně i elastinu (síla/odolnost i pružnost). ●HA (i fasciacyty) se nachází mezi hlubokou fascií a svalem, zabezpečuje klouzání (lubrikaci) mezi těmito strukturami, a také v rámci své ECM, zabezpečující inter-fasciální klouzání. Densifikace https://www.mdpi.com/1422-0067/22/13/6845/htm Figure 3. Normal vs. dysfunctional fascial interface. Illustration of the HA-rich interface between layers of dense connective tissue in normal and dysfunctional scenarios. Each of deep fascia layer is separated from the other by a thin layer of loose connective tissue with normal HA (mean thickness 43 ± 12 μm) that permits the sliding of the several layers upon neighboring ones. When HA is found as short HA chains, its small fragments become adhesive rather than lubricating and the distribution of lines of force within the fascia becomes distorted. This is referred to as the densification of fascia, represented by the lock. The tissue layers around the densification site can be a focal point of intense mechanical stress. Based on [6,24,67,69]. In conclusion, an important component of pain therapy is to reverse these changes in HA. When the HA becomes adhesive rather than lubricating, the distribution of lines of force within the fascia become distorted. This is referred to as the densification of fascia [67]. Thickening and densification of the loose connective tissue and its ECM correspond to the reduction in or loss of fascial sliding ability [68]. If loose connective tissue is lost or its density is altered, the behavior of the fascia and underlying muscle becomes compromised (Figure 3) [41]. One key ingredient affecting fascia density appears to be the status of HA [24]. Možnosti terapie Povrchová fascie: ●Pod povrchem kůže - masáž lehkým tlakem a větším povrchem, postupné vyčkání v bariéře (restrukturalizace tkáně, rozrušení adhezí) ●Souvisí s dysfunkcí lymfatického systému, žilní drenáže ●Porucha propriocepce, koordinace, stability Možnosti terapie Hluboká fascie: ●Myofasciální bolest, křeče (epimysium) ●Generování dostatečného tlaku (menší povrch, více do hloubky - manuální frikce (loket, prsty) ●Obnova lubrikace, klouzání jednotlivých vrstev https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ●Tření (klouby prstců, loket, fasciální pomůcky) ●Metodologie - kde léčit ●Anamnéza (“old is gold” - starší problém může být klíčem k na léčbu nereagujícímu “novému” problému) ●Aspekce (densifikace, povrch kůže-roadmap) https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ●Pohyb (jednoduchost - S, F, H (rotace) roviny, pohyb v bolestivém segmentu OK? - hledám jinde ●Pohyb není problém - orgánová dysfunkce? Nebo - Palpace ●Palpace (14 segmentů - klouby, svaly, cévy, orgány) https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ●Povrchová fascie (teplota, vlhkost, citlivost, trofika tkáně) ●Hluboká fascie (“centres of coordination” - CC - místa, kde se sbíhají vektory síly, pro koordinaci pohybu v určité rovině. Svaly se nekontrahují jako jedna/žádná kontrakce jednoho svalu, ale spíše jako koodinovaná série kontrakcí jen těch svalů, které jsou k danému pohybu a rychlosti nutné. Fascie (svou lokalizací přes bříška svalu je perfektním periferním mechanismem koordinujícím pohyb). ●Kvůli existenci komplexních pohybů (vícero rovin a směrů působení sil) - fascie pokrývající klouby, šlachy a retinacula poblíž kloubů, navádí tyto typy pohybů (“centers of fusion” - CF). Fasciální manipulace - Stecco® (FM) https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Hledáme prosak, zvýšenou densitu a ztrátu klouzání v oblastech CC a CF. Densifikace - bolestivé na palpaci (dysfunkční hyaluronan). Tissue overload - HA je tranformována z “lubrikantu” v ECM mezi fasciálními vrstvami, na “místo zabírající slepení”. Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ●Kde palpovat? Oblast hlavního problému a oblast relevantní v anamnéze pacienta (alespoň 2 segmenty). ●“Silent” points - densifikace ●Ukázka celého průběhu terapie Antonio Stecco: ●https://www.youtube.com/watch?v=P_btZh1mHxA&ab_channel=AntonioStecco https://www.researchgate.net/figure/arious-points-treated-according-to-Fascial-Manipulation-techniq ue-a-Pressure-is-applied_fig1_49821211 prof. Carla Stecco, M.D. Další metody https://www.anatomytrains.com/ https://casi-rolfterapie.cz/cs/rolfterapie/dr-ida-p-rolf.html Rolfing: https://www.youtube.com/watch?v=Ct7WVNj5gIw&ab_channel=Dr.IdaRolfInstitute%C2%AE Ida Rolf se narodila 19. května 1896 v Brooklynu v New Yorku. Získala doktorát z biochemie na fakultě lékařství a chirurgie na Columbia University. Dvanáct let pracovala v Rockefelerově institutu na oddělení chemoterapie a organické chemie. Studovala také matematiku a nukleární fyziku v Curychu a homeopatické lékařství v Ženevě. Na základě nespokojenosti s dostupnými léčebnými metodami začala ve třicátých letech 20. století objevovat osteopatii, chiropraktickou léčbu, tantrickou jógu, Alexandrovu techniku a práci Korzybského o "vědomí". Ve 40. letech rozvíjela práci s chronicky nemocnými, kteří nemohli nalézt pomoc nikde jinde, a zaznamenala mnoho úspěchů. V 50. a 60. letech se její pověst rozšířila, až byla na návrh Fritze Pearlse, zakladatele Gestalt terapie, pozvána do institutu Esalen v Kalifornii. Tam začala školit terapeuty a instruktory ve Strukturální Integraci. V 70. letech založila Ida Rolf vlastní školu ve městě Boulder v Coloradu. Zemřela v roce 1979. Existuje několik škol, které pokračují ve výzkumu Idy Rolf k prohloubení porozumění vztahu gravitace a struktury lidského těla. Myofasciální linie - teorie Deep longitudinal subsystem https://www.yoga-anatomy.com/deep-longitudinal-system-core-stabilisation-part-4/ https://www.sensorimotor.ca/store/p40/Vleeming_Subsystems_-_Deep_Longitudinal_Subsystem.html In the deep longitudinal system: Biceps femoris (muscle of the hamstring group) is coupled with the spinal erectors through the sacrotuberous ligament. At the end of the swing phase: Hamstrings eccentrically contract to control hip flexion and knee extension. Contraction of the Biceps femoris strains the sacrotuberous ligament, assisting in stabilization of the sacroiliac joint. (= force closure of the sacroiliac joint). Kinetic energy is dissipated by the Erector spinae through rotary action on the spinal column. Deep longitudinal subsystem https://www.istockphoto.com/cs/ilustrace/walking-lunge https://redefiningstrength.com/skater-hops/ Lateral Subsystem https://www.healthwisecarecenter.com/single-post/2019/01/10/the-lateral-subsystem http://baseballstrength.org/training-subsystems-in-baseball-by-anthony-velazquez/ Lateral subsystem ●Hlavní funkce je stabilizace pánve ve F rovině a v průběhu asymetrického stoje či pohybů DKK. ●LPHC - stabilizace /komplex Lumbo-Pelvický/, přenos sil mezi HKK a DKK ●Svaly: GMed, Add, QL kontralat. ●Cvičení: Side plank, monster walk, side-lying leg raise, balance with reach. https://bodylastics.com/exercise/monster-walks-with-loop-bands/ Posterior oblique Subsystem (POS) ●Stabilizuje Lp, SIS, svaly KYKK ●Přenos sil mezi HKK a DKK ●Svaly: m. LD, fascia thoracolumbalis, kontralat. m.GM ●Produkce síly při běhu, sprintu a rotačních sílách (např. hod). Tahové a rotační pohybové vzory, multi-segmentální extenze, excentricky dekceleruje spinální flexi a rotaci, flexi v KYK, ADD a VR. Antagonistou je anterior oblique subsystem. ●U dysfce: nestabilní KYK (inhib. m. GM či m. LD bolest zad a riziko zranění, natažení hamstringů. ●Cvičení: Glute bridges, hip thrusts, Alt-Superman, atď. https://www.spotebi.com/exercise-guide/alternating-superman/ https://strengthlevel.com/strength-standards/hip-thrust/lb In the posterior oblique system the Gluteus maximus is connected to the Latissimus dorsi of the opposite side through the thoracolumbar fascia. During walking or running: Gluteus maximus contracts on foot strike in concert with a contraction of the opposite Latissimus dorsi. Latissimus dorsi extends the arm as a means of counter rotation. This countered contraction creates tension on the thoracolumbar fascia, stabilizing the sacroiliac joint (forceclosure). Some authors described that the posterior oblique system may act like a smart spring. The stored energy in the thoracolumbar fascia can be released with a subsequent contraction, minimizing muscle action and the metabolic cost of locomotion. Thoracolumbální fascie ●“ribs shift” ●https://www.youtube.com/watch?v=PNUD7xWoeTs&ab_channel=drdooleynoted https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/thoracolumbar-fasci a Anterior oblique Subsystem ●Adductory KYK ve spojení s kontralaterálním m. OEA přes abdominální fascii ●Rotace pánve vpřed v průběhu švihové fáze ●AOS stabilizuje Thp a Lp, SIS, KYKK v průběhu akcelerace, dekcelerace a ve všech rovinách pohybu. Antagonistou je POS. ●Přenos sil mezi HKK a DKK - rotační pohyby v T-rovině (hod) ●Svaly:Internal Oblique, External Oblique, Adductors, Hip External rotators, Rectus Abdominis. ●Cvičení: např. Staggered-stance single arm cable press https://www.youtube.com/watch?v=N9P4d5iOx_4&ab_channel=TestosteroneNation http://baseballstrength.org/training-subsystems-in-baseball-by-anthony-velazquez/ Fascie dle Fascial Distortion Model ●1992-1995 US. doktor Stephen P.Typaldos (FDM) ●6 či více specifických distorzí pojivové tkáně ●Zaměření na pacienta - ten je vedoucím terapie. Pacient ví, co ho bolí, snaží se gesty o “léčbu”. ●Sledujeme gesta, popis stížnosti, ukázku náznaku “samoléčby”. ●Specifické opakující se vzory stížností rozčlenil na distorze. https://www.georggrasser.de/en/salkdkfjsjflskd/ “Distorze” dle Fascial Distortion Model ●Na supracellulární úrovni je forma dána fascií. ●Bez fascie je tkáň spíše amorfní. Triggerbands: -Paralelní vlákna (transmise longitudinálních sil) -“Banded fascia” - v celém těle. -Patologický stav - paralelní vlákna banded fascie jsou málo odolná vůči střižným silám (šikmé, transverzální směry). -Tyto síly jsou důvodem vzniku inkoherencí v tomto typu fascie. “Distorze” dle Fascial Distortion Model Triggerband Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 77 Ukázka: https://www.youtube.com/watch?v=rpovnRnwrOM&ab_channel=Top-Physio Bei einem Triggerband ist es aufgrund einer Fehlbelastung zu einer Verdrehung, Aufspaltung oder Kalzifizierung der Faszie gekommen. Der Patient beschreibt einen ziehenden Schmerz und zeigt mit mehreren Fingern entlang einer Linie. Behandelt wird diese Distorsion mittels starkem Druck auf die betroffene Struktur, um diese zu entdrehen, zu schließen oder zu entkalzifizieren. https://www.youtube.com/watch?v=Dnx-o9x5z-M&ab_channel=MdMFisioterapia Riccardo Marchi, ci illustra la tecnica star triggerband per il trattamento di una distorsione fasciale cervicale. “Distorze”dle Fascial Distortion Model Herniated Trigger Point (HTP) ●Fascie, která “drží věci pohromadě” - banded fascia, fascie, které “oddělují vrstvy” - gliding, klouzání ●Protruze tkáně přes listy fascie (dána větším působením tlaku). ●Nociceptivní dráždění, změna RP. “Distorze”dle Fascial Distortion Model Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 81 Ukázka: https://www.youtube.com/shorts/bxWhd031qrg “Distorze” dle Fascial Distortion Model Continuum distortion (CDs) ●V FDM se přechodná zóna mezi kostí a ligamentem interpretuje odlišným způsobem. ●Kost a ligamentum se nepovažují za odlišné struktury, nýbrž za kontinuální struktury lišící se pouze v poměru kostních komponent (kost - v chápání dle FDM kalcifikována banded fascia a vaz - v rámci hladkého průběhu mineralizovaných zón-banded fascia při průchodu nemiralizovanou zónou kontinua). “Distorze”dle Fascial Distortion Model Ukázka: https://www.youtube.com/shorts/VOG_mN3oY6I Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 70 Distorze dle Fascial Distortion Model “Distorze” dle Fascial Distortion Model Folding Distortions ●V kloubech ●Unfolding a Refolding ●Manipulace kloubů “Distorze” dle Fascial Distortion Model Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 71 Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 70 “Distorze” dle Fascial Distortion Model Ukázka: https://www.youtube.com/watch?v=top3W9VQcWI&ab_channel=EAHRTV Esempi Trattamento di una Unfolding Distortion del rachide dorsale inferiore - medio e superiore mediante Trust - Fascial Distortion Mode, www.ifdmo.it “Distorze” dle Fascial Distortion Model Cylindrická Distorze (CyD) ●V epidermis ●Coiled-fascia ●Dysestézie ●Ne teplo “Distorze” dle Fascial Distortion Model Ukázka: https://www.youtube.com/watch?v=JsLdayjS2Pg&ab_channel=EAHRTV www.ifdmo.it Fascial Distortion Model - uso delle coppette nelle cylinder distortion “Distorze” dle Fascial Distortion Model Tektonická fixace ●“Slepení”, tuhost kloubních povrchů, dán ztrátou produkce kloubní tekutiny ●Obnova proudění tekutiny ●Manipulace ●Teplo OK “Distorze” dle Fascial Distortion Model ●https://www.youtube.com/watch?v=xx1DkSnKoT0&ab_channel=TypaldosAkademie ●https://www.youtube.com/watch?v=ICv-ntJqYvY&t=88s&ab_channel=Spaceborne1 Das FDM-E-Learning von Christoph Rossmy ist ab jetzt unter www.fdm-e-learning.de erhältlich. The EFDMA is a non-profit organization. Its aim is to sponsor and promote research and training in the areas of the Fascial Distortion Model (FDM) and the Typaldos Method. The EFDMA sets certain standards in the education and promotion of the Fascial Distortion Model (FDM) in Europe and offers information on FDM, its basic principles and application in the treatment of a diverse range of ailments to medical professionals as well as patients. http://fdm-europe.com/en/ Fascial Distortion Model Více o této metodě na: https://fascialdistortionmodel.cz/ Spotify: “O FDM metodě s PhDr. Michalem Peroutkou” https://open.spotify.com/show/4GHeZ0MUgDKexTPvol8u86 - Muni Sportcast Zdroje: Děkuji za pozornost!