Preventivní lékařské prohlídky MUDr.Martin Komzák, Ph.D. Preventivní sportovní prohlídka před zahájením sportovního výcviku •zjistit skryté vady nebo onemocnění •onemocnění známá, která rodiče nebo trenér považují za nevýznamná, ale nejsou neslučitelná s intenzivním sportovním výcvikem, mohou vést ke zhoršení •ne každý sportovec je tzv. zdravý •ani komplexní prohlídka nemusí odhalit vážné problémy, zejména kardiální, které nemusí mít vliv na schopnost sportovat, ale mohou být možnou příčinou náhlé smrti v zajistit bezpečnost sportovce • § • • PP před zahájením sportovního výcviku •nejčastější výsledek: • léčení pro nějaké onemocnění (např. astma, alergie, kožní, hypotyreoza, nadváha), rehabilitace pro ortopedické problémy • •Nejméně jedna prohlídka před zahájením účasti •ve sportu. Osoby starších 35 roků-minimální kardiol. screening •1. kompletní RA, OA – detekce podezření na kardiální sy: dušnost, mdloby při zátěži, bolest. Dotazník. •2. pečlivé fyzikální vyšetření •3. 12-svod EKG v klidu •4. maximální stress test: adaptace na zátěž, funkční kapacita, incidence arytmií, hypertenze, EKG abnormalit •5. rtg hrudníku •6. další vyšetření: šelest, hypertenze, abnormální EKG Posudková činnost v tělovýchovném lékařství, prohlídky a screening • • •Zákon 115/2001 Sb. o podpoře sportu •Sport = tělesná činnost organizovaná i neorganizovaná... •Sport pro všechny = organizovaný a neorganizovaný sport a pohybová rekreace určená širokým vrstvám obyvatelstva •Rekreační sport = ??? •Výkonnostní sport = ??? •Vrcholový sport = státní sportovní reprezentace a příprava talentovaných sportovců k této reprezentaci (členové resortních sportovních center, sportovních center mládeže a obdobných zařízení pro přípravu sportovců) • Zákon 373/2011 Sb. o specifických zdravotních službách • • •HLAVA IV - POSUDKOVÁ PÉČE A LÉKAŘSKÉ POSUDKY, PRACOVNĚLÉKAŘSKÉ SLUŽBY, POSUZOVÁNÍ NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ § 43 •(3) Ze závěru lékařského posudku musí být zřejmé, zda je osoba zdravotně způsobilá, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou, ... •Součástí lékařského posudku musí být poučení … •Posouzení zdravotní způsobilosti nebo zdravotního stavu pro potřeby vydání lékařského posudku hradí ten, kdo o něj žádá, … Vyhláška 391/2013 Sb. o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu •účinnost od 31.12.2013 •výkonnostní sport, vrcholový sport, tělocvik ve sportovních třídách/školách – vstupní lékařská prohlídka – pravidelná lékařská prohlídka – mimořádná lékařská prohlídka …TVL •organizovaný (nevýkonnostní) sport, neorganizovaný sport, tělocvik (mimo sportovní třídy) – jednorázová lékařská prohlídka…PL • • •Vyhláška určuje minimální (ne optimální) náplň! Základní vyšetření •rodinná anamnéza se zaměřením na výskyt náhlého úmrtí •sportovní anamnéza se zaměřením na provozovanou pohybovou aktivitu a popis druhu, časové a fyzické náročnosti sportu •anamnéza (zejm. OA, AA, FA) cíleně na nemoci, které mohou omezit zdravotní způsobilost •(výpis ze zdravotní dokumentace) •komplexní fyzikální vyšetření s důrazem na posouzení stavu a funkce orgánů, které budou zatěžovány sportem •laboratorní a jiná odborná vyšetření podle zdravotního stavu nebo s ohledem na věk posuzované osoby nebo zdravotní náročnost sportu a předpokládanou intenzitu zatížení a objem trénink Vstupní prohlídka •• před zaregistrováním posuzované osoby ve sportovní organizaci •• před zařazením do státní sportovní reprezentace, rezortního sportovního centra, sportovního centra mládeže •• před podáním přihlášky ke vzdělávání ve sportovní škole Minimální náplň vstupní prohlídky •Výkonnostní sportovec, sportovní škola: •– základní antropometrie •– standardní klidové EKG •– laboratorní a jiná odborná vyšetření dle potřeby •Vrcholový sportovec, zdravotně náročná sportovní disciplína navíc: •– zátěžové vyšetření včetně monitorace EKG a TK Minimální náplň pravidelné prohlídky •• Výkonnostní sportovec, sportovní škola: – základní vyšetření (anamnéza a fyzikální vyšetření) • •• Vrcholový sportovec navíc: •– základní antropometrie •– standardní klidové EKG •– zátěžové vyšetření včetně monitorace EKG a TK • • • •Platnost prohlídky 12 měsíců !!! • Mimořádná prohlídka •Provádí se v případě, že: •zdravotní stav při pravidelné prohlídce předpokládá změnu způsobilosti < 12 měsíců •nastala závažná změna zdravotního stavu •nastala porucha vědomí, popřípadě bezvědomí •u sportovců mladších 18 let před zařazením do věkové kategorie než odpovídá věku (ostaršení) Jednorázová prohlídka •Provádí se •před sportovní soutěží nebo akcí v případě, že organizátor určí provedení lékařské prohlídky jako podmínku účasti •vyplývá-li to např. z provozního řádu • •Minimální náplň – základní vyšetření •Nutno uvést dobu platnosti posudku • Povinnost mít prohlídku •Aktuálně není zakotvena v zákoně. ALE! •Požadavek na posouzení zdravotní způsobilosti z: •dalších zákonných a podzákonných norem •provozního řádu sportoviště či sportovní akce •směrnic sportovního klubu •herního řádu sportovního svazu • Zákon 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví + Vyhláška č. 106/2001 Sb. o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti – registrující praktický lékař (zpráva, ne posudek) • •Zákon 49/1997 Sb. o civilním letectví – letečtí lékaři (AME), skupiny SLZ, Z a R • •Zákon 361/2000 Sb. o provozu na pozemních komunikacích – registrující praktický lékař, licence motoristického sportovce – tělovýchovný lékař • •Zákon 119/2002 Sb. o střelných zbraních – registrující praktický lékař, u zbrojního průkazu skupiny B (ke sportovním účelům) + tělovýchovný lékař • Zákon 114/1995 Sb. o vnitrozemské plavbě – registrující praktický lékař • •Zákon 61/2000 Sb. o námořní plavbě – seznam pověřených lékařů (Ministerstvo dopravy) Sportovní prohlídka ≠ razítko •Vždy je třeba mít na paměti účel vyšetření: •Zhodnocení zdravotního stavu sportovce •Pátrání po klinicky němých onemocněních •Doporučení ohledně hybného systému •Určení zdatnosti a optimalisace tréninku •Poradenství ohledně výživy a režimu •Upozornění na nevhodné lék Závěr preventivní lékařské prohlídky •Stanovení zdravotní skupiny: • •ZS I: sport bez omezení, zdraví, dobře trénovaní •ZS II: zdraví, průměrně trénovaní •ZS III: zákaz výkonnostního sportu •ZS IV: kontraindikace jakéhokoliv sportu