Poškození tělních systémů vlivem sportu MUDr. Martin Komzák, Ph.D. • •Úraz = tělesné poškození, které vzniká nezávisle na vůli postiženého náhlým a násilným působením zevních sil • •Plíživé poškození = pozvolna se rozvíjející poškození v důsledku dlouhodobé, opakující se zátěže • Negativní vliv sportu na pohybový aparát • •Mikrotrauma = důsledek fyziologické adaptace na nefyziologický stimul = mechanické přetížení • •Chronické poškození = důsledek dvou předešlých, pokud nebyla zajištěna jejich odpovídající terapie a doléčení • Negativní vliv sportu na pohybový aparát Mikrotraumata •Kost: •osteoporoza + zátěž = plíživá zlomenina, •periostitis • •Kloub: •oslabení v kloubu + zátěž = chondropatie, •artroza, synovitida • • Mikrotraumata •Šlacha: •- zánět šlachy a vazu (tendinitis) •- zánět šlachové pochvy (tendovaginitis) • •Sval: -myositis - •Tíhový váček: •- bursitis q • • Diagnostický postup a léčba •- pozvolný začátek obtíží •- bolest při aktivním zatížení, později i v klidu •- otok •- vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu • sonografie – 2D, 3D • rentgen, CT, MRI, scintigrafie skeletu • termografie, termometrie • Vývoj mikrotraumat I.akutní fáze (hodiny, dny, týdny) •silnější a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota II.chronická fáze (měsíce, roky) •tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota III.akutní vzplanutí chronických potíží - exacerbace • Léčba mikrotraumat 1.Odstranit příčiny – omezení zátěže –- Vynechání/změna pohybu, taping, bandáž, ortéza, dlaha ... – 2.Potlačit akutního zánětu a otoku –- Lokální prostředky •chlazení (chemické gely, led, voda) - hodiny •gely, masti (nesteroidní) – 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) •injekční (steroidy) - 1x za 2-3 měsíce (Depo-Medrol) –- Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Olfen, Aulin) • •3. Zlepšit prokrvení při chronickém zánětu –- lokální (fyzioterapie, Capsicolle náplast aj.) qElektro-terapie – lokální – protizánětlivá, zlepšení prokrvení q q Aqua-terapie – lokální, celková – zlepšení prokrvení q q Kryo-terapie – lokální, celková – relaxace, zlepšení prokrvení • qMagnetoterapie – antiedématozní, analgetický q –- Celkové (Wobenzym) • Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů zlepšení odolnosti tkání a obranných reflexů •Posilovací cvičení • statické a dynamické • s větším odporem, pomalu, méně opakování • elastické terabandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci •Protahovací cvičení • pomalu, ne do bolesti • ne těsně po intenzivním tréninku • ne v chladu • Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů zlepšení odolnosti tkání a obranných reflexů •Balanční – proprioceptivní cvičení • •Dobrá obuv, Taping, Ortézy • •Kryokomora, Sauna • Spondylolýza Spondylolistéza •Opakované dopady na tvrdý povrch směrem dopředu, •při prohnutí/otáčení trupu dopředu (skoky do vody, vzpírání, •gymnastika,…) • •→ posuny bederního obratle L5 dopředu vůči kosti křížové •→ plíživá zlomenina oblouku obratlového (SPONDYLOLÝZA) •→ posun bederního obratle dopředu (SPONDYLOLISTÉZA) Spondylolýza Spondylolistéza Plavecké rameno •Opakované přenášení paže nad vodou a její natažení dopředu = abdukce, vnitřní rotace a elevace paže v ramenním kloubu •→ přetížení a narážení šlach a úponů •nadhřebenového svalu a dlouhé hlavy •dvojhlavého svalu Kalcifikující tendinitida C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\kalcifikující tendinitida ramena\kalcifikující tendinitida ramena.jpg Léčba •Klidový režim •Antiflogistika •Aplikace kortikoidu do SA prostoru •Fyz.terapie • •Kompenzační cvičení Abrupce labra glenoidu SLAP laesion C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\foto ASK stabilizace labra\23190614.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\SLAP2.jpg Abrupce labra glenoidu SLAP laesion Abrupce labra glenoidu SLAP laesion C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\foto ASK stabilizace labra\23190615.jpg Abrupce labra glenoidu SLAP laesion C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\foto ASK stabilizace labra\23190615.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\foto ASK stabilizace labra\23190618.jpg Tenisový loket = radiální epikondylitida •Entezopatie = aseptický zánět v tendostálním spojení • • m.ext.carpi radialis brevis • m.ext.digitorum communis • Bez názvu Klinické příznaky •bolest - max.přední strana rad.epikondylu, ale i na capitulu radii , v průběhu svalů na předloktí • •porucha funkce - omezení rozsahu pohybu pro bolest, pokles svalové síly • •napínací testy (Thompson,armchair, test 3.prstu) • •otok , lokál.elevace teploty • Léčba •KONZERVATIVNÍ • •- vždy jí začínáme !!! •- nejvýznamnější je vyřazení zátěže •- kombinujeme několik metod • tenniselbow 05db9e7e9a9ae302fa47e0de441fef20 1. linie léčby •sádrová fixace HK v supinaci předloktí a v neutrálním postavení zápěstí + prstů na 2-3 týdny event. : bandáž, taping, epikond.páska • •NSAR celkově (lokálně), enzymoterapie • event. : myorelaxans, vazodilatans, vitaminy, chondroprotektiva • •Rhb + fyzikální léčba - DD proudy • - laser, UZ • - rázová vlna • 2. linie léčby •Kortikosteroidy • - přísně subtendinózně • - po 4-6 týdnech ( celkem max. 3x ) • - po aplikaci vždy klidový režim • •… po aplikace dochází k sekundárnímu aseptickému zánětu •… po úlevě zvýšené riziko přetížení • 3. linie léčby •OPERACE •- po 12 týdnech selhání komplexní konz. léčby • •- deliberační výkony •- resekční •- denervační •- plastiky šlach •- kombinované výkony • Oštěpařský, golfový loket = ulnární epikondylitida •Entezopatie = aseptický zánět v tendostálním spojení • •Opakované silné odhody oštěpem •→ přetížení poškození a zánět •úponů šlach dlouhých ohybačů prstů a zápěstí •na vnitřní nadhrbol pažní kosti • • 167_4 167_6 Bolesti třísla, natažení svalů či úponů šlach stehna •většinou přetížení měkké tkáně, ischemie, spasmus, distenze, ruptura •RTG pánve (impigement sy coxae) •UZ •MRI • •Vyšetření fyzioterapeutem Bolesti třísla •Opakované rychlé přitažení stehna, brždění, starty a doskoky do strany, kopy při zevní rotaci stehna •→ silné tahy – trhy šlach přitahovačů stehenních a jejich úponů na stydkou kost •→ zánět a bolest • Adduktory stehna Skokanské koleno („jumping knee“) •Úpon m. RF a lig. Patellae •Excentrická zátěž •Častěji apex patelly • Léčba •Omezení zátěže, páska pod koleno •RHB •NSA •Operační – resekce, návrty apexu • Prsařské koleno •Opakované silné vybočení bérce (abdukce) při současném přitažení (addukci) stehen •→ trh vnitřních postranních vazů kolen, •+ podráždění vnitřních menisků •Další příčiny: •nesprávná technika prsařského kopu •nadměrná volnost kolene • • Patelo-femorální bolestivý syndrom •chůze a běh s kopce (i do kopce), dřepy •Opakovaný silný tah šlachy kvadricepsu •→ tlak a nárazy čéšky na stehenní kost → •→ poškození chrupavky na zadní straně čéšky •Zhoršující faktory: •zkrácení přímého svalu stehenního •vyosení vbočeného kolene • • Dysplazie pately Dysplazie pately C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\foto fsps\Koleno v zatezi P,Patella P_1724572\32090476.jpg Běžecké koleno •Opakované natažení a ohýbání kolene •→ tření, zánět a bolesti šlachy natahovače povázky stehenní o zevní nadkloubní hrbol kosti stehenní • •Predisponující faktory: § vybočené koleno (←špatná bota) § zkrácený natahovač povázky stehenní • Běžecké koleno Tractus illiotibialis Syndrom předního lóže bérce 1210 •Opakované držení špičky nohy při dopadech na patu •→ tah – zánět – bolesti úponů m.tibialis anterior na holenní kost • Syndrom předního lóže bérce Zánět Achillovy šlachy •Opakované silné odrazy nohy • • •→ tah/trh → poškození – zánět – jizva Achillovy šlachy • Plíživá zlomenina metatarzu •Opakované dopady nohy na tvrdý povrch •(chůze, běh, doskoky) • •→ nárazy → zlomenina kosti, např. 2. nártní • 25A 25B Závěr •Trénink…….Regenerace •Adekvátní doléčení úrazu a mikrotraumatu •Komunikace s lékařem •Vzájemné důvěra Děkuji za pozornost