\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Title-R1d.png FYZIOTERAPIE U PERIFERNÍCH PARÉZ \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png ZÁKLADNÍ POJMY •PNS - pouze nervová vlákna (neurity, dendrity) • - podpůrná tkáň - vazivo (epineurium, perineurium, • endoneurium – pružnost, pevnost) • - cévy • - aferentní - senzitivní, senzorická vlákna • - eferentní - autonomní, motorická vlákna • → většina periferních nervů je smíšená •Axon + myelinová pochva • - Schwannovy buňky, Ranvierovy zářezy, internodium \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png • •Motorická jednotka • - II. motoneuron + svalová vlákna jím zásobena • - nejmenší MJ jen 3-7 svalových vláken • - největší MJ až 2000 svalových vláken • •Neuropatie - mononeuropatie • - polyneuropatie • - plexopatie • - radikulopatie • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png STUPNĚ POSTIŽENÍ • Neuropraxe •- reverzibilní poškození myelinové pochvy •- přechodný funkční blok -dokonalá úprava během několika dnů, max. 6 T - • Axonotmeze • - zachovány pochva a podpůrné tkáně - spontánní regenerace • - distálně Wallerova degenerace – ireverzibilní změny po 2 letech • • Neurotmeze • - přerušení axonu i obalů • - pouze chirurgické řešení (sešití, spojení pomocí štěpu) • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png ETIOLOGIE •Trauma •Ischemicko-kompresivní příčina •Zánětlivá příčina •Toxická příčina •Metabolické postižení •Iatrogenní poškození (prevalence 17 – 30%) • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png KLINICKÝ OBRAZ •Ztráta funkce, nebo dráždění nervu •Kombinace motorické, senzitivní a vegetativní poruchy •Paréza až plegie •Svalová hypotonie až atonie •Svalová hypotrofie až atrofie •Hyporeflexie až areflexie •Fascikulace - u částečné denervace •Fibrilace - úplná denervace, EMG •Hypestezie až anestezie, dysestezie • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png FUNKČNÍ TESTY HKK •n. axillaris - ABD paže (30 – 90°) • •n. medianus – postavení ruky - opičí/kazatelská ruka • - mlýnek palců • - příznak kružítka • - příznak sepjatých rukou • - zkouška pěsti • - izolovaná fl. posl. čl. II.prstu • - příznak láhve • - pronace • • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png •n. ulnaris - neúplná drápovitá ruka • - izolovaná ABD a ADD malíku • - laterální dukce III. prstu • - Fromentův test • - příznak kormidla • •n. radialis - kapkovitá ruka/labutí šíje • - zkouška sepětí prstů • - Ex MP kloubů, DF ruky • - supinace (nad ½ humeru) • - extenze lokte (axila) • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png FUNKČNÍ TESTY DKK •n. femoralis - fl. extendované DK vleže na zádech, • Mingazzini, podklesnutí kolen, • nebo rekurvace ve stoji •n. peroneus communis – vázne stoj/chůze po patách, • - stepáž/kohoutí chůze • - superficialis - everze • - profundus - DF, Ex prstců, • inverze •n. tibialis - vázne stoj/chůze po špičkách, inverze \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png TRUP •U některých onemocnění může dojít k postižení trupového svalstva např. u Guillain Barrého syndromu, MG… •Testujeme v lůžku, vleže na zádech, na boku, v sedu i ve stoji •Někdy velká nestabilita – riziko pádu, padají všemi směry, kývají se •Pacienti mají zpravidla strach z prostoru – vnímají nestabilitu a bojí se pádu •Dochází k postižení dechových svalů – hrudník se nerozvíjí, klesá vitální kapacita plic, někdy na UPV podpůrnou i řízenou \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png FYZIKÁLNÍ TERAPIE, TEPLO X CHLAD •Pozitivní účinky tepla (hyperemie, myorelaxace, analgezie) • → udržení pružnosti svalů, šlach, fascií, kloub. pouzder • → analgezie, • → prokrvení, hojení nervů (infračervené světlo - teplo) •Bezprostředně před cvičením •Horké zábaly, vířivá koupel, parafín, solux •Krátkodobé působení chladu stimulace (ledová lízátka) •POZOR!!! u poruchy citlivosti • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png FYZIKÁLNÍ TERAPIE – MASÁŽ, MT, MOBILIZACE •Normalizace tonu kůže, svalů •Zlepšení prokrvení a výživy tkání •Usnadnění odtoku krve a lymfy •Centripetální směr •V akutní fázích lehká masáž •Podvodní masáž - atrofie •Ošetření funkčních změn - posunlivost kůže, podkoží, fascií, joint-play, ošetření zkrácených svalů • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png FYZIKÁLNÍ TERAPIE - ELEKTROTERAPIE •Galvanoterapie - podélná galvanizace (katelektrotonus, anelektrotonus) • - galvanická koupel KK •Magnetoterapie - účinek vazodilatační, protizánětlivý, antiedematózní •Laser – účinek protizánětlivý, biostimulační •Elektrostimulace – u sval. síly 0,1,2 dle sval.testu (I/t křivka), • u sval. síly 3 elektrogymnastika • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png MOŽNOSTI KINEZIOTERAPIE •Polohování •Cvičení pasivní, asistované, aktivní, proti odporu, • •Analytické cvičené – využití všech pomůcek, ve všech možných polohách •Metody na NFP - DNS, VRL, BPP, PNF, ACT, Klap •Prvky RFT! • •Cvičení na přístrojích – RedCord, motomed, rotoped, chodník…. •Jemná motorika (ergoterapie) – využití kompenzačních pomůcek •Nácvik rovnováhy, senzomotorika – labilní plochy, rytmické stabilizace •Nácvik chůze – využití kompenzačních pomůcek • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png POLOHOVÁNÍ •prevence deformit, kontraktur, dekubitů •funkční - korekční - hyperkorekční •řada pomůcek • - dlahy, závěsy, polštářky, pytlíky s pískem, peroneální pásky, • ortézy, bedýnky, klíny… •centrované postavení kloubů! •krátkodobě dle tolerance několikrát za den, nebo1-2 hodiny, nebo jen na noc, nebo 24 hodin \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png PASIVNÍ POHYBY •Udržení rozsahu pohybu – kloub i sval, prokrvení, protažení, odtok lymfy, zlepšení napětí, psychický efekt…. •Facilitační účinky – chvění, protažení, komprese……. •Pečlivá fixace segmentu •Pozor na hypermobilitu! •NE přes bolest ! • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png PARÉZA N. FACIALIS •Periferní x centrální •Lagoftalmus (u těžkých případů někdy Tarzorafie – sešití víček 1 steh) •Snížená mimika – snížená svalová síla •Vytékání tekutin z úst •Bellův příznak •Jídlo zůstává za tváří, nepřefoukne vzduch z jedné tváře do druhé – m. bucinátor •Ústa mohou být tažena ke zdravé straně (někdy i špička nosu), někdy je dolní víčko taženo gravitací dolů • • • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png VYŠETŘENÍ •Pohledem – asymetrie v obličeji •Svalový test dle Jandy nebo Pietruski •Zhodnocení zkoušek - pukající dýmka • - Bellův příznak •Citlivost, případná bolest •Zhodnocení lagoftalmus – v mm odhadem •Případně I/t křivka pro stimulaci • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png KINEZIOTERAPIE •Prohřátí tkáně – solux – brýle; jiné prohřátí •Masáž – krouživými pohyby, ve směru pohybu daného svalu •Ruční stimulace chvěním – ve směru pohybu daného svalu •Provedení pohybu – pasivně, s dopomocí aktivně i s odporem •Míčkem ošetření tkáně – ne sestavy dle Jebavé – míček služí pro udržení kožní řasy •Elektrostimulace •Tejp – stimulačně (udržuje lepší polohu) •Instruktáž pacienta pro samostatné cvičení (před zrcadlem, ne velkou silou!!, pozor na patologické synkinézy) • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png INSTRUKTÁŽ PACIENTA •Průvan, klimatizace - pozor •Ošetření oka – lagoftalmus, kapky, mast (případně okluzor) •Omezení televize, čtení, pc, •Omezení mluvení, výrazné mimiky, žvýkání •Přidržování zdravého ústního koutku •Polohování nemocného ústního koutku •Spaní na zádech nebo na nepostiženém boku •Zvýšená ústní hygiena, jídlo za tváří •Masáž tváře zubním kartáčkem •Umělý chrup co nejvíce nechávat v ústech •