Porod, příprava k porodu, odlehčovací polohy První doba porodní • • (1) Otevírací fáze Během této fáze už nejsou kontrakce nahodilé, ale opakují se v pravidelných intervalech, které jsou kratší než sedm minut. • V podbřišku, ženy cítí táhlou bolest, která vystřeluje někdy až do zad, hýždí a stehen. • Kontrakce vedou k pozvolnému roztahování děložního hrdla. To zatím dítěti brání dostat se na svět. • Děložní hrdlo se nakonec rozšíří na mezeru potřebnou k porodu dítěte a to na cca 10-12 cm. Dojde k tomu tak, že hlavička dítěte se postupně zanořuje do porodních cest a tímto tlakem děložní hrdlo roztahuje. • První doba porodní končí zánikem děložního hrdla a vytvořením souvislého porodního kanálu. •Je započata hormonem oxytocinem. Doba mezi stahy se postupně zkracuje a délka stahů prodlužuje, přesné časové parametry jsou však u každé ženy jiné. První doba porodní trvá zhruba 10-12 hodin u prvorodičky a 6–8 hodin u vícerodičky. •V průběhu první doby porodní může dojít k prasknutí vaku blan a odtoku plodové vody. Nejpozději k tomu dojde během druhé doby porodní, častěji však bývá před jejím započetím porodníkem vak blan protržen. • Přechodná fáze ( mezi 1.a 2. dobou porodní) • Dochází k zániku několika posledních centimetrů děložního hrdla. Děložní branka ještě není v tuto chvíli dostatečně připravena, takže nutkání ženy tlačit je kontraproduktivní. • • Stahy dělohy, které neustále sílí jsou silné. Důvodem je i pozvolné otáčení dětské hlavičky. Ta se nyní posuvným, otáčivým a ohýbacím pohybem zanořuje hlouběji a hlouběji do porodních cest. • • Přechodná fáze je pravděpodobně tou nejnáročnější částí porodu pro všechny ženy. • Bohužel jakékoliv tišící prostředky proti bolesti jsou v této chvíli již zbytečné, protože by už nestihly zapůsobit. Dítě se každou chvilku dostane z těla ženy ven. Vypuzovací fáze - 2. doba porodní •V této fázi je dítě vypuzeno z těla matky ven. Tato druhá doba porodní začíná v okamžiku dokonalého otevření děložního hrdla. Žena prožívá úlevu, může začít konečně tlačit a tak aktivně pomáhat přivést dítě na svět. Rodící žena, i když je už vyčerpaná a unavená, dostává přesto nový příliv energie a síly, má chuť zaujmout lepší polohu, dýchá, křičí a mnohdy i nadává. • Velice důležité je správné dýchání rodičky. Hluboký nádech, zadržení dechu a silné zatlačení (do konečníku) v době kontrakce se střídá s mělkým zrychleným dýcháním a relaxací v době mezi stahy. Vzpřímená porodní poloha urychluje na rozdíl od polohy vleže druhou dobu porodní a nastávající maminky ji vnímají velice pozitivně. •Je-li dítě v poloze záhlavím, dochází nejdříve k porodu hlavičky, poté ramínek a zbytku tělíčka, je-li dítě v poloze koncem pánevním, vychází nejdříve zadeček a nožičky. Dítě v poloze příčné nelze spontánně porodit a dochází k operativnímu ukončení porodu (zpravidla plánovaný císařský řez). Stejný postup bývá volen i u dítěte větší hmotnosti v poloze koncem pánevním. •Trvá-li druhá doba porodní déle než dvě hodiny nebo hrozí-li kyslíkový nedostatek dítěte, přistupuje porodník k použití kleští či vacuumextractoru, případně se provede akutní císařský řez. • Průběh 2. doby porodní •Kontrakce každé 2-3 minuty, trvající 60-90 sekund •Zapojení břišního lisu rodičky •Hlavička dosáhne pánevního dna a objevuje se v poševním vchodu •Napínání perinea ( hráze )- hlavička se začně prořezávat Mechanizmus porodní •Flexe hlavičky – bradička se přitahuje k hrudníku. Vedoucím bodem je oblast malé fontanely •Vnitřní rotace- hlavička se za postupu porodními cestami otáčí o 90 st.( obličej dítěte u ležící ženy je směrem k podložce ) •Deflexe – v oblasti pod týlem se opře – záhlaví, předhlaví, čelo, obličej bradička •Zevní rotace – po zrození hlavičky na tu stranu kam směřuje porod hřbetu Porod ramének •Přední raménko •Po porodu předního raménka úměrným tahem pomáháme za hlavičku směrem dolů k podložce - zadní raménko •trup Ochrana hráze •Epiziotomie – nástřih hráze, pokud se příliš napíná •Ochrana rukou Doporučení, které mohou snížit poranění hráze • • Kegelovy cviky •Kegelovy cviky posilující svaly pánevního dna. Jedním z nejjednodušších je vědomé stahování svalů okolo močové trubice, pochvy a análního otvoru. Tento cvik provádějte v 10ti – 20ti opakováních alespoň 3krát denně. •Díky těmto cvikům si uvědomíte napětí a uvolnění těchto svalů a budete je schopna uvolnit během porodu. V poporodním období napomáhají hojení poranění a předchází poporodní inkontinenci. • Masáž hráze •Někteří odborníci doporučují masáž hráze během těhotenství. Začít byste měla zhruba 6 týdnů před porodem. Můžete použít dětský olej, olivový olej nebo lubrikační gel. Existují také speciální oleje na masáž hráze. • Opakované porody •Pravděpodobnost nutnosti provedení nástřihu klesá také s počtem porodů. Kladný vliv má také kontrolované tlačení, protože rychlý průchod hlavičky zvyšuje riziko vzniku poranění. Vypuzení placenty – 3. doba porodní • Porod placenty probíhá různě rychle v závislosti na tom, jestli lékaři urychlí její porod uměle (tlakem na dělohu, jemným popotahováním za pupeční šňůru a nebo injekcí oxytocinových nebo námelových přípravků) nebo zda vyčkají přirozeného průběhu. Pupeční šňůra se může zasvorkovat a přestřihnout okamžitě po porodu dítěte, nebo se s přestřihnutím pupeční šňůry nespěchá a je provedeno teprve po dotepání pupečníkové krve. Existují zastánci obou těchto postupů. • Placenta vyjde během několika minut až několika hodin po porodu dítěte. Nevyjde-li, musí být odstraněna chirurgicky Úlevové polohy •Poloha vleže na boku s míčkem mezi koleny je odpočinkovou polohou, uvolňuje tlak na hemoroidy a mezi úsilím o tlačení se snadněji odpočívá. •Polohy v sedu – na míči, na porodním vaku, porodní stoličce. Houpavý pohyb na míči může zpříjemnit a urychlit porod, mírní bolesti zad. Poloha vhodná pro masáže. •Poloha v kleku – mírní bolesti zad, umožňuje pohyb pánví a tělem, uvolňuje tlak na hemoroidy. •Poloha v dřepu – pomáhá mírnit bolesti zad, využívá zemské gravitace, rozšiřuje pánevní vchod, vyžaduje menší úsilí při tlačení. •Polohy ve stoje – chůze, stoj se zády opřenými o stěnu, pomalé tancování. Tyto polohy využívají zemské gravitace, podporují rotaci a sestup plodu. • masáže •Masáže jsou skvělým pomocníkem k dosažení uvolnění a klidu při porodu. Je vhodné, aby se na masáži podílel partner, tak se i on bude moci zúčastnit zrození nového života. Vždy je třeba respektovat přání rodičky, některé ženy nesnesou v těchto chvílích doteky. Masáže zmírňují únavu, stres a další nepříjemné stavy. Při masáži se méně vylučují stresové hormony, zároveň se uvolňují endorfiny, které mají uklidňující účinek a oxytocin, jež usnadňuje průběh porodu. Nejvhodnějším místem k masírování je bederní oblast a také ramena a chodidla. • Alexandrova technika při porodu •Šeptané… á •Vzpřímené polohy se zády jemně nachýlenými dopředu •Procházení •Klek •Dřep • • Polohy v přechodné fázi •Klek vypodložený polštáři nebo s oporou partnera- horní končetiny opřené o židli nebo podložené polštáři •Pozice kolena – hrudník ( snižuje tlak dítěte na branku ( užitečná zvláště pokud se v přechodné fázi branka dostatečně neotevřela ) •Dýchání pomalé a hluboké • Polohy 2. doby porodní •Klasicky poloha na zádech •Porod do vody •Porod ve dřepu • • Všechny alternativní polohy ztěžují práci porodníka Nefarmakologické tišení bolestí •Hydroterapie •Akupunktura •Reflexní terapie •muzikoterapie Předčasný porod •Předčasný nástup děložní činnosti •Předčasný odtok plodové vody •Fetální stres •Iatrogenní příčiny ( onemocnění matky nebo plodu ) •Fetální příčiny ( vícečetné těhotenství, infekce, patologie placenty) •Příčiny mateřsko-fetální ( Rh inkompatibilita, imunogenetická intolerance mezi matkou a plodem) Klinický průběh předčasného porodu •Bolestivé tlaky v podbřišku •Pravidelné kontrakce, krvácení •Odtok plodové vody • Terapie: •Hospitalizace, klid na lůžku •Trendelenburgova poloha ( neprovádí se u odtoku plodové vody a krvácení) •Antibiotika – pokud se jedná o infekci •Kortikoidy – k dozrání plicního surfaktantu ( před 33. t.g. ) •Tokolytika ( preparáty zabraňující děložní činnosti ) Prodloužené těhotentství příčiny •Nepravidelná menstruace •Koncepce během laktace •Koncepce při hormonální antikoncepci •Opožděná ovulace •Pozdní registrace a neadekvátní prenatální péče •Předchozí prodloužené těhotenství •Pohlaví plodu ( mužský plod – častěji ) •Anomálie plodu Rizika prodlouženého těhotenství •Vyšší riziko hypoxie během porodu •Vyšší riziko aspirace zkalené plodové vody •Vyšší riziko odumření plodu •Vyšší riziko porodního traumatu •Vyšší riziko pupečníkových komplikací • Doporučení: těhotenství ukončit do 14 dní po stanoveném termínu Nepravidelné polohy plodu •Poloha podélná koncem pánevním..vaginální porod, zpřísněná kriteria pro ukončení císařským řezem •Poloha příčná .. Plánovaný císařský řez •Poloha šikmá..vaginální porod- císařský řez • porod-foto8-nahled • porod-foto9-nahled porod-foto9-nahled • porod-foto10-nahled Děloha po porodu •Stáhne se ( retrahuje ), je kulovitá, tuhá, sahá k pupku • •Retrahuje se někdy až bolestivými stahy • Šestinedělí a RHB •Začíná se 12-24 hodin po porodu-kontraindikovány jsou horečnaté stavy a symfyzeolýza • Cíle cvičení: •Povzbuzení krevního oběhu, prevence TEN •Urychlení zavinování dělohy •Posílit svaly, které byly těhotenstvím a porodem oslabeny •Povzbudit laktaci aktivací prsního svalstva • První den po porodu •Dechová gymnastika, brániční dýchání •Cvičení pro TEN prevenci •Aktivace pánevního dna •Aktivace prsního svalstva Druhý a třetí den •Předchozí cvičení s větší intenzitou •Lehké posilování břišního svalstva a hlubokého stabilizačního systému páteře • Čtvrtý den •Opakování cvičení •Intenzivnější cvičení břišního svalstva •Nácvik správného držení těla Císařský řez a RHB •Stejně jako po operacích s břišním přístupem •Přidává se cvičení prsního svalstva Diastáza břišních svalů •V oblasti linea alba •Aktivace hlubokého stabilizačního systému a šikmých břišních řetězců •Především aktivace m. transversus abdominis symfyzeolýza •Rozestup spony stydké- gestační uvolnění spojů a vazů v obl. pánve •Uvolnění sakroiliakálních kloubů, oslabení vazů •Oslabení svalů pánevního dna • Cíl RHB •Posílení svalů pánevního dna •Posílení hyžďového a břišního svalstva, hluboký stabilizační systém • Kontraindikace: protažení pánevních svalů a měkkých tkání ( zpočátku nesedět, nestát ). Poporodní komplikace •Únava •Bolest •Hemorhoidy •Infekce •Inkontinence moči •Krvácení •Subinvoluce dělohy • • • Příklady cvičení v šestinedělí Zlepšení cirkulace krve v dolních končetinách a odstranění otoků •Výchozí poloha: leh na zádech •přitahovat a propínat špičky nohou kroužky v kotnících skrčovat a natahovat prsty na nohou provádět 1 - 2 minuty několikrát denně Posílení pánevního dna •Výchozí poloha: leh na zádech • vtahovat pánevní dno (svěrače), jako když chcete zadržet močení - výdrž 5 sekund, pak uvolnit •opakovat l0x, několikrát denně Hluboké dýchání •Výchozí poloha: leh na zádech •zvednout obě paže za hlavu s hlubokým nádechem, s výdechem vrátit zpět podél těla opakovat 5 - 1Ox Zpevnění hyždí a pánevního dna, uvolnění páteře •Výchozí poloha: leh na zádech, nohy pokrčené v kolenou, chodidla na podložce na šířku pánve od sebe •stáhnout hýždě, vtáhnout pánevní dno a břicho, s nádechem zvednout pánev od podložky, s výdechem plynule vrátit zpět a uvolnit svaly •opakovat 5 - 10x Zpevnění břišní stěny •Výchozí poloha: leh na zádech, nohy pokrčené v kolenou, chodidla na podložce na šířku pánve od sebe •položit dlaně na břicho, zhluboka nosem nadechnout do břicha tak, aby se mírně zvedalo, s výdechem aktivně vtahovat břišní stěnu dovnitř -- opakovat 10x •Po 6 týdnech od porodu - posilování šikmých břišních svalů Výchozí poloha: stejná •pomalu tahem zvedat hlavu, ramena a paže šikmo ke koleni, zpět, nahoru s výdechem, dolů s nádechem •opakovat 5 - 10x na každou stranu Posílení prsních svalů •Výchozí poloha: sed na lůžku nebo stoj •předloktí ve výši ramen dlaněmi k sobě. Tisknout dlaně proti sobě, povolit •obměna: zaklesnout prsty a táhnout lokty od sebe, lopatky k páteři střídat polohu paží před prsa a před čelo Správné svinutí dělohy •Výchozí poloha: leh na břiše s polštářem pod břichem začít 24 hodin po porodu •provádět po vyprázdnění močového měchýře, nejlépe po kojení či odstříkání upravit postel do roviny •odpočívat takto alespoň 10 minut několikrát denně videa • • •http://www.naseporodnice.cz/video-sekce-porod-ditete/