Těhotenství a vhodná fyzioterapie Iva Tomášková Jak dlouho trvá těhotenství •280 dní (40 týdnů) počítáno od 1. dne poslední menstruace •267 dní ( 38 týdnů ) počítáno ode dne oplodnění •I. trimestr ( 1.-12. týden) •II. trimestr ( 13.-28. týden ) •III. trimestr ( 29.- 40. týden ) • 1. fáze oplodnění •Při oplodnění spermie obvykle potkají vajíčka ve vejcovodu, což vyžaduje od spermií před dosažením vejcovodu plavat z vrchu vaginy přes děložní hrdlo (cervix) a přes délku dělohy, co je v poměru k velikosti spermie značná vzdálenost. •Spermie obsahují proteiny, cukry..přežijí v ženském těle asi 48 hodin 1. fáze oplodnění •Oocyty jsou produkovány ve vaječnících a hormonálními změnami uvolněny •Spermie se orientují pomocí chemotaxe •Každá spermie pomocí enzymů má schopnost narušit povrch oocytu •Po sloučení spermie s oocytem se povrch oocytu změní a pro ostatní spermie je nepropustný Další osud oplozeného oocytu •Zygota – geneticky jedinečný organismus se dělí a vzniká morula, která se z vejcovodu dostává do dělohy •Tam nastává další dělení a diferenciace jednotlivých systémů •Nervový systém je jedním z prvních rostoucích orgánů •Během 24 dní po oplodnění vzniká jednoduché srdce, které začne pulsovat 1. trimestr •Hlava a nohy embrya rostou, vyvíjejí se oči a uši. V budoucím hrudníku bije srdce a vytvářejí se plíce. •Nenarozené dítě přestává být embryem a stává se plodem. Plod už má všechny orgány. Vytváří se čelist včetně zárodků zubů v dásních. V mozku probíhá elektrická aktivita. Plod měří asi 2 cm a jeho srdce tepe asi 140 až 150 krát za minutu •Tlukot srdce je slyšet stetoskopem. Vytvořily se prsty s měkkými nehty. Na prstech jsou zřejmé otisky prstů. Plod reaguje na dotyk. Vyvíjejí se pohlavní orgány, ale určení pohlaví je stále obtížné. Plod se pohybuje, svírá pěst a pohybuje hlavou. Na konci třetího měsíce (prvního trimestru) je plod asi 10 cm dlouhý a váží asi 150 g Plod v 10. týdnu 3D ultrazvuk • 00095m 2.trimestr •Plod slyší matčin hlas, tlukot srdce a další okolní zvuky. Plodová voda je dvakrát až třikrát denně obměněna. Matka přibývá na váze asi čtvrt kg za týden. Plod měří asi 16 cm a váží asi 250 g •Matce se dále zvětšují prsy, zpravidla pociťuje první pohyby dítěte. Plod je asi 19 cm dlouhý a váží 350 g. Začínají mu růst vlasy a oční řasy. Na ultrazvukovém vyšetření jsou vidět pohyby a bývá možno rozpoznat pohlaví (21.týden) •Plod je aktivní a otáčí se. „Saje“ si palec (ve skutečnosti však dosud nemá vyvinutý sací reflex). Má reálnou šanci (asi 70 %) na přežití v případě předčasného porodu. Měří přes 30 cm a váží asi 900 g Screening ve II. trimestru •hladina AFP (alfa-1-fetoproteinu), lidského choriového gonadotropinu (hCG) a nekonjugovaného estriolu (uE3) v mateřském séru. Z naměřených hodnot je stanoveno riziko Downova syndromu nebo rozštěpu neurální trubice u plodu •Těhotné se zvýšenou hladinou AFP (alfa-1 fetoprotein) jsou odeslány k ultrazvukovému vyšetření, který je zaměřen na páteř a břišní oblast plodu •Pouze v případě nejasnosti, kdy je riziko vrozené vady plodu vyšší, než riziko potratu následkem invazivního výkonu, provádí se kontrola hodnot AFP spolu s dalšími markery přímo v plodové vodě (amniocentézou) Ultrazvukové vyšetření • Ve II. trimestru se provádí optimálně mezi 18. až 22. týdnem těhotenství a je zaměřeno především na včasné rozpoznání závažných strukturálních vrozených vývojových vad. Celé vyšetření netrvá déle než 20 minut a provádí se zcela běžně a bez speciálních příprav. 20. Týden • 00097l III.trimestr •Plod rychle roste a přibývá na váze. Kope, může škytat a plakat. Chutí rozlišuje mezi sladkým a kyselým. Pracuje všech pět smyslů. Měří téměř 40 cm a váží asi 1,8 kg •Plodu rychle narostl mozek. V případě předčasného porodu má dítě velmi dobrou šanci na přežití. Měří asi 42 cm a váží 2,3 kg •Krátce před porodem (38.- 40. týden ). Dítě měří od 48 do 54 cm a váží od 2,8 do 4 kg. Průměr jeho hlavy je 9,5 až 10,5 cm 36.týden • 00100l Těhotenský test •U těhotné ženy dochází již po zhruba 8-9 dnech po uvolnění vajíčka z vaječníku (ovulace) a následném oplození k tvorbě hCG buňkami budoucí placenty. hCG znamená human Chorionic Gonadotropin, neboli lidský choriogonadotropin, zjednodušeně také těhotenský hormon. Ten se začíná přibližně 8-9 dní po ovulaci a oplodnění vajíčka vylučovat v takovém množství, že je detekovatelný v moči a posléze i v krvi. A právě setkání moči těhotné ženy s protilátkou proti tomuto hormonu způsobí zbarvení druhého proužku na testu. • Kdy provádět těhotenský test •Kdo nevydrží, tak může zkusit již první den vynechání menstruace. Jinak je vhodné počkat např. 3 dny. Je pochopitelné, že některé ženy, které nemohou delší dobu otěhotnět, se test snaží provádět již 3. den po souloži, ale takovéto testování skutečně pozbývá smyslu. • Jak test provádět • 1.Nejlépe ráno, v ranní moči je nejvyšší koncentrace těhotenského hormonu. 2. Nejvhodnější je zachytit do připravené nádoby střední proud moči, s tou pak manipulovat dle návodu v testu. 3. Test nesmí být před testováním uložen v příliš vlhké místnosti nebo vystaven nadměrnému teplu - nemusel by díky tomu být funkční. 4. Postupujte zcela dle přiloženého návodu, testy se mohou v drobnostech lišit (v závislosti na výrobci). • Stav spermií v ČR • graf_vyvoj_ejakulatu Trvalé snížení počtu spermií •Jedovaté látky vnějšího prostředí •Radiace •Dlouhodobé užívání léků •Vystavení těžkým kovům •Kouření •užívání drog •Častý sex •Dlouhé vystavování tepelně náročným stavům (sauny apod.) •Nošení těsného spodního prádla (přehřívání šourku) •Stres •Špatné stravování (s tím související obezita) •Špatné životní návyky • Dočasné snížení počtu spermií •Zvýšená dočasná teplota šourku •Infekce a běžná onemocnění (chřipky aj.) •Zvýšený stres •Nedostatek spánku •Nadměrné užívání alkoholu, tabáku a marihuany •Jednorázové vystavení radiaci •Jednorázové vystavení rozpouštědlům, toxinům a pesticidům • Rehabilitace v těhotenství •Růstem plodu dochází k biomechanickému a reflexnímu omezení kaudálního pohybu bránice •Omezuje se brániční dýchání, zapojují se pomocné svaly •Tím se přetěžují úponová místa auxiliárních svalů ( krční páteř, horní hrudní apertura) Cíl rehabilitace v těhotenství •Udržet organismus v optimální kondici a připravit těhotnou na porod •Cvičením ladíme parasympatikus – snížení stresu •Přetěžování hrudní páteře zvětšováním prsů, zkracování prsního svalstva, snížení dynamiky hrudního koše • Hormonální změny a vliv na pohybový systém •Sekrece progesteronu a relaxinu způsobí rozvolňování měkkých tkání a pojiva •Rozvolnění svalů pánevního dna ( vazy kostrče a symfýzy) •Rozvolnění podpůrných struktur ( klenba nohy, osový systém •Důležité je zaměřit se na facilitaci svalstva,posílení svalstva trupu a pánve Střevní peristaltika •Oslabení břišního lisu vede ke zpomalení střevní peristaltiky •Zhoršená defekace, vznik hemorhoidů •Aktivace m. transversus abdominis, bránice a pánevního dna Výskyt gastroezofageálního refluxu •Aktivace funkce bránice •Ošetření reflexních změn v obl. hrudní páteře ( 4.-7. žebra ) •Dechová gymnastika a správná aktivace bránice ( těhotenská dušnost) Pánevní dno •Tyto svaly by měly mít správnost elasticitu a tonus •Učíme je relaxovat i aktivovat I. trimestr a RHB •Cvičit vše, co byla žena zvyklá •Relaxace a aktivace svalů pánevního dna •Nácvik bráničního dýchání •Aktivace hlubokého stabilizačního systému •Aktivace plosky nohy a nácvik prvků senzomotorické stimulace •Posilování prsních svalů •Posilování pánevních stabilizátorů •Kontraindikovány jsou skoky, vis a rychlý běh • II. trimestr a RHB •Opakujeme cvičení I. trimestru •Polohová cvičení dolních končetin •Cviky na uvolnění kyčelních kloubů •Lehké posilování břišních svalů a hlubokého stabilizačního systému •Cviky se zadržením dechu vynecháváme cviky vleže na břiše • III. trimestr •Opakujeme cvičení II. trimestru •Intenzita cvičení klesá •Cvičíme speciální cviky důležité pro porod Rizikové sporty, které jsou úplně vyloučeny •Bungee jumping •seskoky padákem •Horolezectví •Sjezd na horském kole •Potápění •Míčové hry •Cvičení na nářadí, silové sporty •Kanoistika •Velmi namáhavé vytrvalostní sporty Rizikové sporty, které není možné doporučit •Jízda na koni •Tenis •Bruslení •Lyžování •Terénní běh •Squash •Aerobik klasický Vhodné sportovní aktivity v těhotenství •Speciální tělocvik pro těhotné •Plavání •Chůze •Jogging •Jízda na kole- rotopedu •Tanec – s nižší intenzitou •Gravidjóga, pilates… Cviky pro těhotné •Posilování prsních svalů •Posilování dolních fixátorů lopatek •Uvolňování hrudní a bederní páteře •Rovnovážný cvik •Pozice stromu • těhotenství Kouření a těhotenství •Chronická hypoxie plodu – nižší porodní hmotnost cca o 250 g •Spontánní potrat či porození mrtvého plodu je o 40% vyšší než u nekuřačekděti silných kuřaček se rodí závislé a nikotinu – abstinenční sy •Syndrom náhlého úmrtí dítěte •Mají vyšší cca o 30 % VVV • Těhotenství a nevolnost •Především v 1. trimestru •Může za to vyšší hladina HCG •Úprava ranního rytmu •Antiemetika po poradě s lékařem Koagulopatie v těhotenství •V tomto období se mohou projevit poprvé ( trombózy, potraty ) •Při těchto diagnózách většinou celou dobu podávání nízkomolekulárních heparinů •Mezi nejčastější patří např. Leidenská mutace