Neurofyziologie a neuropatologie SENZITIVNÍ DRÁHY A JEJICH PORUCHY Somatosenzitivní systém  povrchová cítivost– hrubé dotykové čití ,bolest, teplo, chlad - vývojově starší dráha  hluboká cítivost: jemné dotykové čití a propriocepce (polohocit, pohybocit, vibrace) – vývojově mladší dráha Senzitivní dráhy: Periferní receptor Periferní nerv Zadní míšní kořen Míšní provazce Thalamus temenní lalok (Gyrus postcentralis) Společný 1. neuron ggl. spinale nebo ganglion příslušného hlavového nervu Základní funkční jednotka senzitivního NS Senzitivní jednotka receptor Senzitivní neuron Aferentní vlákno Centrální výběžek Recepční pole jednotky Receptory  Dotyk, tlak: Meissnerova tělíska, Merkelovy terče, Vater-Paciniho tělíska  Teplo: Ruffiniho tělíska  Chlad: Krauseho tělíska  Bolest: volná nervová zakončení  Chemoreceptory ( periferní, centrální) Bolest – nociceptory – vjem - senzoricko- diskriminační ( algognostická) - afektivně emoční - autonomní - motorická + senzorika ( čich, chuť, sluch, zrak, polohocit a pohybocit hlavy) Míšní segment Senzitivní dráhy, propriocepce  Existují 2 hlavní systémy senzitivních drah: anterolaterální systém (ALS) dráha zadních provazců  Obě dráhy – 3 neurony 1.neuron: periferní senzitivní neuron, pro obě dráhy na stejném místě ( ganglion spinale) 2.neuron: u ALS v šedé hmotě zadních provazců míšních, axon se kříží ( spinothalamická dráha) Zadní provazce- leží v prodloužené míše, axon se kříží a pokračuje do thalamu 3.neuron: v thalamu ( thalamo-kortikální) Kůra mozková thalamus mozkový kmen míšní segment 1.N1.N 2.N 2.N 3.N Nutné – bez nich by se CNS nedozvěděl, co se děje v orgánech těla a jak byly provedeny příkazy ALS Zadní provazce Konec senzitivní dráhy – mozková kůra Okrsky kůry pro jednotlivé části těla mají různou velikost, jejich umístnění a proporce jsou vyjádřeny homunkulem postaveným na hlavu TRACTUS SPINOTHALAMICUS  součást anterolaterálního systému (neospinotalamická dráha)  porucha: syringomylie – syringomyelická disociace čití Svazek neuritů Uložení neuritů Uložení receptorů Uložení receptorů Uložení neuritů RF bolest TRACTUS SPINORETICULARIS  pomalá (chronická, tupá) bolest, aktivační ascendentní dráha RF (ARAS)  asi polovina zkřížená  vývojově stará = buzení a emoce → tractus reticulothalamicus (buzení – ascendentní aktivační systém RF- ARAS) → gyrus cinguli (emoce) DRÁHA ZADNÍCH PROVAZCŮ = lemniskový systém = tractus spino-bulbo-thalamo-corticalis  porucha: senzorická ataxie (sclerosis multiplex, tabes dorsalis) – tabická disociace čití  Propriocepce vedení HKK g. spinale n. cuneatus thalamus mozeček DKK Ncl. Stillin- Clark mozeček thalamus SENZITIVNÍ DRÁHY HLAVOVÝCH NERVŮ  obdoba obou systémů u hlavových nervů  hmat, polohocit (tr. trigeminothalamicus ant.) a bolest z hlavy (trigeminothalamicus post.)  n. V, IX, X  lemniscus trigeminalis se přidává laterálně k lemniscus medialis Propriocepce - Vnímání sama sebe - Vnímání polohy těla ( polohocit), vnímání pohybů těla, pohybů jednotlivých částí vůči sobě ( pohybocit), vnímání síly a váhy předmětů ( silocit) - Informace jdou: ze svalů : svalová vřeténka a šlachová ( Golgiho ) tělíska kloubů: 4 druhy receptorů, 2 registrují polohu kloubu a 2 registrují pohyb kloubu Thalamus je součástí motorických okruhů – informace přivedené oběma senzitivními dráhami – použití pro řízení pohybu Z obou systémů ALS i zadních provazců vedou odbočky do mozečku Area radicularis sensitiva Zadní míšní kořen ( míšní segment) receptor Senzitivní neuron Aferentní vlákno Centrální výběžek Recepční pole jednotky dermatom Oblast útrob Spinální segmenty Dermatomy se promítají na povrch těla jako podélné pruhy Senzitivní inervace hlavy Ještě několik důležitých detailů Zadní kořen vede jak somatosenzitivitu, tak i viscerosenzitivitu  Při vedení bolesti z útrob tak může dojít k jevu, kdy impulzy z orgánů jsou (na úrovni spinálního ganglia nebo míchy) převedeny na neurony vedoucí vjemy z kůže, co vede ke přecitlivělosti daného okrsku kůže na dotek. Tyto okrsky, typické pro jednotlivé vnitřní orgány se nazývají HEADOVY zóny Headovy zóny  C3-4: onemocnění bránice  Th1-9: plicní choroby  Th2-6 vlevo + n. ulnaris: onemocnění srdce  Th4-7: onemocnění žaludku  Th7-10: choroby jater, žlučníku a pancreatu  Th8-L3: choroby ledvin Poruchy čití ( kvantitativně)  Hyperestezie: zvýšená cítivost  Hypestesie: snížená citlivost  Anestesie: necitlivost taktilní, termická  Neuralgie: palčivá, ostrá, záchvatovitá bolest v oblasti nervu či kořene, je vyvolaná drážděním nervu – nádor, cévní klička, jizva či podrážděním určitých bodů v inervační oblasti trigger point – spoušťový bod Senzitivní iritační jevy Parestezie: svědění - Místo léze : senzitivní kůra, zadní provazce, periferní nervy - Příklady onemocnění: polyneuropatie, komprese nervů Dysestezie: kvalitativně změněné vnímání senzitivního dráždění - Místo léze : tractus spinothalamicus, periferní nervy - kořen - Příklady onemocnění: herniace discu, polyneuropatie, komprese nervu Kauzalgie: záchvatovitá palčivá bolest, provázená trofickými změnami - Místo léze : periferní nervy - Příklady: neúplná léze n. medianus, n. tibialis Hlavní vjem = bolest Senzitivní iritační jevy - pokračování Neuralgie: krátké záchvaty bolesti v oblasti inervované nervem - Místo léze : periferní nervy - Příklady onemocnění: neuralgie trigeminu Fantomova bolest: trvalé záchvatovité bolesti v chybějící končetině - Místo léze : CNS - Příklady onemocnění: amputace končetiny Segmentální bolest: bolesti v dermatomech, často s hyperalgezií a hyperestezií - Místo léze : nervové kořeny - Příklady onemocnění: herniace discu Poruchy čití TOPIKA:  Area nervina: porucha čití v průběhu daného periferního nervu  Area radicularis: porucha čití v průběhu nervového kořene  Porucha míchy: disociované poruchy čití  Transversální léze míšní: porucha pro všechny kvality čití pod místem přerušení  Centrální porucha čití (talamus, parietální kůra - astereognosie): kontralaterálně talamické bolesti či Jacksonova senzitivní epilepsie  Disociovaná porucha čití ( ALS, zadní provazce) porucha čití povrchového nebo hlubokého  Globální porucha čití porucha obou systémů čití Area nervina Area radicularis Porucha míchy thalamus Mozková kůra Centrální porucha čití Bolest  Obranný charakter  Dělení bolesti dle délky trvání: akutní – trvá max. 1 měsíc chronická – trvá déle než 3 týdny  Dělení dle topiky nádorová x nenádorová centrální somatickáútrobní hluboká povrchní Bolest  Dělení bolesti dle mechanismu vzniku: Nociceptivní: vzniká aktivací nociceptorů a souvisí s poškozením tkáně (zánět, poranění) Neurogenní: při primární lézi nervového systému periferní neurogenní (periferní nervy – např. postherpetická neuralgie) centrální neurogenní (mozek, mícha – bolest po traumatu míchy) Psychogenní (psychický podklad) Mechanosenzitivní Termosenzitivní ( 10°C, 45°C) Polymodální ( chemické látky)