Neurofyziologie a neuropatologie Nejčastější diagnózy Cévní onemocnění mozku • Z cerebrovaskulárních chorob nejdůležitější – arteriální • Zásoba mozku – 4 velké tepny ( carotidy) – 85% zásobení + 2 tepny vertebrální • Cerebrální spotřeba kyslíku je 3,5 ml/100g mozkové tkáně za min, což je asi 15-20% celkového O2 potřebného pro tělo • Spotřeba G je 5,5 mg/100 g • Hypoxie – normální cirkulace, vázne přísun kyslíku • Ischemie- difusní nebo lokalizovaná porucha cirkulace • Ischemické ložisko: lokální acidóza, porucha autoregulace, vzniká ischemická nekróza, kolikvace – postmalatická pseudocysta + mozkový edém ( komprese lumen kapilár : maximum 2.-4. den) • Hlavní příčiny: ateroskleróza, hypertenze, embolizující srdeční vady, malformace mozkových cév • K zemím s vysokou frekvencí výskytu : 200 – 300 nových případů za rok na100 tis obyvatel ( 3. nejčastější příčina úmrtí) • CMP = akutní cévní mozková příhoda ( iktus), způsobená poruchou cirkulace: - ischémií 80% - hemoragií 20% ischemie Ireverzibilní strukturální změny Mozkový infarkt - malacie Mozková ischémie Klinika: • Velmi variabilní, záleží na rozsahu, tíži a trvání ischémie • Akutní vznik mozkové symptomatiky, někdy v průběhu několika hodin • TIA = tranzitorní ischemická ataka ( odezní do 24 hod) • RIND= reverzibilní ischemický neurologický deficit( úprava do 3. týdnů) • CMP = dokončený ( kompletní) iktus • Postižení – karotidy : hemiparéza, poruchy čití , afazie, paréza pohledu s konjugovanou deviací, někdy epi paroxysmy - vertebrobazilární povodí: závratě, zvracení, poruchy rovnováhy, nystagmus, ataxie, diplopie, dysartrie, parestezie v obličeji a končetinách Rizikové faktory • Hypertenze, přítomnost ICHS, DM • Alkohol ve velkých dávkách + kouření Mozkové hemoragie Klinika • Symptomatika závisí na velikosti krvácení • Velká krvácení: alterace celkového stavu, cefalea, zvracení, poruchy vědomí • Menší krvácení: tkáň nedestruují jen komprimují – dominantní jsou ložiskové příznaky: - bazální ganglia 35 – 50% ( hemiparéza, hemihypestezie, deviace hlavy a bulbů na stranu krvácení - thalamus 10 – 20% ( hemihypestezie, hemiataxie, hemiparéza) - mozkový kmen 10 – 15% ( kvadruplegie, decebrační rigidita ) - mozeček 10 – 20%( bolest v týle, zvracení, vertigo, mozečková symptomatologie Rizikové faktory • Hypertenze • arteriovenozní malformace, zvýšená krvácivost ( antikoagulační léčba), drogová závislost ( amfetaminy, kokain) Rehabilitace po CMP • Základní součást terapie • Zahájeno co nejdříve po CMP ( intenzivně alespoň 3 měsíce – největší efekt) Cíl: - zlepšení hybnosti postižené části těla - nácvik chůze - kompenzace trvalých následků - Prevence komplikací ( spasticita, kontraktury, kloubní bolesti) Intrakraniální nádory • Expanzivní procesy nitrolební – zvětšení intrakraniálního obsahu – nitrolební hypertenze ( tu, cysty, abscesy, aneurysmata ) Klinika • Cefalea, nauzea, zvracení, závratě ( intrakraniální hypertenze) • Psychické změny – útlum, snížení zájmu, poruchy paměti, nesoustředivost • Epi záchvaty ( grand mal i parciální) • Městnavá papila • Různé ložiskové příznaky Dělení nádorů: • Primární ( gliové buňky – gliomy) • Sekundární – metastatické( 20 – 40%) benigní maligní Předpis pohybové aktivity pro onkologické pacienty Frekvence: 3–5 dní v týdnu Délka trvání: 20–60 min Intenzita: 40–60 % VO2max nebo maximální tepové rezervy (HRR – heart rate reserve) Doporučená aktivita: chůze, jízda na kole, plavání Aerobní cvičení Frekvence: 2–7 dní v týdnu Popis: pomalé statické protahování ve 4 opakováních s výdrží v maximální poloze 10–30s Část těla: cíleno na všechny hlavní svalové skupiny Cvičení na flexibilituOdporový trénink Frekvence: 2–3 za týden Doba zotavení: min 48 hod Intenzita: 40–60 % z 1RM v 1–3 sériích, 8–12 opakování Část těla: cílené především na velké svalové skupiny Epilepsie • Různorodá skupina projevů • Náhlá a přechodná porucha mozkové kortikální aktivity, nekontrolovatelný elektrický výboj v šedé hmotě mozku( trvající s, min) • Mezi záchvaty zcela bez obtíží • Patogenetickým mechanismem : epileptické ložisko – abnormální neuronální výboje • Etiologie: jakákoliv léze mozku ( perinatální hypoxie, ischemie, porodní trauma, kongenitální malformace, infekce, trauma mozku, tumor, cévní léze) Klasifikace • Generalizované záchvaty Generalizované záchvaty Tonicko – klonický- GRAND MAL • Bez ložiskového začátku • Ztráta vědomí, pád na zem, generalizovaná tonická křeč – 30 s ( všechno svalstvo, nejdřív flexní pak extenzní charakter), fáze klonických křečí ( i obličejové a žvýkací svaly)- 1 – 2 min • Záchvat může mít prodromy – nespecifické ( předrážděnost, pocit nevůle, únava, cefalea) Absence ( petit mal) • U dětí nad 3 roky, krátký záraz v činnosti – zahledění, někdy pohybové automatizmy, stočení očí vzhůru, polykání, svírání rukou v pěst, několik S – min, více během dne Parciální záchvaty • Základní kritérium – lokalizovanost epileptického výboje ( fokální léze mozku) Parciální záchvaty se simplexní symptomatikou ( fokální epi) • Motorická symptomatika ( lokalizované tonické nebo klonické křeče v jedné končetině, polovině obličeje ( varianta Jacksonovy motorické záchvaty) • Senzitivní symptomatologie – šíření parestézií nebo bolestí (varianta Jacksonovy senzitivní záchvaty) Parciální záchvaty s komplexní symptomatikou ( psychomotorické) • Klinický obraz různorodý • Aura ( odpovídá lokalizaci)-halucinace ( čichové, chutové, zrakové), iluze viděného, slyšeného, snové stavy, strach, tíseň, lítost • Vlastní záchvat porucha chování a jednání ( stav zmatenosti, automatické jednání) + pohybové automatizmy ( chůze, běh, oblékání, erotické pohyby) + orální automatizmy ( mlaskání) • Min, amnézie Roztroušená skleróza • Poměrně časté onemocnění ( 60 – 100/100 tis) • Demyelinizační onemocnění, degenerativní onemocnění • Příčina není jednoznačně známa ( chronická zánětlivá imunitní porucha ?) • Zahájení mezi 20. – 30. rokem • Ataky a remise, později chronicko-progresivní stádium Klinika • Různorodá symptomatologie : - optická neuritida - senzitivní projevy ( parestezie, dysestézie HKK i DKK) - vestibulární- nystagmus , vertigo - spastické motorické projevy - mozečkové poruchy- ataxie končetin, chůze, titubace - poruchy sfinkterů ( močení, retence, inkontinence) Polyneuropatie • Difuzní postižení periferních nervů • Různé příčiny ( zánětlivé, metabolické, toxické, vitaminové a nutriční deficience) Klinika • Záleží která vlákna postižena : silná pro motoriku a propriorecepci, tenká pro senzitivní čití Diabetická polyneuropatie • Nejčastější, pozdní diabetické komplikace • Patogeneze není vyjasněna • Nejčastěji chronická distální senzitivní forma Myasthenia gravis • Choroba s poruchou přenosu vzruchu z nervu na sval • Autoimunitní onemocnění – cirkulující protilátky – poškozují acetylcholinové receptory Klinika • Únava a slabost kosterního svalstva může se vystupňovat do úplného vyčerpání s neschopností pohybu a obrazem parézy • Predilekčně svaly inervované hlavovými nervy nebo šíjové a proximální svalstvo končetin • Kolísání symptomatiky, slabost narůstá s aktivitou, zlepšení po odpočinku Vertebrogenní poruchy • Poruchy, kde páteř je hlavním patogenetickým faktorem • Páteř 3 základní funkce: - pohybová osa těla - ochrana a podpora nervových struktur - podílí se na udržování rovnováhy úzce spjata s vazivovým a svalovým aparátem Během normální lidské činnosti vystavena řadě nepříznivých vlivů + přirozené důsledky stárnutí ( dekalcinace, degenerativní změny na ploténkách a kloubech, ztráta pružnosti vaziva a sarkopenie) • Úzký vztah páteře – míchy a míšních kořenů - kromě vlastních příznaků ( lokální bolest, porucha hybnosti) + neurologické příznaky • Patogeneze složitá : základem poruchy měkkých tkání = myofasciální poruchy • Funkční jednotkou : pohybový segment • Primární hledisko v etiologii je funkční porucha v tomto místě – později vznik strukturálních změn • Chybná funkce vede k přetížení struktur bohatých na receptory bolesti, reflexní spazmus, snížená pohyblivost v segmentu = blokáda Degenerativní změny na páteři • Spondylóza – reaktivní změny, osteofyty na okrajích obratlových těl ( dorzální – prominují do páteřního kanálu) • Osteochondróza – degenerativní změny disku s reaktivními osteofyty na těle obratlů ( nejčastěji C4-7 a L3-S1) Pohybový segment Meziobratlová ploténka Horní a dolní intervertebrální skloubení • Spondylartróza – degenerativní změny na skloubeních intervertebrálních ( zúžení foramen intervertebrale – kořenová komprese)) • Spondylolistéza – posun obratlového těla ve vztahu k obratli pod ním • Diskopatie – degenerativní postižení ploténky ( fibréza, zhrubění anulus fibrosus) – protruze až herniace ( nejčastěji L3-S1) mediální osteofyty spinální výběžek kořen C6 nad obloukem C6 kořen C7 nad obloukem C7 deg. ploténka laterální osteofyt a.vertebralis C6 C7 Klinika: • Lokální nález v místě léze: bolesti a blokáda • Bolesti : lokální, přenesené ( reflexní – bez přesné radikulární projekce), radikulární • Svalové spazmy • Často chronicko-intermitentní průběh • Recidivy po prochlazení, často provokující moment vzniku ( prudký pohyb, kašel) Cervikobrachiální syndrom ( CB syndrom) Cervikokraniální syndrom ( CC syndrom) Lumboischiadický syndrom ( LIS) Migrény • Záchvatovité onemocnění, opakované ataky • Pulsující, převážně jednostranná bolest střední až těžké intenzity, na vrcholu může se rozšířit na celou hlavu • Nauzea nebo zvracení • Přecitlivělost na světlo ( fotofobie) a hluk • Frekvence paroxysmů různá • Často začátek v pubertě • Nespecifické prodromy ( předrážděnost, rozlada) • Trvání záchvatů několik hodin až 3 dny ( déle než 3 dny = status migrenosus) • S aurou nebo bez aury • Etiopatogeneze není objasněna Aura= zraková ( záblesky, jiskření),senzitivní( hemiparestézie), motorická ( hemiparéza), řečová( fatické poruchy) Zánětlivá onemocnění Zahrnují: • Meningitidy • Encefalitidy • Myelitidy Původci zánětu: Bakterie ( pyogenní infekce), viry, plísně, houby Záněty jsou: Primární sekundární Lymeská borrelióza • Rezervoár infekce – drobní savci, ptáci, lesní zvěř • Přenašeč- klíště • Vícesystémové onemocnění • 3 stádia : lokalizace infekce, generalizovaná infekce, stádium pozdní, cronické stádium