Psychofarmaka
PSY 442 Speciální psychiatrie
MUDr. Jan Roubal

Klasifikace psychofarmak
o
oVigilita vědomí a další kognitivní funkce:
n+ psychostimulancia, neuroprotektiva
n-  hypnotika
n
oAfektivita, emotivita:
n+ anxiolytika, antidepresiva
n-  dysforika
n
oMyšlení, vnímání:
n+ antipsychotika
n- halucinogeny

Psychofarmaka
(léky primárně zasahující CNS a ovlivňující chorobně narušené psychické funkce)
opsychostimulancia
oneuroprotektiva
ohypnotika
oanxiolytika
oantidepresiva
oantipsychotika
otymoprofylaktika

antipsychotika
oPříznivý účinek na psychické integrace (myšlení)
o použití: psychotické příznaky, neklid, agitovanost, agresivita
o indikační skupiny: schizofrenie, schizoafektivní poruchy, afektivní psychózy, organické poruchy
vč. demencí, mentální retardace, poruchy osobnosti a další


oRozdělení:
nKlasická antipsychotika
nAtypická antipsychotika

Klasická antipsychotika
oDobře ovlivňují pozitivní příznaky (halucinace, bludy, dezintegrace myšlení a další)
q
oMalý vliv na negativní příznaky (autismus, oploštělá afektivita, apatie a další), mohou zhoršovat
kognit. dysfunci
oMechanismus účinku: snížení dopaminergni neurotransmise (blokáda postsynaptických D2 receptorů)
oNapř. haloperidol, chlorpromazin, chlorprothixen, perfenazin, flupentixol a další
oNežádoucí účinky:
nExtrapyramidové
oČasné (parkinsonoid, akutní dyskineze, akatizie)
oPozdní (tardivní dyskineze a dystonie, tardivní akatizie)
nNeuroleptický maligní syndrom, hyperprolaktinemie, anticholonergní, antihistaminové, adrenolytické
a další

Atypická antipsychotika
oVyšší účinnost, lepší snášenlivost
o
oOvlivňují pozitivní i negativní symptomatiku
o
oOvlivňují nejen přenos dopaminu, ale i dalších neuromediátorů (serotonin)
o
oNapř. risperidon, ziprasidon, olanzapin, quetiapin

Antidepresiva
oLéčba pokleslé depresivní nálady, zmírnění úzkosti
o
oIndikace: depresivní poruchy, dystymie, úzkostné poruchy, PTSD, PPP
o
oAD odstraňují biochemickou příčinu deprese (deficit serotoninu, noradrenalinu a dopaminu)
o
oKlasická antidepresiva 1. generace (amitriptylin, imipramin)
o
oSSRI (citalopram, fluoxetin, sertralin), SARI, NARI (3. generace), SNRI (4. generace)
o
oInhibitory MAO
o
o

Tymoprofylaktika
o
oStabilizátory nálady
o
oDlouhodobý účinek – snižují frekvenci a intenzitu manických, depresivních a smíšených epizod
o
oAkutní účinek – antimanický, antidepresivní – bez přesmyku
o
oLithium, karbamazepin, kyselina valproová, lamotrigin
o

Anxiolytika
oPotlačují úzkost (zvýšená tenze, fobie, strach, tréma a doprovodné somatické příznaky)
o
oKlinické indikace: generalizovaná úzkostná porucha, panická porucha, fobické úzkostné poruchy,
akutní reakce na stres, PTSD
o
obenzodiazepinová (GABA receptory-snížení excitability buněk)
nantagonista – flumazenil
nriziko závislosti, abstinenční sy
o
onebenzodiazepinová (buspiron, hydroxyzin)
o
ojiná psychofarmaka (antidepresiva, antipsychotika)

Hypnotika
oLéky navozující spánek
o
oI. generace (barbituráty) – obsolentní (závislost, toxicita)
o
oII. generace (benzodiazepiny – nitrazepam, flunitrazepam, midazolam) – sedace, útlum, závislost,
potenciace alkoholu
o
oIII. generace (zopiklon, zolpidem)
o
oJiná psychofarmaka: antidepresiva, antipsychotika, antihistaminika, melatonin

Neuroprotektiva
oChrání neurony CNS před poškozením, zlepšují neuronální metabolismus a průtok krve mozkem
oPozitivně ovlivňují kognitivní funkce (paměť, učení), vigilitu vědomí
oRozdělení neuroprotektiv:
nNootropika (piracetam) – poruchy vědomí, paměti a učení (po úrazech, intoxikacích, operacích, CMP
apod.)
nAntioxidanty (selegilin, tokoferol) – neuroprotektivní působení (Parkinsonova choroba,
Alzheimerova demence)
nAntagonisté NMDA-receptorů (memantin) – Alzh. demence
nCentrální vazodilatancia (nicegolin, pentoxifylin) – vaskulární demence?
nInhibitory acetylcholinesteráz (donepezil, rivastigmin, galantamin) – Alzheimerova demence

Psychostimulancia
o
oZvyšují nebo upravují vigilitu vědomí
o
oDvě indikace
nNarkolepsie
nPorucha pozornosti s hyperaktivitou
n
oRiziko závislosti, zvyšování tolerance
o
oAmfetamin, fenmetrazin, metylfenidát (Ritalin)