Pozdní stáří a smrt Přednáška z aplikované vývojové psychologie Mgr. Radka Alexandrová DLBsHospicem sv. Josefa, Rajhrad FSS MU Brno, 30.4.2013 * Hospic celek Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad * Gerontologie = nauka o stáří (lat. „gerón“ – stařec + „logos „ - nauka, věda) * Geriatrie = nauka o chorobách stáří * Gerontopsychologie = nauka o duševních projevech starého člověka * Gerontopsychiatrie = nauka o patologických projevech starého člověka * * Rozmach ve II.pol. 20. stol. – podíl starých lidí v populaci celého světa stoupá • Stáří – poslední etapa a dovršení života člověka * Od cca 60 (65) let– období raného stáří * Od cca 75 let – období pravého stáří • (také „pokročilý věk“ , „vlastní stáří“..) * Kolem 90.roku a výš – dlouhověkost, • vysoký věk • Stárnutí české populace jako celospolečenský problém * Problém politický, sociální, ekonomický – péče o staré lidi jako měřítko vyspělosti společnosti * * Stárne celá populace •- v r. 2030 bude lidí nad 65 let více než 21% celé české populace * * Stárne stará populace – střední délka života se prodlužuje AGEISMUS * Postoj, který vyjadřuje obecně sdílené přesvědčení o nízké hodnotě a nekompetentnosti stáří * Projevuje se podceňováním, odmítáním, příp. až odporem ke starým lidem * Dochází k symbolické i faktické diskriminaci jen proto, že je člověk starý * Všichni staří lidé bez rozdílu jsou méněcenní * Ztrácí sociální status * Stáří je obdobím ztrát, celkového úpadku a velmi špatné kvality života Další problémy stáří * Zanedbávání * Týrání * Zneužívání * Psychická deprivace Kvalita života „přestárlého člověka“ * Biologická složka – fyzický stav (bolest, mobilita) * Psychická složka – vyrovnávání se se stářím, stav kognitivních funkcí, emocí, sebepojetí * Sociální složka –vztahy, sociální status a role, kompetence a zázemí * Spirituální složka – duchovní kvalita, celkový směr a naplnění života, víra, Fyzický stav - deteriorace * Vzhled – sebepřijetí, plasticita kůže, motorické tempo, zuby, vlasy….. * Postupné slábnutí výkonu (fyz. tempo, únavnost) a funkce orgánů * Vnímání – smysly * Metabolismus – zpomalení, ztráta chuti k jídlu * Snížená imunita – sklon k nemocem,chronicita * Polymorbidita, spec. klinický obraz nemocí * Arteroskleroza, demence, organické postižení CNS * Imobilita, inkontinence, ztráta sebeobsluhy * * Syndrom geriatrické křehkosti „GIANTS OF GERIATRICS“ * Imobilita * Instabilita * Inkontinence * Intelektové poruchy * * Kachexie * Časté pády * Rozvoj dekubitů * * • •Společnými rysy jsou: * * Multikauzalita * Chronický průběh * Nemožnost prosté léčby * Pokles nezávislosti * • Psychika – myšlení, chování prožívání, emoce * Pokles kognitivních schopností * Projevy organického poškození CNS - ztráta náhledu! * Změny osobnosti * Snížená odolnost vůči zátěžovým situacím x jsou jim vystavováni * Neurotizace, přecitlivělost, úzkostlivost, nespokojenost * Emoce * Sebepojetí, sebevědomí, autonomie, vl.důstojnost * Rezignace, ztráta motivace, sebevraždy • Změny kognice ve stáří * Zhoršení smyslového vnímání – kvantitativní i kvalitativní * Poruchy paměti – celková deteriorace, oslabení vštípivosti, krátkodobé paměti, staropaměť emočně zkreslena, por. výbavnosti * Zřetelně klesá intelekt – nerovnoměrně, hlavně fluidní složka * Poruchy myšlení – formální (útlum, záraz) • - strukturální (perseverace, • zabíhavé, inkoherentní..) • - obsahové (bludy) Organické poškození CNS – demence potíže KOGNITIVNÍ – deficit vyšších korových fcí BEHAVIORÁLNÍ – poruchy osobnosti a chování FUNKČNÍ SCHOPNOSTI – snížená soběstačnost, sociální fce, pracovní schopnost * Alzheimerova d. (degenerativní) * Vaskulární (multiinfarktová) d. Smíšené demence * Subkortikální postižení Organické postižení CNS * Organický psychosyndrom – amnestický - s poruchami chování a osobnosti * * Delirium – souč. poruchy vědomí a - pozornosti,myšlení, chování - přechodný stav,intenzita kolísá - aktivní i pasivní psychomotorické poruchy • - globální porucha poznávání a chápání Změny v emotivitě * Kvalitativní poruchy emocí – labilita, oploštělá emotivita – snížená reaktivita, intenzita emocí, pasivita, až nezájem. * Deprese – afektivní poruchy * Citové prožívání méně bezprostřední, ale zároveň klidnější a racionálnější hodnocení * Sebestřednost –přecitlivělost na sebe a své problémy * Emoční deprivace (samota mezi lidmi) x skutečná izolace (chybění kontaktů) * Tvořivost, radost z dosažení cíle (apod.) – vrchol sice v dospělosti, ale klesá vlastní motivace, vůle, vytrvalost, síla Sociální situace – ztráta, izolace, adaptace na nové podmínky, sociální smrt * Vyrovnávání se se ztrátami – partner, rodina, přátelé, práce, zájmy…. * Samota, sociální izolace – v rodině, domácím prostředí, v DS, LDN… * Adaptace na nové prostředí- nucené změny * Sociální status – jak jsem vnímán * Komunikace, strategie, naučená bezmoc * * Strategie vyrovnávání se se stářím * Konstruktivní – přijetí reality s vědomím omezených možností, změna hodnot,živ. stylu, aktivita, motivace * Závislá – pasivita, závislost na druhých (muži na ženách…), vzdání se ambic * Obranná – hyperkompenzace, přehnaná aktivita, pedantismus, jednání podle konvencí apod. * Hostilní – nepřátelství, podezřívavost, osočování, vinu za své nezdary či nemoc přenáší do okolí * Sebenenávist – autoagrese až suicida, stáří jako selhání, bezvýchodnost Spirituální stránka * Duchovní kvalita života - celkové zaměření života - ideologie * Víra * Všemu nadřazené svědomí * Cíle, které nás přesahují (transcendentní) – spravedlnost, odpovědnost, láska, spolupráce), hodnoty * Pocit naplněnosti života * Vztah ke „konečnosti“ – spirituální přesah * Subjektivní vnímání kvality života Na čem záleží? * Interindividuální rozdíly * Kontext celého dosavadního vývoje života včetně nemocí * Osobnost, charakterové rysy, emoční nastavení * Reálný pohled na sebe, život, situaci…přijímání reality * Dosavadní strategie vyrovnávání se se zátěží, s nemocemi * Žebříček hodnot * Vztah k sobě, životu, transcendentnu, motivace * Sociální vztahy, sociální zázemí, seberealizace * Dosavadní pocit naplnění, smyslu. • Význam stáří a konce života •Vývojový úkol (E.Erikson) • Dosažení integrity vlastního života = přijetí života jako celku, pochopení jeho smyslu.Pozitivně zhodnotit a ukončit „dílo“, přijmout jeho konec, smíření s nedostatky. •Podmínky dosažení integrity: •- Pravdivost k sobě samému •- Smíření, přijetí svého života •- Stabilizace a generalizace postoje k životu •- Kontinuita „Úspěšné stáří“ -co začalo, musí i skončit, bez konce by život neměl smysl, rámec -čas a prostor zhodnotit život, dokončit, uzavřít, naplnit. -Pocit vlastní hodnoty, taky podle toho, jak konec zvládnu. -Máme čas se zastavit, uvědomit si hodnoty a smysl, změnit náhled, čas na řešení svých témat. -Zhodnocení vztahů, posléze jejich ukončení (rozloučení, odpuštění….) -Mezigenerační kontinuita, předávání zkušeností, moudrosti. * Uspokojování potřeb v jednotlivých složkách kvality života BIOLOGICKÁ * fyzický komfort, * nemít bolesti, * jistota péče („nebudu trpět“), * míra nezávislosti, * důstojnost do konce * PSYCHICKÁ * potřeba adaptace na nové podmínky * vyrovnání se * přijetí reality i sebe * identita – možnost být sám sebou, * seberealizace, * autonomie * SOCIÁLNÍ * potřeba podpůrných důvěrných vztahů * rodinné zázemí * zpětná vazba zvyšující sebevědomí * potřeba pozitivních emocí - lásky, radosti, přijetí. * Potřeba jistoty, bezpečí. SPIRITUÁLNÍ * víra a naděje, * vědomí hodnoty a smyslu, * pozitiva stáří, * potřeba dokončit a uzavřít. * Kam směřuje náš život, co je jeho naplněním. * Odpuštění, smíření. * Psychologická práce se starými lidmi * Individuální * Skupinová * Práce s rodinou, sociálním prostředím * * Komunikační specifika: • - jiné tempo – řeč, PM, výbavnost.. • - jiné vnímání času • - potřeba důvěry • - stimulace a orientace – potřebují informace, opakovaně • - motivace k aktivitám, pomoci hledat smysluplnou činnost pacientka „Smrt je přirozenou součástí života všech bytostí na tomto světě.“ „Smrt je osobní, individuální, hluboce intimní prožitek, jehož výjimečnost tkví hlavně v jeho nezvratitelnosti a nesdělitelnosti.“ kříž Období umírání – PRE FINEM * Paliativní péče – progrese nemoci – fáze zlomu, zajištění potřeb kvality života, důstojnost, úcta * Postoj ke smrti – zkušenosti, vědomosti * Strach ze smrti – ovlivňuje věk, pohlaví, míra obtížnosti života, vyrovnanost se životem, životní názor (víra) * Potřeba otevřené komunikace dle potřeb umírajícíh - individuální fáze vyrovnávání se se smrtí * Potřeba sociálního zázemí, rodiny, emoční podpory • • • : Pravdivá komunikace o perspektivách umožňuje nemocnému i jeho blízkým plně využít čas, který mají před sebou. Fáze vývoje procesu prožívání nevyléčitené choroby a umírání podle Elizabeth Kübler-Rossové obecné aspekty 1.NEGACE, ŠOK, POPŘENÍ – „ Já ne!“ 2. 2.AGRESE, HNĚV, VZPOURA – „Proč já?“ 3. 3.SMLOUVÁNÍ, VYJEDNÁVÁNÍ – „Možná, že přece jenom já ne!“ 4. 4.DEPRESE, ZOUFALSTVÍ, SMUTEK - „Co to pro mne znamená?“ 5. 5.PŘITAKÁNÍ, SMÍŘENÍ, SOUHLAS – „Ano, musí-li to tak být, jsem toho schopen.“ Elisabeth Kübler-Ross, 2000 Okamžik vlastní smrti – IN FINEM * Terminální fáze nemoci, fyzické příznaky * Doprovázení, přístup k umírajícímu – důstojnost, pokora, láska. * Dát mu čas * Potřeba rozloučení, příp. odpuštění, dokončení věcí. * Možnost projevení emocí, být sám sebou. * Po smrti – POST FINEM * Význam smrti – kontinuita s životem, přesah * Péče o pozůstalé, truchlení * Význam rituálů – pohřeb, rodinné tradice, uchování vzpomínek děkuji za pozornost radka.alexandrova@gmail.com Výběr z mnohé literatury: Kübler-Rossová, Elizabeth: Otázky a odpovědi o smrti a umírání O smrti a životě po ní další… Frankl, Viktor E.: Lékařská péče o duši Vůle ke smyslu další…… Lukasová, Elizabeth: I tvoje utrpení má smysl další….. Grosz, Anton: Dopisy umírajícímu příteli Mindel, Arnold: Vigilní koma, Snové tělo a další…. Vorlíček a col.: Paliativní medicína Svatošová Marie: cokoli Haškovcová, M: Tanathologie Vymětal, Jan: Základy lékařšké psychologie Kubíčková, N.: Truchlení Atd…. webové stránky: www.hospice.cz www.paliativnimedicina.cz *