Parent – Child Interaction Therapy
Veronika Buchtíková, 264076


Co je PCIT?
nforma práce s malými dětmi s poruchami emocí nebo chování
nklade důraz na zlepšení vztahu dítěte a rodičů a na změnu jejich vzájemných interakcí
nsnaha o zdravé fungování rodiny

Historie PCIT
nvytvořena v 70. letech Sheilou Eyberg na Oregon Health Sciences University
nsnaha skloubit dva přístupy:
n„play therapy“ (Virginia Axline, 1947) – důraz na reflektování emocí dítěte a jeho přijetí
(terapeut pracuje s dítětem)
n„child behaviour therapy“ – terapeut pracuje s rodičem, společně vytvářejí plány na zlepšení
chování dítěte a reflektují, jak se to daří

Jak PCIT funguje?
ndvě fáze
n1. CDI: Child-Directed Interaction – zaměřená na zlepšení vztahu mezi rodiči a dítětem
n2. PDI: Parent-Directed Interaction – rodiče se učí směrovat aktivitu dítěte, dávat efektivní
pokyny
npřesně strukturovaná terapie
nvyužívá kognici a nácvik
npráce s pochvalou a trestem
nzaměřuje se na pozorovatelné chování (podobnost s KBT?)
nterapeut a ko-terapeut
nvelká část práce probíhá doma
n

Zásady PCIT
nzachování mlčenlivosti
npozitivní a konstruktivní zpětná vazba
n„smlouva o docházce“
npokud se klient ze schůzky omluví, terapeut se snaží najít náhradní termín, nejlépe v tomtéž týdnu
npokud se klient třikrát nedostaví bez omluvy (nebo se 4x omluví méně než 24 hodin před plánovaným
sezením), terapie bude ukončena

Domácí úkoly
ndůležité je, aby rodič byl ochoten a schopen se svým dítětem strávit denně min. 5 minut o samotě
nv tomto speciálním čase může nejprve probíhat hra, následně v něm probíhají vedle hry také příkazy
ndůraz na vyplňování formulářů, zaznamenávání průběhu situací, plnění úkolů a dodržování přesných
pravidel

Konkrétní průběh terapie
núvodní setkání
njedno sezení zaměřené na naučení se principů CDI
nčtyři a více sezení zaměřených na praxi CDI
njedno sezení zaměřené na naučení se principů PDI
nsedm a více sezení zaměřených na praxi PDI
nzávěrečné sezení
ndalší podpůrná sezení
n
n

Úvodní setkání (1/2)
nTherapy Orientation Session
nsetkání terapeuta s rodiči (bez dítěte)
nseznámení s terapií
nujasnění si požadavků a očekávání, možností, cílů
npočátek navazování terapeutického vztahu
npři každém sezení se věnuje nějaký čas (< 5 min) možným osobním problémům rodičů
n
n

Úvodní setkání (2/2)
nHarmonogram:
nÚvod (seznámení se s tím, proč rodiče přicházejí; otázka na nejmilejší chování dítěte a na to, co
se jim líbí na rodičovství)
nSeznámení se smyslem terapie (zaměřeno na rodiče – co mohou získat: lepší vztah se svým dítětem)
nVyjádření podpory (otázka na starosti, problémy rodičů)
nVysvětlení průběhu terapie
nVysvětlení zásad terapie
nVysvětlení domácích úkolů

Sezení zaměřené na naučení se principů CDI (1/5)
nCDI Teaching Session
nsetkání terapeuta s rodiči (bez dítěte)
ndalší navazování terapeutického vztahu
nseznámení rodičů s principy CDI včetně vysvětlení, co jim to může přinést, proč je pro dítě
důležité

Sezení zaměřené na naučení se principů CDI (2/5)
nHarmonogram
n„Kontrola“ domácího úkolu
nVysvětlení, proč se začíná s CDI
nZákladní přehled metody CDI
n
n
n

Sezení zaměřené na naučení se principů CDI (3/5)
nVysvětlení pravidel
nvyhýbat se příkazům
nvyhýbat se otázkám
nvyhýbat se kritizování
nchválit vhodné chování
nreflektovat vhodná vyjádření
nimitovat vhodný způsob hry
npopisovat vhodné chování
nbýt nadšený
n
n
n

Sezení zaměřené na naučení se principů CDI (4/5)
nMluvit s rodiči o tom, co by měli dělat, pokud se dítě během CDI chová nevhodně
nignorovat nevhodné chování (např. křik)
nkomentovat vhodné chování, které probíhá s nevhodným současně
nje-li nemožné toto chování ignorovat, zastaví se hra
n
n

Sezení zaměřené na naučení se principů CDI (5/5)
nHraní rolí (ko-terapeut hraje dítě, každý rodič zvlášť)
nDiskuze o vhodných hračkách (konkrétně)
nDiskuze o vhodném místě, čase (konkrétně)
nDomácí úkol
n
n

První sezení zaměřené na praxi CDI (1/2)
nCDI Coaching Session
ndítě se již plně účastní
nupevnění vztahu s rodinou
nvyjádření podpory
nsezení zaměřující se jen na pozitiva

První sezení zaměřené na praxi CDI (2/2)
nHarmonogram
nRozhovor s dítětem o terapii
n„Kontrola“ domácích úkolů
nCoding: sledování interakce rodiče a dítěte (terapeut je za jednosměrným zrcadlem, rodič má
„sluchátko“)
nCoaching: zpětná vazba rodiči (jen pozitivní)
n

Druhé a další sezení zaměřené na praxi CDI (1/2)
nCílem je dosažení CDI Mastery
nKritéria: během 5 minut (coding) musí rodič podat
n10 popisů chování
n10 reflektujících prohlášení
n10 pochval
nne více než 3 otázky, příkazy nebo kritizování
nignorovat neubližující nevhodné chování

Druhé a další sezení zaměřené na praxi CDI (2/2)
nzdůrazňuje se, že rodiče jsou pro děti vzorem
nděti se od rodičů učí, napodobují je (jejich dobré i špatné chování)
npráce se vztekem (netýkající se dítěte – nemělo by vidět x týkající se dítěte – učit se zůstat
klidným)
n2. – zaměření na pochvaly
n3. – zaměření na stres a emoce dítěte

Sezení zaměřené na naučení se principů PDI (1/3)
nPDI Teaching Session
nsetkání terapeuta s rodiči (bez dítěte)
nseznámení rodičů s principy PDI včetně vysvětlení, co jim to může přinést, proč je to pro dítě
důležité
n
n

Sezení zaměřené na naučení se principů PDI (2/3)
nHarmonogram:
nDomácí úkoly
nVysvětlení, jak se bude učit PDI
nZákladní přehled o PDI
nužívá se pouze když rodič potřebuje, aby dítě udělalo to, co rodič říká
nzačíná příkazem, končí pochvalou
ndůležitá je důslednost, předvídatelnost a plnění plánu
n

Příkaz v PDI
nraději přímý než nepřímý (Nechtěl by sis sednout? X Sedni si.)
npozitivně formulovaný (Přestaň tady běhat. x Pojď si sednout vedle mě.)
nv daný okamžik pouze jeden
nspecifický (Ukliď si lego. X Ukliď si hračky.)
npřiměřený vzhledem k věku
npodaný příjemným způsobem, normálním (nezvýšeným) hlasem
nvysvětlený (před vyslovením nebo po uposlechnutí)
npoužívat jen v nezbytných případech
nnechat 5 vteřin na započetí plnění
nneopakovat jej

Pochvala a trest v PDI (1/2)
nslovní pochvala za včasné plnění
nza nesplnění trest „1. stupně“ v podobě „sezení na židli“
nvždy stejně znějící „výhružka“ ("If you don't (INSERT COMMAND) you're going to have to sit on the
chair." )
nv případě odporu je dítě na židli přeneseno
nmá zde zůstat 3 min + 5 s ticha
nvše co na židli dělá má být ze strany rodiče ignorováno
npo uplynutí dané doby se rodič dítěte ptá, jestli je schopné vrátit se zpět a udělat, co mu bylo
řečeno
nANO – rodič beze slova pokyne, po splnění dá další příkaz, jehož okamžité splnění nadšeně pochválí
nNE – dítě dále zůstává na židli

Pochvala a trest v PDI (2/2)
n„trest 2. stupně“ = time-out room
npokud dítě opustí židli dříve, než smí (více než 50 % váhy dítěte mimo židli), je navráceno s
upozorněním, že za další opuštění židle půjde do pokoje
nv pokoji je dítě 1 min + 5 s ticha
npotom jde znovu na židli
n

Sezení zaměřené na naučení se principů PDI (3/3)
nPokr. harmonogramu
nHraní rolí s rodiči (různé situace)
nUpozornění, že po příkazu je nutné před dalším příkazem zařadit CDI (min. 20 s)
nRodiče mají začít používat PDI až po následující lekci
nUpozornění, že příští hodina bude pravděpodobně vyžadovat více času
n

První sezení zaměřené na praxi PDI
nHarmonogram
nDomácí úkoly
nUjištění, že rodiče vše nastudovali
nVysvětlení dítěti
nCoaching (na začátku 3 min CDI, pak přechod do PDI)
nterapeut se k rodiči chová při koučování stejně, jako se má rodič chovat k dítěti (direktivní,
pochvaly)
nDomácí úkoly (zkoušet praktikovat 5-10 min/den)
nInstruovat rodiče, že v případě potíží mají hned zavolat terapeutovi

Druhé sezení zaměřené na praxi PDI (1/2)
nHarmonogram
nDomácí úkoly z minula
nCoding a coaching v situaci hry
nNové domácí úkoly
nZačíná se s generalizací PDI (nejprve v zařízení terapeuta – v čekárně, v ordinaci)

Druhé a další sezení zaměřené na praxi PDI (2/2)
nCílem je dosažení PDI Mastery
nKritéria: během 5 minut rodič musí
ndát alespoň 4 příkazy, z nichž min. 75 % musí být efektivních (přímé, pozitivně formulované, jeden
v daný okamžik)
nna chování dítěte v souvislosti s příkazem musí rodič adekvátně zareagovat min. v 75 % příkazů
(pochvala x hrozba trestem)
nzareagovat správně v případě, že dítě musí „na židli“ nebo „do pokoje“

Další sezení zaměřené na praxi PDI
nHarmonogram
nDomácí úkoly (četnost uposlechnutí x neuposlechnutí příkazů)
nCoding a coaching v situaci uklízení hraček
nZdůraznění - používat jen v nutných situacích (v ostatních situacích nepřímý příkaz)
nPostupná generalizace (zapojení i do dalších činností a situací, např. situace na veřejnosti)
n

Závěrečné sezení
nGraduation Session
nmůže se uskutečnit, až oba rodiče dosáhnout kritérií PDI mastery
ndítě dostane modrou stuhu
nrodiče dostanou osvědčení
ndomluva na podpůrných sezení (v průběhu 3 měsíců)
nrodiče mohou v případě problémů zavolat terapeutovi

Vybraná témata (1/7)
nEmoce dítěte
nrodiče si mají uvědomit, že dospělí a děti vyjadřují emoce odlišně
nděti umí dobře vyjadřovat pozitivní emoce jako radost, negativní vyjadřují většinou změnou chování
nrodiče by si měli všímat případných změn chování a snažit se najít příčinu
ntrávit s dítětem čas
nmluvit s ním o svých pocitech

Vybraná témata (2/7)
nTime-out room
nmusí být dobře osvětlený
nmin. rozloha cca 122 x 122 cm nezaplněného prostoru
nbez předmětů, které by dítě mohlo rozbít nebo se o ně poranit
nbez léků, přístupu k horké vodě

Vybraná témata (3/7)
nVysvětlení PDI dítěti
ndítě často vypadá, že nevnímá, co je mu vysvětlováno, neumí odpovědět na případné otázky – to ale
nevadí, předpokládá se, že poslouchá
nnejdůležitější je, aby si to zažilo v praxi
nmožnost názorné ukázky (ko-terapeut, Mr. Bear)

Vybraná témata (4/7)
nMr. Bear
nvhodná hračka, která předvádí, co se bude dít s dítětem (mluví a jedná za ni ko-terapeut)
ns Mr. Bearem nejprve mluví terapeut, potom rodič, potom dítě hraje Mr. Beara, nakonec dítě a rodič
vystupují sami za sebe
nprvně použito týmem UC Davis PCIT group
n u fyzicky týraných dětí s rušivým chováním

Vybraná témata (5/7)
nDomácí pravidla
nměla by se vztahovat na chování agresivní, destruktivní, vzdorovité a „záludné“
nza toho chování jde dítě automaticky
n „na židli“, není upozorňováno
nv jednom období by měla být vždy max. 2 aktivní pravidla
nnové pravidlo je možné vytvořit, jakmile staré je již porušováno méně než 2x denně
nstaré pravidlo již není aktivní, ale stále zůstává pravidlem

Vybraná témata (6/7)
nChování na veřejnosti
ndopředu dítě připravit (říct mu, kam se jde, co se bude dít a co se od něj očekává)
nupozornit dítě na postihy za nevhodné chování
nnabídnout odměnu za vhodné chování
nupozornit na možnost využití time-out
nchválit dítě v průběhu situace na veřejnosti za vhodné chování
ndítě unavené, znuděné nebo hladové by mělo jít domů nebo si aspoň moci „dát pauzu“
nmít sebou hračku, pití, jídlo pro případ potřeby
nnenarušovat dítěti zaběhlé rituály (čas na spaní)
nignorovat nevhodné chování

Vybraná témata (7/7)
nVhodné a nevhodné hračky
n
n
+ kreativní a konstruktivní
• stavebnice
• lego
• kostky
• papír a pastelky
• tabule a křídy
n
n
n
n
n
n
- vedoucí k agresivní, drsné hře (pistolky, meče, boxovací pytel, míče)
- mající přesná pravidla (stolní a karetní hry)
- potencionálně nebezpečné nebo způsobující škody (nůžky, lihové fixy)
- vedoucí k omezení spontánní konverzace (videohry, knihy)
- vedoucí k představě, že jsem někdo jiný (loutky, kostýmy)
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n

Ukázka záznamových archů pro rodiče
n


Ukázka záznamových archů pro terapeuta
n


Ukázka předpisu struktury (pro terapeuta) (1/2)
nTHIRD CDI COACHING SESSION (Expanded Outline)
nBefore the Session
n1. Remove all toys from the playroom except for three treatment toys
n2. Have parents complete the ECBI while in the waiting room.
n3. Materials needed: ECBI, “Getting Support” handout, Parent CDI Coding Sheet, Therapist Coding
Sheet, CDI Homework Sheets, Progress Note, Integrity Checklist, Parent-Child Interaction Summary
Sheets (CDI; from CDI Coach 1), ECBI Change over Course of Treatment
nGoals of This Session
n♦ Fine-tune the parent(s)’ CDI skills, with an emphasis on labeled praises
n♦ Review the parent(s)’ social support network
n♦ Help the parent(s) obtain more support if necessary. indicated

Ukázka předpisu struktury (pro terapeuta) (2/2)
nTREATMENT SESSION OUTLINE
n1. Give parent “Getting Support” Handout. Review briefly, unless this issue is highly relevant to
the parent. If highly relevant, spend more time in discussion of this topic, and decrease homework
discussion time as needed. Encourage parent to seek support from others in the natural environment.
Explore parent’s interest in community support group such as CHADD or Parents without Partners.
n2. Ask for homework sheets. Review homework 5 to15 minutes.
nThree useful questions at this point in treatment:
n♦ Do parents find the skills becoming more natural?
n♦ Do they find skills generalizing to different times of the day?
n♦ Have they noticed any (further) changes in child's behavior?
n[Note these are framed as leading questions. The intent is to convey these as expectancies]
n3.Tell parents that today in coaching we are going to focus on Labeled Praise (unless frequent
labeled praise is easy for these parents).
n• Point out that any behavioral description can be made into a labeled praise simply by adding a
positive descriptor to it.
n• Tell them that during coaching, you will occasionally ask them to change a behavioral
description to labeled praise for practice (give examples and practice a “drill” until they
understand)
n[If parents have no problem with labeled praises, focus this session on their weakest skill]
nCoding and Coaching
n[Therapists may wish to use a stopwatch to time coding and coaching segments]

Ukázka textu pro rodiče
nWHAT CAN YOU DO WHEN YOU ARE ANGRY?
n♦ If you deal with your anger with behaviors that you do not want to see in your child, do not let
your child see those behaviors.
n♦ Until you find other ways to deal with your feelings, leave the presence of your child when
yelling, swearing, or hitting.
n♦ If your anger is directed to your child because of his or her misbehaviors, use the following
steps:
n♦ Recognize when you are becoming angry with your child, and leave the situation for 60 seconds.
n♦ During that time, distract yourself with something else (do not think about what your child did
to make you angry).
n♦ Remind yourself that you do not have to be angry to handle the problem. Your anger will actually
make the situation harder to handle.
n♦ Decide how to deal with the situation (refer to the “Rewards and Punishments” handout).
n♦ Imagine yourself using the technique you chose in a calm manner.
n♦ Return to your child and use the technique.
n♦ Congratulate yourself for staying calm!
n♦ When you are angry with your child’s behavior, these are some helpful things to remember
n♦ You do not need to show anger to let your child know that you disapprove of her behavior;
showing moderate disappointment is enough
n♦ Your child’s misbehavior does not mean that you are an bad parent
n♦ Your child’s misbehavior does not mean that he does not love you or respect you
n♦ Parents can also use their modeling role to teach their children lots of good behaviors
n♦ Every time you use smiles or hugs or praises with your child, you are teaching your child to use
smiles, hugs and praises with you and with others
nWhen you deal with conflict in a calm and rational manner, you teach your child to talk through
conflict calmly and rationally. This helps your child get along with everyone in your family. It
also teaches your child how to get along with people outside the home, such as neighborhood
children, relatives, and teachers.

Zdroje
nwww.pcit.org
nEyberg, Sheila (1999). PCIT Treatment Manual Sesion Outlines
nPrezentace Sheily Eyberg