PALIATIVNÍ PÉČE A DOPROVÁZENÍ UMÍRAJÍCÍCH 8. BŘEZNA 2017 Mgr. Martina Jenčková Paliativní péče/medicína • Z lat. pallium = plášť, obal • Přeneseně poskytnutí ochrany nemocnému v nepříznivé situaci • Útěšná vs. vítězná medicína • Zapojení rodiny do péče o umírající -> hospicové hnutí • PodleWHO: „léčba a péče o nemocné, jejichž nemoc nereaguje na kurativní léčbu. Nejdůležitější je léčba bolesti, stejně jako řešení psychologických, sociálních a duchovních problémů nemocných. Cílem je dosažení co nejlepší kvality života nemocných a jejich rodin.“ • Důraz kladen na celostní přístup k nemocnému i k jeho rodině, kvalitu života a cílenou léčbu bolesti • Paliativní ≠ terminální péče Principy paliativní medicíny • Kauzální terapie (léčba) může být dle okolností ukončena, ale současně nesmí nikdy končit péče • Paliativní péče má být zahájena, když jsou negativní důsledky kurativní terapie větší než očekávaný přínos • Paliativní péče je koordinovaným programem odborných i podpůrných služeb prováděných v hospicích, dalších institucích či doma (návaznost služeb!) Charta umírajících • Dokument schválený parlamentem Rady Evropy roku 1999: O ochraně lidských práv a důstojnosti (hodnot) nevyléčitelně nemocných a umírajících • 1. Právo na důstojné zacházení jako s lidskou bytostí až do smrti • 2. Právo dostat všechny potřebné informace týkající se nemoci a smrti • 3. Právo podílet se na rozhodnutích týkajících se nemoci a péče, bez strachu z odsouzení druhých • 4. Právo na citlivou, kvalitní a profesionální péči multidisciplinárního týmu, který poskytuje prvotřídní péči nemocnému i jeho rodině • 5. Právo na stálou zdravotnickou péči přestože se cíl „uzdravení“ se mění na „zachování pohodlí a kvality života“ • 6. Právo vyjádřit své pocity, duchovní a náboženské potřeby týkající se blízké smrti s ohledem na kulturní hodnoty • 7. Právo na kvalitní léčbu bolesti a ostatních doprovodných příznaků • 8. Právo na pomoc od rodiny a na pomoc pro rodinu v souvislosti s přijetím smrti • 9. Právo zemřít v klidu a důstojně v přítomnosti lidí, kteří si to přejí Smrt může být důstojná, v nemocnicích to často nejde, nemusíme umírat v bolestech Formy paliativní péče • Paliativní péče v domácím prostředí, na níž se podílejí kromě pečující rodiny • mobilní hospice – kvalifikované multidisciplinární týmy odborníků specializovaných na paliativní péči • agentury domácí péče (home care) řízené praktickým lékařem • Paliativní péče v pobytových zařízeních, např. v domovech pro seniory • Paliativní péče v lůžkových zdravotnických zařízeních, kterými mohou být: • hospice – zařízení specializovaná na paliativní péči • nemocnice • zařízení tzv. následné péče – např. léčebny pro dlouhodobě nemocné (LDN), nemocnice následné péče (NNP), psychiatrické léčebny Historie hospiců ve světě • Z angl. útulek/útočiště • Ve středověku zajištění bio-psycho-sociálního komfortu poutníkům • Zánik hospiců a myšlenka se znovu objevila ve 2. pol. 20. století (v Dublinu otevřena speciální nemocnice pro umírající nazvaná Hospic) • Dramatický vývoj zařízení pro umírající ve 2. pol. 20. století • Cicely Saundersová - protagonistka hospicového hnutí a zakladatelka prvního moderního hospice v Londýně St Chrisopher´s Hospice Mary Aikenhead (1787-1858) Cicely Saunders (1918-2005) Historie hospiců v ČR • První oddělení paliativní péče bylo otevřeno v roce 1992 v Babicích nad Svitavou Historie hospiců v ČR • Založení občanského sdružení Ecce homo v roce 1993 (MUDr. Marie Svatošová) • Otevření prvního Hospice sv. Anežky České v Červeném Kostelci • Další iniciativy (Sdružení poskytovatelů hospicové péče v ČR (1998), Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče (2005),… Hospic jako dům • Hospicové zařízení se obvykle skládá z lůžkové části a ze stacionáře (často kombinovaným s domácí péčí) • Denní režim se liší od nemocničního a je přizpůsoben potřebám jednotlivců • Důraz na paliativní ošetřovatelskou péči a zařízení hospice • Přijímáni jsou nemocní, které postupující choroba ohrožuje na životě, potřebují intenzívní paliativní léčbu a péči a současně není nutná hospitalizace v nemocnici a nestačí nebo není možná domácí péče (v ČR kritérium: nepostačují 3 návštěvy nebo 2 hodiny práce sestry v domácím prostředí) • Plný informovaný souhlas nemocného Domácí hospic • https://www.cestadomu.cz/domaci-hospic Literatura • Zdeněk Kalvach: Manuál paliativní péče o umírající pacienty • Helena Haškovcová:Thanatologie • Angelo E.Volandes: Umění rozhovoru o konci života