ŽÁDOST  O  UDĚLENÍ  PODPORY  PRO  PROJEKTY  KPRaV



   1. Projekt

   +--------------------------------------------------------------------------------------------+
   |Název projektu                            |                                                 |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Řešitel projektu                          |                                                 |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Ostatní řešitelé                          |                                                 |
   |                                          |                                                 |
   |                                          |                                                 |
   |                                          |                                                 |
   |                                          |                                                 |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Kde bude projekt realizován               |                                                 |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Název oblasti, v níž se                   |                                                 |
   |                                          |                                                 |
   |ucházíte o podporu                        |                                                 |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Celkové náklady na projekt                |                                                 |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Požadované prostředky od KPRaV (v tis. Kč)|1. rok      |2. rok      |3. rok     |Celkem     |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Trvání projektu (v měsících)              |                                                 |
   |------------------------------------------+-------------------------------------------------|
   |Datum zahájení                            |                                                 |
   +--------------------------------------------------------------------------------------------+

   

   2. Organizace předkládající projekt

   +--------------------------------------------------------------------------------------------+
   |Název organizace            |                                                               |
   |----------------------------+---------------------------------------------------------------|
   |Adresa organizace           |                                                               |
   |----------------------------+---------------------------------------------------------------|
   |Právní statut organizace    |                                                               |
   |----------------------------+---------------------------------------------------------------|
   |Působnost organizace        |                                                               |
   |----------------------------+---------------------------------------------------------------|
   |Roční rozpočet organizace   |                                                               |
   |----------------------------+---------------------------------------------------------------|
   |Počet placených pracovníků  |                                                               |
   |----------------------------+---------------------------------------------------------------|
   |Počet dobrovolníků          |                                                               |
   +--------------------------------------------------------------------------------------------+

   

   

   Činnost organizace (představte stručně hlavní cíle a činnost organizace předkládající projekt)

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   3. Cíl projektu (uveďte cíl a jeho zdůvodnění).

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   Cílová populace a cílová skupina

   (uveďte: a) na jakou cílovou populaci je projekt zaměřen, b) rozpoznané potřeby cílové
   populace c) její problémová situace d) vymezení a velikost cílové skupiny, která bude přímo a
   nepřímo zasažena).

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   4. Výstupy projektu plánované v jednotlivých letech realizování projektu

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   Plánovaný finální výstup

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   Objektivně verifikovatelné ukazatele

   (uveďte ukazatele, které stanovují kvantitu a kvalitu výsledků projektu. Každý zamýšlený
   výsledek musí mít odpovídající ukazatel).

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   5. Metody intervence

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   6. Popis aktivit

   (uveďte názvy a popis konkrétníc h činností, které budou prováděny za účelem dosažení cíle).

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   Plán akcí (uveďte název akce, kdo zajišťuje a v jakém termínu.

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   7. Zdroje pro realizaci cíle (přiřaďte zdroje k jednotlivým aktivitám).

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   8. Pokračování projektu

   (uveďte, jesli  a jak bude projekt pokračovat - institucionálně a finančně - po vyčerpání této
   finanční dotace).

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   9. Prezentace projektu

   (uveďte, jak budete informovat veřejnost o projektu a jeho realizaci a jak budete prezentovat
   KPR a V jako poskytovatele finančního příspěvku).

   +-----------------------------------------------------------------------------------------+
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   |                                                                                         |
   +-----------------------------------------------------------------------------------------+

   

   

   

   

   +--------------------------------------------------------------------------------------------+
   |                  Celkové finanční náklady na řešení projektu  (v tis. Kč)                  |
   |--------------------------------------------------------------------------------------------|
   |Navrhovatel:                         |       1. rok       |       2. rok       |  3. rok  | |
   |-------------------------------------+--------------------+--------------------+----------+-|
   |                                     |požadované|Přidělené|Požadované|přidělené|Požadované| |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Věcné náklady:                       |          |         |          |         |-         | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Nákup materiálu - spotřební materiál |          |         |          |         |-         | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |                            - drobný |          |         |          |         |-         | |
   |hmotný majetek, knihy apod.          |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Služby -- konzultace,  poradenství,   |          |         |          |         |-         | |
   |zakázky apod.                        |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Ostatní nákupy -- software            |          |         |          |         |-         | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |                          - cestovní |          |         |          |         |-         | |
   |náklady, konference                  |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |                          - úhrady za|          |         |          |         |-         | |
   |pobyt zahraničního pracovníka        |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |                          -          |          |         |          |         |-         | |
   |publikační a ediční náklady          |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |- jiné (specifikujte)                |          |         |          |         |          | |
   |                                     |          |         |          |         |          | |
   |                                     |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Sociální a zdravotní pojištění a FKSP|          |         |          |         |-         | |
   |(37% z mezd)                         |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Věcné náklady celkem                 |          |         |          |         |-         | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Mzdové náklady:                      |          |         |          |         |          | |
   |                                     |          |         |          |         |-         | |
   |navrhovatel, spolunavrhovatelé       |          |         |          |         |          | |
   |(celkem)                             |          |         |          |         |          | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |spolupracovníci (celkem)             |          |         |          |         |-         | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Mzdové náklady celkem                |          |         |          |         |-         | |
   |-------------------------------------+----------+---------+----------+---------+----------+-|
   |Celkové náklady                      |          |         |          |         |-         | |
   +--------------------------------------------------------------------------------------------+

   

   

   

   

   

   Datum:                                                              Podpis řešitele:

   

   

   .........................                                                          
   ...............................................................