Urogenitální systém FSS 2009 zimní semestr MUDr Dagmar Brančíková, email dagmar.brancikova@fnbrno.cz Anatomie Ledviny — udržují stálý objem a osmolalitu extracelulární tekutiny Vylučují soli, a vodu jsou li v přebytku Odvádí odpadní produkty látkové přeměny Odvádí ve vodě rozpustné cizorodé složky — Acidobazická rovnováha-zásadní pro udržení — Regulace tlaku systémem renin/angiotenzin — Řízení krvetvorby/erytropoetin/ — Metabolismus kostí (aktivní fomarma D3 a vstřebávání vápníku) Ledvina Ledviny funkční oběh Funkce:1000-1300ml/min, průtok závislý na tlaku Oběh funkční-aa.renales nutritivní Inervace jen sympatická Diuresa 1,5l moče denně Nefron.-základní funkční jednotka — 1 milion v každé ledvině (vrozený pevný počet) — Malpigniho tělísko ( glomerulus+Bowmanovo pouzdro).-glomerulární filtrace (fyzikální proces , skimming efekt-odstředivost) ,filtrát má stejné složení jako plazma ale ne bílkoviny ,170litrů primární moče denně — Proximální tubulus –aktivní sekrece,močopudné látky + rezorpce 75-80%tekutiny, isotonické Glomerulus Nefron.-základní funkční jednotka — Henleyova klička –osmotická stratifikace ,sekrece močoviny ,protiproudný systém m,vstřebá 15% GF vzestupná část neprostupná pro vodu (tlustá) aktivně přenáší ionty (Na, K, Cl, Mg) — Distální tubulus :hypotonická tekutina ,vstřebání iontů a vody ,aldosteron, adiuretický hormon — Sběrný kanálek -vznik definitivní moče redukce filtrátu na 1%objemu (vstřebá 4% tekutiny — Juxtamedulární aparát –renin angiotenzinový systém(žízeň, produkce aldosteronu a ADH |Nefron Nefron Poruchy solné a vodní bilance — Normovolemie — Hypovolemie — Hypervolemie — Normální krevní tlak a osmolalita — Hypotenze, — hypoosmolalita nebo hyperosmolalita — –žízeň, chlad , cefalea — Hypertenze — hypoosmolalita nebo hyperosmolalita — -žízeň, otoky,cefalea Osmolalita krve (extracelulární tekutiny) — 290mosm/kg — Osmoreceptory periferní-Adiuretický hormon -vazopresin objem tekutiny, rezorbce vody — Atriální natriuretický polypeptid reaguje na objem tekutiny v síních, tlumí rezorbce Na — Renin-angiotenzin , snižuje GF a produkci aldosteronu — Aldosteron –retence Na, zvyšuje objem extracelulární tekutiny Hospodaření vodní — Denní obrat vody 2,5 litru/70kg — Hmotnost těla 45-75% voda, — 3/5 intracelulárně + 2/5 extracelulárně (Na)natriuretický polypeptid v síních — Deficit –žízeň –centrum v hypotalamu, osmolalita tělních tekutina hladina angiotenzinu — Intoxikace vodou –nevolnost, zvracení, šok (nestačí se secernovat ADH) Vývodné cesty močové — Uretery (ledvinná pánvička –močový měchýř)30cm, hladká svalovina, vícevrstevný epitel,peristaltické vlny — Močový měchýř 200-800ml 3 vrstevná hladká svalovina,mechanoreceptory mikční reflex nad 400ml mimo volní kontrolu,centrum mikce v prodloužené míše ,centrum v křížové míše S2-3 — Močová trubice ženy 4cm, muži 20cm (prostatická část) Reprodukční soustava muže — Varlata –testes , spermatogeneze z gamet, tvoří se celý život + tvorba testosteronu v leydigových buňkách — Testosteron: dozrávání mužských pohlavních orgánů, rozvoj sekundárních pohlavních znaků , agresivita,libido, spermiogeneza ,tvorba bílkovin, svalové tkáně, kostí, tvorba červených buněk Vývodné pohlavní cesty muže — Nadvarle-epididymis dozzávání spermií — Chámovod –ductus deferens 40cm-tříselný kanál zadní strana močového měchýře,prostata, semenné váčky — Semenný provazec –obal chámovodu — Močová trubice — Přídatné žlázy : semenné váčky –hlen pro výživu spermií prostata-sekret pro výživu a hybnost spermií — Bulbouretrální žlázy-mazové Mužské pohlavní orgány: Reprodukční soustava ženy — Vaječníky — Vnitřní pohlavní orgány vejcovody, děloha , pochva — Zevní pohlavní orgány stydké pysky, poštěváček — Mléčná žláza Reprodukční soustava ženy Cyklické změny reprodukčních funkcí-ovarium — Folikulární fáze: Gonadoliberiny (FSH + LH ) hypotalamus –estrogeny folikulus –vznik Graafova zralého folikulu — Ovulace-corpus luteum — Luteální fáze-progestiny ze žlutého tělíska tlumí FSH+LH , nejojde li k oplození –vznik corpus albicans –produkce FSH znovu stoupne Cyklické změny reprodukčních funkcí-děloha — Menstruační –sliznice se uloupe na svalovinu , ztráta okolo 40ml krve s vysokou fibrilnolytickou aktivitou — Proliferační -5-14 tý den , vliv estrogennů — Sekreční -14-28den po uvulaci , vliv progesteronu , stoupá vazkost hlenu — Ischemická -28mý den , pokles hladin progestinů Těhotenství — Oplození-kde ?- nejčastěji vejcovod, kdy ?spermie žijí 48 hodin, — Hlavní hormon? po celou dobu vliv progesteronu — (žluté tělísko,v druhém trimestru placenta ) — Cykly plodu — Období embryonální 6-9 týdnů — Období fetální 9 -40 týdnů — porod Oplození Těhotenské hormony — Progesteron – snižuje aktivitu hladké svaloviny ,brání účinku oxytocinu,podporuje rozvoj mléčné žlázy ,stimuluje energetickou přeměnu — HCG - chrání žluté tělísko 2.-3.měsíc,testosteron mužského plodu — Estrogeny -těhotenský stav dělohy — Lidský placentární somatomamotropin –růst plodu — Relaxin poddajnost děl.svaloviny rozvolnění vazů — Kortikoliberin stimuluje ACTH,.surfaktant, spouští porod — Oxytocin stahy děložní 10.Týden 40.Týden První trimestr — 1. měsíc (4. týden) — Hlava a nohy embrya rostou, vyvíjejí se oči a uši. V budoucím hrudníku bije srdce a vytvářejí se plíce. — 2. měsíc (8. týden) — Nenarozené dítě přestává být embryem a stává se plodem. Plod už má všechny orgány. Vytváří se čelist včetně zárodků zubů v dásních. V mozku probíhá elektrická aktivita. Plod měří asi 2 cm a jeho srdce tepe asi 140 až 150 krát za minutu. — 3. měsíc (13. týden) — Tlukot srdce je slyšet stetoskopem. Vytvořily se prsty s měkkými nehty. Na prstech jsou zřejmé otisky prstů. Plod reaguje na dotyk. Vyvíjejí se pohlavní orgány, ale určení pohlaví je stále obtížné. Plod se pohybuje, svírá pěst a pohybuje hlavou. Na konci třetího měsíce (prvního trimestru) je plod asi 10 cm dlouhý a váží asi 150 g. — 4. měsíc (17. týden) 1.týden 2.týden Sonogram 1: Plod starý asi 10 týdnů (12. týden gravidity). Vzhled plodu je nepochybně „lidský“. V obličeji plodu zjemňuje rysy vyvýšený hřbet nosu (šipka vlevo nahoře). Také původně velmi nízká bradička nabyla již přiměřenějších rozměrů. Pod ní je označeno nuchální (šíjové) projasnění, jehož tloušťka je znakem event. chromozomální odchylky. Tmavé oblasti v mozku jsou jeho dosud poměrně velké dutiny. Krk je již štíhlý a hladký. V oblasti zad se jasně rýsují obrysy chrupavčitých páteřních obratlů (šipka vpravo dole). Vpravo nahoře je patrný pupečník (šipka). Podle velikosti plodu v tomto týdnu lze velmi přesně datovat termín porodu. Druhý trimetstr 3.trimestr Zdravý plod na konci 34. týdne 40 týden Partus Miminko v prvé době porodní - otevírací V druhé době porodní (vypuzovací) 3.Doba porodní vypuzení placenty Na konci těhotenství, v termínu porodu, má donošené a zralé miminko tyto znaky: