Dýchací soustava FSS 2012 zimní semestr MUDr Dagmar Brančíková, email dagmar.brancikova@fnbrno.cz Funkce dýchací soustavy •Zajišťuje plynulou výměnu plynů O2 a CO2 mezi zevním prostředím a plícemi • a mezi plicními sklípky a krví • •Udržuje pH •Účastní se řeči • imunity • čichu • hormonotvorba ( angiotenzin II) • Stavba •Dutina nosní- •Kosti: čelní čichová, nosní kůstky , horní čelist, patrová kost •Chrupavky: 2 u vstupu •Vazivo: nosní přepážka , měkké patro • Paranasální siny : frontální, maxilární , sfenoidální • Výstelka: cylindrický řasinkový epitel • Funkce: předehřívání, ohřívání, čištění, imunita,rezonance, čich thumbnail thumbnail Waldeyerův lymfatický okruh •tonsilla pharyngea (nosohltanová mandle) •tonsilly palatinae (patrové mandle) •tonsilla lingualis (jazyková mandle) •tonsilly tubariae (Gerlachi) •lymfatická tkáň laterálních stěn hltanu •lymfatická tkáň zadní stěny hltanu •lymfatická tkáň ve vchodu do hrtanu thumbnail thumbnail thumbnail Horní cesty dýchací •Nosohltan nasofarynx: mezi dutinou nosní a hltanem,Eustachova trubice , hltanová mandle, sfenoidální kost nahoře, měkké patro dole •Hltan: měkké patro, jazyk, zadní stěna •Hrtan larynx : chrupavky,nepárové: ŠTÍTNÁ,Prstencová, Epiglottis, párové : hlasivkové , rohové ,klínové •Hlasové vazy : nepravé/ červené/ a pravé –bílé, inervace n. recurrens •Trachea ( průdušnice ): délka asi 12cm průměr 2cmprstencové chrupavky, tvaru C ,končí u horního okraje 5,hrudního obratle ALERGIE-OTOK HDC Hrtan dýchání polykání Dolní cesty dýchací •Průdušky: pravá a levá ( bronchus dexter a sinister, průdušky do plicních segmentů •(bronchy) a bronchioly ( již bez chrupavky, jen vazivo •Hladká svalovina ve stěně, parasympatikus průměr průdušek zužuje, sympatikus rozšiřuje Průdušky- bronchy Plíce : •Hrudní dutiny samostatné , prostor oddělen mediastinem •Krytí: pohrudnice, poplicnice , pleurální dutina ( negativní atmosférický tlak) •Apex,laloky,segmenty, lalůčky , průdušinky ,plicní sklípky •Alveolus:plicní kapilára+průdušinka+ surfaktant thumbnail thumbnail Dýchací svaly •Inspirační: •Hlavní: bránice, zevní mezižeberní svaly •Pomocné: prsní svaly, kývače, zádové svaly •Expirační: •Vnitřní mezižeberní •břišní http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/01/Corset1878taille46_300gram.png/220px-Corse t1878taille46_300gram.png http://www.korzetorium.cz/root/fotogalerie/3-%C5%A1pecialitky/4-n%C3%A1sledky/03/03.jpg 05 04 04 Průběh dýchání •Inspirium: aktivní, zvětšení objemu, uvnitř plic podtlak, 500ml dechový objem •Expirium pasivní , zmenšení objemu, v plicích přetlak, •350ml alveolární ventilace •150ml mrtvý prostor •Další faktory: povrchové napětí, compliance plicní, surfaktant elasticita, volný průnik • Plicní objemy a kapacity •Statické: •Klidový dechový objem 500ml •Inspirační rezervní objem (maximální vdech poklidném výdechu) 2-3litry •Expirační rezervní objem (maximální výdech poklidném výdechu) 1 litr •Reziduální objem / maximální vdech poklidném výdechu) 2-3litry ( zůstává i po maximálním výdechu) 1 litr •Vitální kapacita plic DO+IRO+ERO Plicní objemy a kapacity •Dynamické •Minutová ventilace: 12-15 vdechů/min ,6-7,5l/min DO+dechová frekvence (500x12) •Maximální minutová ventilace: největší objem vzduchu , který jsme schopni vyměnit za minutu 150-150 l •Usilovný výdech vitální kapacity /FEV: forced expiratory volume/ objem vydechnutý za 1 sec 75-85% dechového objemu Regulace dýchání-reflexní •Chemoreceptory v prodl.míše (pCO2 5,3kpA)-v retikulární formaci prodloužené míchy stimulují inspirační neurony ty vyšlou signály pro motorické nervy, (frekvence 12-15/min) inspirační svaly - inflační neurony ve stěně dýchacích cest stimulují nervus vagus - utlumení aktivity inspiračních neuronů, tím se aktivují Expirační neurony –motorické nervy -aktivace výdechových svalů • • Hering Breuerův reflex Regulace dýchání- •hormonální :Stimulace ( zvýšení citlivosti receptorů): adrenalin, noradrenalin, Progesteron,thyreotropní hormon • •Volní: šedá kůra mozková , volní apnoe •Vegetativní : sympatikus/parasympatikus • • Výměna dýchacích plynů •Plíce: •pO2 ve vzduchu 21kPa v sklípcích 13,3kPa ve venozní krvi 5,3kPa, difuze končí při vyrovnání tlaků •pCO2 v odkysličené krvi 6,1 kPa, ve sklípcích 5,3kPa v atmosféře 0,04kPa •Tkáně: arterioly pO2 pod 12,6 kPa tkáně 5,6kPa,pCO2 5,3kPa v cévách,v buňce více než 6kPa • Bohrův efekt •Hemoglobin naváže O2 , změní se na oxyhemoglobin(1l tepenné krve obsahuje 200ml O2, z toho vázáno 197ml jako oxyhemoglobin + 3ml volně rozpuštěny ,tyto 3ml vytvářejí tlak a jdou dovnitř buněk a jsou plynuje doplňovány z zásob oxyhemoglobinu ) . Po ztrátě O2 se mění oxyhemoglobin a redukovaný hemoglobin . Čím více O2 tkáň potřebuje, tím více vzniká CO2, roste teplota tkáně ,a stoupá koncentrace H+ a klesá pH. Tím rychleji se uvolňuje O2. •Rozdíl koncentrace O2 mezi tepennou a žilní krví je tím větší, čím větší je metabolická aktivita tkáně . • thumbnail thumbnail thumbnail Transport CO2 •Fyzikálně rozpuštěn, tlak minimálně 6,1kPa •V červených krvinkách bicarbonát a je transformován zpět do plazmy výměnou za chloridy •Část se navážena redukovaný hemoglobin vzniká karbaminohemoglobin • thumbnail Možnosti onemocnění thumbnail thumbnail thumbnail thumbnail Zápal plic Zánět pohrudnice Pneumothorax