Krev a tělesné tekutiny Fyziologie člověka MUDr Dagmar Brančíková, Mgr.Jana Javora Email: jajavora@seznam.cz Oběhová soustava (kardiovaskulární) •zahrnuje srdce, krevní cévy a krev, mízní cévy a mízu. •Krevní cévy tvoří uzavřený systém, ve kterém krev neustále proudí díky čerpací funkci srdce.Přísun potřebných látek z krve k buňkám a zpět zprostředkovává tkáňový mok, ten vniká do mízních cév, mízním oběhem se mění na mízu a vrací se do žilní části krevního oběhu. Krev - koluje v cévách •Normální objem- normovolemie – (volum=objem) 4,5-6 litrů – (muži více) •Snížení objemu – hypovolemie - způsobuje ji dehydratace (krvinek stejně, ubylo vody) ztráta – krvácením ( riziko 1,5litru rychle ohrožuje život – X při pomalé ztrátě až 2,5litru – kompenzace, přežití) •Zvýšení objemu : hypervolemie - u jedinců dlouhodobě fyzicky aktivních, žijících ve vysoké nadmořské výšce, druhá polovina těhotenství, obecně vyšší mn.krve u mužů •Hustota (viskozita) krve je vyšší než hustota vody •Teplota :38 st C •pH :7,36-7,44 •Složení: krvinky + krevní plazma • Funkce krve •Transportní - živiny buňkám(ze zásobáren jater a tukové tkáně v době lačnění X při vstřebávání ze střeva), dýchací plyny(O2 z plic X CO2 z tkání do plic), zplodiny látkové výměny(ledviny, plíce),regulátory (hormony, vitaminy, miner.látky) •Regulační – udržování stálých fyzikálně-chemických vlastností - pH (izohydrie),iontů (izoionie ),koncentrace osmoticky aktivních látek (izoosmie-Cl, bílkoviny) , teploty ( z jater teplo, izotermie) •Hemostatická – hemkoagulace,destičky,srážecí faktory, fibronogen, fibronolýza •Imunitní - protilátky, bílé krvinky (v krevní plazmě likvidace původců infekce, pohlcování odumřelých buněk – aktivace ) • Krvinky • •V krevní plazmě : • •Červené •Bílé •Krevní destičky • •stanovení počtu – hodnoty - jednotlivých typů se provádí hematologickým vyšetřením vzorku nesražené žilní krve Specifická hmotnost buněk trombocyty: 1,04-1,08 g/ml lymfocyty: 1,06-1,08 g/ml monocyty: 1,07-1,09 g/ml granulocyty: 1,08-1,10 g/ml krvetvorné buňky 1,07 g/ml buffy coat Krvinky – Červené •Erytrocyty (Ery) : bez játra a organel , má bikonkávní tvar (disky-piškot),menší tloušťka,pružnost,výměna dýchacích plynů(O2-CO2) •množství Ery se liší : 3,5-4,5 x 1012/l ženy X 4,3 - 5,3 x1012/lmuži •životnost 90-120 dní - rozpad erytrocytů=hemolýza=vyplaví se hemoglobin •Hemoglobin (Hb) krevní barvivo - hem-má v středu Fe2+ schopné vázat a uvolňovat O2, je vázán 4mi polypeptidovými řetězci k globinu tedy 1molekula Hb váže 4 molekuly O2 reverzibilní vazbou , při průtoku tkáněmi se mění O2 za CO2 ) •Hb – ženy 120-158g/l , muži 135-170g/l krve •Karboxyhemoglobin –vazba s CO, hypoxie z výfukových plynů a u kuřáků •Methemoglobin -má v hemu Fe 3+- vazba ireversibilní- způsobují ji oxidační činidla, hlavně dusitany v potravinách , hypoxie tkání, poškození mozku dětí •Hematokrit (HTK) podíl erytrocytů v krvi – muži 44/ženy 39% – vyšší nadm.výška-vyššíHTK Erytropoeza – složitý děj – dřeň= pluripotentní kmenová buňka-progenitorová buňka červené řady –retikulocyt=stadium vývoje - erytrocyt K tomu aby krvetvorba probíhala bez komplikací - vitaminy: B6+B2+B12, kyselina listová, vitamín C, draslík, ..energeticky hodnotná strava Tento děj také řídí : růstový faktor erytropoidní řady -erytropoetin, stimulem jeho tvorby je hypoxie – zvýší se počet cirkulujících erytrocytů – tím se zajistí dostatek kyslíku pro tkáně. Krevní destičky trombocyty: •Nejmenší elementy krve •Nemají jádro, mají tvar okrouhlých disků, celý život je počet stejný •cca 150- 400x109/litr krve, stále se obměňují, životnost 9-12dní •Obsahují četné granule (serotonin,kalcium, ATPadenozintrifosfát, fosfolipidy, ....) nutné k hemokoagulaci. •Nejdůležitější funkce je ochrana organizmu před krevní ztrátou – HEMOSTÁZA = zástava krvácení – souhra několika dějů: •- vazokonstrikce – reakce cév v místě poranění •- činnost trombocytů – provizorní hemostatická zátka •- heokoagulace – sražení krve •- fibrinolýza – odstranění fibrinu, zhojení a zprůchodnění cévy • • • Koagulace • •Retrakce cévy •Adheze destiček •Agregace destiček •13 koagul.faktory •III Tromboplastin •Fibrinogen •Trombin •Vitamin K, Ca, • • Coagulation_cascade blood-clot-formation module2_image1 PORUCHY KOAGULACE •ZVÝŠENO •TROMBOSA •EMBOLIE •LEYDENSKÁ MUTACE •TROMBOFILIE •ATEROSKLEROZA •SNÍŽENO •HEMOFILIE •HEMORHAGIE •AVITAMINOZA K • • • thumbnail Krvinky bílé •Leukocyty (Leu )5-10x109 /litru krve •Obsahují jádro, nemají hemoglobin , funkce imunitní •Granulocyty (v plazmě mají specificky barvená granula) dělí se na: neutrofily -fagocytosa , u zánětů hlavně bakteriálních eozinofily- oslabování alergické reakce , parazitární choroby bazofily produkce histaminu, heparinu, serotoninu a změna v mastocyty /zánětlivá reakce v tkáni) •Agranulocyty: Lymfocyty se dále dělí na Tbuňky a B buňky • Monocyty - největší bílé krvinky – fagocytosa(pohlcují mikroby i zbytky buněk) + specifická imunita - makrofágy •Tvorba: dřeň, brzlík, • •Leukocytosa: zvýšení počtu ( záněty ) •Leukopenie :snížení počtu ( útlum dřeně – např.po chemoter., záření) ) •Agranulocytosa : nepřítomnost bílých krvinek •Růstový faktor : neulasta, neupogen j0286034 image454 Granulocyty •E- eosinofil,alergie, paraziti • L – nature killer • • P- granulocyt zralý , bakterie • • •H – bazofil, virový infekt • • Krevní plazma •92 % vody •zbytek rozpuštěné organické a anorganické látky : •Cukry : sacharidy -normální glykemie 3,5-5,5mmol/l (3,8-6,2) hyperglykemie (diabetes) X hypoglykemie •Tuky : lipidy - estery cholesterolu, triacyl glyceroly,Plazmatické lipoproteiny (LDL, HDL VLDL dle denzity) •Bílkoviny : proteiny - albuminy,globuliny, fibrinogen ,vznik v játrech ,osmoticky aktivní,transport vitaminů,hormonů,srážecí faktory,pufry, •Výživa, udržování suspenze •Anorganické látky :soli, Na, K Ca, P-osmoza,pomer objemů tekutin extra a intracelulární •Barviva :bilirubin z rozpadu ery a z jater • • KREVNÍ SKUPINY J.Jánský •AGLUTINOGENY •látky cukerné povahy navázané na tukové a bílkovinné složky – membrána erytrocytů •ABO – skupiny A B AB O •Rh faktor + •Rh faktor - (15%populace) •Antigeny tohoto systému jsou vázány na povrch erytrocytů – • u Rh+ je přítomen anti D, • u Rh– chybí –vytváření imunity •AGLUTININY •=protilátky proti aglutinogenům, vyskytují se v krevní plazmě,patří do skupiuny imunoglobulinů typu M(IgM) • •Velký význam v porodnictví a neonatologii – protilátky matka Xplod – infaustní důsledky - u druhé grav.u rozdílných Rh fa.rodičů •Po prvním porodu nebo abortu – aplikace anti D - !!!!!!!!! File:ABO blood type.svg Tělesná voda • • •Kojenci 85% hmotnosti těla •Děti 75% •Dospělý 53-63% • • th?id=i Distribuce •Intracelulární 66% celkové hmotnosti • ( u dospělého 75 kg-30l vody) •Transcelulární 2% celkové hmotnosti (mozkomíšní, nitrooční,pleurální, trávicí šťávy) •Extracelulární 20% celkové hmotnosti • 2 kompertmenty 1. tkáňové intersticium 75% (mezi tkáněmi) 2. intravazálně 25% (krev a lymfatické cévy) Regulace vody •Hypotalamus •Vlastní řízení hormonálně 1. ADH z hypotalamu 2. Aldosteron z nadledvin • •Pocit žízně :osmoreceptory úhrnná osmotická koncentrace extracelulární tekutiny tj.300-320miliosmolů /litr • volumreceptory objem tekutiny v cévách • • Ztráty vody •Moč -1,5l denně •Kůže- pot 0-0,2 litry /hod. průměrně asi 1 litr denně • •Plícemi :400ml •Stolicí : 100ml ( trávicích ´šťáv je 8-9 litrů denně) th?id=I th?id=I Změna kompartmentu •Vysoká hladina • cukru ( diabetes) • •Vysoká hladina • vápníku (myelom,štítnice) • •Solení (hypertenze) • th?id=I th?id=I Kardiovaskulární soustava Kardiovaskulární systém člověka: arterie červeně, žíly modře. j0423561 Schéma lidského srdce: . Horní dutá žíla - 2. Plicní tepna - 3. Plicní žíla - 4. Mitrální chlopeň - 5. Aortální chlopeň - 6. Levá komora - 7. Pravá komora - 8. Levá předsíň - 9. Pravá předsíň - 10. Aorta - 11. Plicní chlopeň - 12. Trojcípá chlopeň - 13. Dolní dutá žíla Srdeční stěna •nitroblána srdeční: endokard •svalovina srdeční: myokard, příčně pruhovaná, soubunní umožňuje synchronní stah + převodní systém •krevní zásobení- věnčité tepny-koronárky •obal- epikard(přísrdečník) na srdci a perikard(osrdečník) zevně-obal, mezi nimi malé množství tekutiny • • Systém řízení srdeční akce •Převodní systém: světlejší svalové buňky s více glykogenem a méně fibrilami • Tvar: sinusový uzel (pacemaker)-spontální depolarizace síní 50-120/min ,uložení: horní dutá žíla/pravá síň • síňokomorový uzel ( druhé centrum) přepážka mezi síněmi , zpomalení Hissův svazek v mezikomorové přepážce , jedinná cesta vzruchu ze síně na komory , jinak přepážka izoluje • Tawarova raménka a Purkyňova vlákna od přepážky do svaloviny komor •Pracovní myokard se stahuje nezávisle na vůli-srdeční automancie Funkce •Čerpadlo, střídání stahu (systola – depolarizace myokardu ) a relaxace (diastola myokardu) •Síň systola – komory diastola a naopak • •Objem krve v srdci při diastole komor 120ml , • při systole komor 50ml • •Při srdeční frekvenci 70 úderů za minutu přečerpá levá komora do osrdečnice 5 litrů krve ekg Elektrický projev akce_ křivka EKG : P vlna-depolarizace síní, ORS komplex:depolarizace komor+repolarizace síní, T vlna: repolarizace komor POSLECHOVÝ PROJEV: FUNKCE CHLOPNÍ DLE ČISTOTY ZVUKU, TEP a TEPENNÝ TLAK Náhlá zástava oběhu Automatizované externí defibrilátory a jejich využití mediprax_logo Normální srdeční rytmus Komorová tachykardie Komorová fibrilace © 2005 Cesta k přežití – boj o čas Automatizované externí defibrilátory a jejich využití © 2005 Průměrná doba poskytování první pomoci v praxi Rozpoznání srdeční příhody 1 min. Přivolání dalšího zachránce 1 min. Volání na dispečink ZS 1 min. Vyslání posádky – příjezd na místo 6 min. Nalezení postiženého a defibrilace 2 min. ! K poškození mozkových buněk dochází již od 4 minuty ! Celkový čas = 11 min Automatizované externí defibrilátory a jejich využití © 2005 Cesta k přežití – pomocníci v bitvě o čas sanikta1 •Zahájení umělého dýchaní a srdeční masáže – cesta, jak dodat mozku kyslík. Je to ale pouze dočasné řešení. Trvá porucha srdečního rytmu nebo zástava srdce! •Použití AED – při poruše srdečního rytmu obnoví spontánní srdeční rytmus tzv. defibrilací LP500-Stylized •Přivolání záchranné služby (tel. 155) Automatizované Externí Defibrilátory Automatizované externí defibrilátory a jejich využití © 2005 Co je AED? •AED – automatizovaný externí defibrilátor je přístroj, který dodá srdci ve stavu komorové fibrilace řízený elektrický výboj sloužící k obnovení srdečního rytmu (tzv. defibrilace). defik_tr Srdce před použitím AED Srdce po použití AED Defibrilace Automatizované Externí Defibrilátory Automatizované externí defibrilátory a jejich využití © 2005 Jak AED pracuje? 1.Součástí AED jsou elektrody, které obsluha nalepí postiženému na hrudník. 2.Po nalepení elektrod stačí přístroj zapnout a ten obsluze napovídá písemnými a hlasovými výzvami v poskytování první pomoci. 3.Pokud analýzou srdečního rytmu AED zjistí, že je třeba dodat výboj, sám se nabije a upozorní obsluhu aby zkontrolovala, zda se postiženého nikdo nedotýká a vyzve ji ke stlačení tlačítka „výboj“. 4.Pokud není výboj doporučen, přístroj dál navádí obsluhu k poskytování umělého dýchání a srdeční masáže. 5.AED pracují na základě algoritmu, který je ověřen a používán v praxi přes 25 let. Oběh krve v cévách •Cévy tvoří uzavřený systém, kde díky činnosti srdce proudí krev. • •Funkční celky : velký oběh aorta-arterie velké-arterie malé-arterioly-kapiláry-venuly-vény- dolní a horní dutá žíla • malý oběh pravá komora-plicnice-2 plicní tepny –tepénky-kapiláry-plíce-plicní žilky-4plicní žíly –levá srdeční síň • Rozdíly v typech cév • •Tepny •Nejsilnější svalová vrstva – nemají chlopně •Aktivní změny napětí a vedení krve •Krev pod tlakem vysokým •Systolicko diastolické kolísání je přítomno • • • • • • • •Žíly •Nejsilnější vnitřní endotelová vrstva -mají chlopně •Pasivní změny a nasávání •Krev pod tlakem nízkým • systolicko diastolické kolísání není přítomno • • • • • Řízení činnosti • •Neurogenní : CNS- srdečně cévní centrum v prodloužení míše ,baroreceptory : řízení tlaku dle aktuální potřeby upraví frekvenci nebo průměr cév a sílu stahu ( změna polohy) Chemoreceptory (glomus karotikum aortosus) pokles O2 vzestup CO2, pokles pH • •Humorální : renin angiotenzinový ( filtrace v ledvinách),adiuretický ( hladina vody v těle) atriální natriuretický peptid ( hladina soli) noradrenalin • • • • • • • • Mízní oběh- Lymfatický • •Funkce: odvádí do žilní krve přebytky tkáňového moku asi 2 litry denně v podobě mízy, tukové částice a vitaminy ze střeva, vyzrálé • T lymfocyty z brzlíku a protilátky z mízních uzlin •Mízní kapiláry( slepě začínají mezi buňkami tkání,nasají tkáňový mok))-mízní cévy (bohaté na chlopně)-mízní uzliny (tvorba lymfy)-mízovody-véna subklavia pravá a levá-pravá srdeční síň •Brzlík-thymus-mezihrudí,tvorba T lymfocytů •Uzliny: filtr, imunitní systém+ uzlíky-mandle •Slezina-odstranění požkozených červených krvinek –(červená dřeň) a skladování T a B lymfocytů (bílá dřeň) • Imunita •Funkce: odlišit cizí složky od vlastních, cizí zničit a zapamatovat si je •Antigen: složka pro organismus cizí ( každá tělní buňka s vyjímkou erytrocytu má na povrchu HLA antigenny, typické pro každého jedince ) •Senzibilizace proti antigenu –paměť •Primární reakce: vytvoření imunitní paměti (protilátková odpověď B lymfocytem) •Sekundární reakce : rychlá a vysoká tvorba protilátek •Aktivní imunizace:vpravuji antigen •Pasivní imunizace: vpravuji protilátku •Alergie: nepřiměřeně intenzivní reakce •Autoimunitní choroba: nepřiměřeně směrovaná reakce • j0285698 Přirozené imunitní reakce •Nespecifická: Buněčná bílé krvinky schopné fagocytosy-leukocyty(neutrofily, fagocytosa) monocyty fagocytosa+cytokiny, NK bb-viry • Látková : komplement,cytokiny • •Specifická : T lymfocyty z brzlíku (Tc reejekce transplantátu, Th –AIDS, Ts stimulace B lymfocytů) • B lymfocyty tvorba v kostní dřeni depo ve slezině • Protilátky : Ig A –sliznice , IGG:viry, bakterie, Ig •M akutní IgD autoimunitní • • j0298653 th?id=I th?id=I th?id=I Aids-disease-causes-Symptoms-prevention-and-treatment Hiv-Aids HIV Diskuze psychosomatika •imunosuprese •Záněty konflikty •Opar – ošklivost,odpor •Virozy, nachlazení – pláč •Zánět mandlí – křik •Appendicitis – nemohu strávit •Otitis –nechci to slyšet •autoagrese •Artritis –pocit viny, zadržení agrese • • • •Demyelinizační onemocnění- vina , železné zásady • • Očkování •Povinné •záškrt, černý kašel, tetanus, dětská obrna, hepatitida B, Haemophilus influenzae b, zarděnky, spalničky a příušnice. •Nepovinné pneumokoková vakcína, která není povinná, ale její důležitost v očkovacím kalendáři vyjádřily zdravotní pojišťovny tím, že toto očkování hradí ze zdravotního pojištění.Nejmenší děti do 24/ resp.26 týdnů věku je také vhodné chránit perorální vakcínou („do pusinky“) proti rotavirům. Dalšími vakcínami, které lze doporučit v dětském věku,jsou např. vakcína proti hepatitidě A, planým neštovicím či klíšťové encefalitidě. očkování •problémy •rok 2007 bylo evidováno 1740 reakcí na léky. Asi jednu třetinu komplikací zavinilo očkování. Do uvedeného počtu ovšem nejsou zahrnuty případy, kdy rodiče potíže zvládnou sami doma a nehlásí je pediatrovi. Nejvyšší počet nežádoucích stavů přitom „má na svědomí“ vakcinace proti tuberkulóze. • • •profit •Odborníci nicméně tvrdí, že očkování podle povinného kalendáře zachrání před smrtí až 500 dětí ročně • náhled obrázku Výroba monoklonálních protilátek schama_vyroby