Žádost a) jméno: Saule b) příjmení: Panfilova c) dřívější příjmení (všechna): Tilinovana 2. Datum a místo (stát) narození: 2. 3. 1979, Biškek, Kyrgyzstán 3. Pohlaví: žena 4. Státní občanství: a) v den narození: kyrgyzské b) současné/současná (uveďte všechna): kyrgyzské c) nemáte-li žádné, uveďte důvody: 5. Národnost/etnická příslušnost, ke které se hlásíte: kyrgyzská 6.a) jméno otce: Čingiz b) příjmení otce: Tilinov c) datum a místo narození otce: Özgön, 1. 3. 1955 7. a) jméno matky: Alma b) příjmení matky: Tilinovana c) datum a místo narození matky: Özgön, 3. 4. 1960 8. V jakých jazycích jste schopen se dorozumět? kyrgyzsky, rusky 9. Rodinný stav: vdaná 10. Počet osob, ke kterým máte vyživovací povinnost: 1 11. a) děti do 18 let, jejichž jménem žádáte o udělení mezinárodní ochrany, (jméno a příjmení, datum a místo narození, národnost, státní příslušnost a rodinný poměr): Oleg Panfilov b) uveďte jména a příjmení, data a místa narození a rodinný poměr dalších rodinných příslušníků, kteří současně s Vámi žádají o udělení mezinárodní ochrany na území České republiky: - c) ostatní členové rodiny, kteří se zdržují mimo území České republiky, [místo jejich pobytu a ostatní údaje jako u písmene a)]: Čingiz Tilinov a Alma Tilinova - otec a matka - Kyrgyzstán, Özgön Oleg Panfilov - manžel - Kyrgyzstán, Biškek d) příbuzní nebo známí, kteří pobývají na území České republiky, s jejichž pomocí po dobu řízení o udělení mezinárodní ochrany počítáte: - 12. Uveďte místa (stát, obec, ulice) a délku pobytu, kde jste se zdržoval posledních 10 let před příchodem do České republiky: Biškek, Kyrgyzstán 13. Uveďte, kterými doklady v současné době disponujete: a) cestovní pas a vízum (druh, číslo, platnost do): nemám b) jiné doklady totožnosti (druh, číslo, platnost do): nemám 14. Náboženské vyznání: islám 15. Jste sám nebo některý člen rodiny členem politické strany nebo jiné organizace: ne 16. Kdy a kde jste vykonával vojenskou službu: - 17. Nejvyšší dosažené vzdělání: Doklady o vzdělání: středoškolské, doklady s sebou v České republice nemá 18. Povolání a) odborné předpoklady k výkonu povolání: kadeřnice b) dosavadní pracovní zařazení (delší jeden rok) a dobu jeho trvání: kadeřnice, 3 roky 19. a) máte v současné době finanční prostředky (výše a měna): ano, 8000 ruských rublů b) máte movitý nebo nemovitý majetek (jaký a kde): ne c) máte nárok na důchod nebo jinou sociální dávku (jakou, kde): ne d) dostáváte materiální pomoc (jakou, od koho): ne 20. Kdy a z jakého důvodu jste opustil svou vlast: Můj manžel mě opustil, když jsem byla v 8. měsíci těhotenství. Poté mi mí známí říkali, že mi určitě bude chtít sebrat naše dítě. Bála jsem se vycházet z domu. Kromě toho jsem se bála svého otce, který mě vždy bil. Navíc můj sňatek s manželem byl jen neoficiální. Můj otec matce vyhrožoval, že pokud jsem se nevdala podle islámu, najde mě a zabije. Uveďte, kdy a kde jste se zdržoval od doby opuštění své vlasti do příjezdu do České republiky: Přijela jsem před Rusko na Ukrajinu a poté jsem požádala převaděče, aby mne i s dítětem dovezli do západní Evropy. Vysadili nás v lese a zmizeli. Pak jsem zjistila, že jsem v České republice. 21. Pobýval jste po odchodu z vlasti v jiném členském státu Evropské unie? Pokud ano, uveďte, ve kterých členských státech Evropské unie jste pobýval (stát, obec, ulice), délku a účel pobytu, povolení, na základě kterého jste na území tohoto státu pobýval (druh, doba platnosti). Ne 22. Opustil jste území členských států Evropské unie? Pokud ano, uveďte, kdy jste území členských států Evropské unie opustil, do kterého státu jste cestoval a kdy jste se na území členských států Evropské unie vrátil. Popište průběh cesty. Ne 23. Z jakých důvodů žádáte o udělení mezinárodní ochrany? Bojím se návratu, protože podle islámu jsem měla konat jinak, hlavně jsem měla mít oficiální sňatek. Pokud to už zjistil můj otec, po návratu mě může zabít. 24. Zůstali ve Vaší vlasti příbuzní, vůči nimž máte závazky: ne 25. Kdy, kde a jakým způsobem jste vstoupil na území České republiky: 25. 2. 2008, převaděči mě vysadili někde v lese. Pak jsem šla do města a na policii mi řekli, že pro žádost o azyl musím jet do Vyšních Lhot. 26. Kdy, kde a jakým způsobem jste vstoupil na území členských států Evropské unie? Nevím. 27. a) přes území kterých států jste do České republiky cestoval: Kazachstán, Rusko, Ukrajina. b) jak dlouho jste se zdržoval na území těchto států: Kazachstán -asi čtyři dny, Rusko asi týden, Ukrajina dva týdny. 28. Uveďte, zda je Česká republika Vaším cílovým státem nebo pouze tranzitním, popište své představy o řešení Vaší situace: Je pro mě cílovým státem, chci tady zůstat, naučit se česky a studovat. 29. Byl jste již v České republice, kdy a z jakého důvodu: Ne 30. Navázal jste po dobu svého pobytu v cizině spojení se zastupitelským úřadem Vaší vlasti (kde, kdy, z jakého důvodu a s jakým výsledkem): Ne. 31. Žádal jste již o udělení azylu nebo o udělení mezinárodní ochrany, jestliže ano (kde, kdy, s jakým výsledkem): Ne. 32. Bylo nebo je proti Vám vedeno trestní stíhání (kdy, kde, z jakého důvodu a s jakým výsledkem): Ne. 33. Čeho se obáváte v případě návratu do vlasti: Obávám se násilí mého otce. 34. Jaký je Váš zdravotní stav: Dobrý. 35. Rozveďte na samostatném listu, který je nedílnou součástí žádosti o udělení mezinárodní ochrany, důvody, pro které žádáte o udělení mezinárodní ochrany v České republice, a jiné důležité okolnosti, které mohou osvědčit důvody k podání žádosti o udělení mezinárodní ochrany. Pozn. Překladatele: Nechci se vrátit do mé vlasti, protože můj otec mě tam zabije. Potvrzuji, že jsem byl poučen o svých právech a povinnostech po dobu pobytu na území České republiky, a to včetně práva kdykoliv se obrátit o pomoc na Úřad Vysokého komisaře Organizace spojených národů pro uprchlíky a kontaktovat další organizace zabývající se ochranou zájmů uprchlíků. Ve Vyšních Lhotách dne 1. 3. 2008