USNESENÍ

      soud       rozhodl       ve věci

žalobce/žalobkyně:                     ,
zastoupený/zastoupená:

proti

žalovanému/žalované:                 ,
zastoupený/zastoupená:

o

                                              takto:

Soud ukládá      , aby zaplatil/a České republice ‑       soudu       do 7/10/15/30 dnů od právní
moci tohoto usnesení

soudní poplatek za      , který činí podle položky       Sazebníku soudních poplatků       Kč,/

doplatek soudního poplatku za       ve výši       Kč (soudní poplatek za       činí podle položky
     Sazebníku soudních poplatků       Kč a dosud bylo zaplaceno pouze       Kč a zbývá tedy
doplatit       Kč),

a to v kolcích na připojeném tiskopise nebo na bankovní účet soudu      .

                                             Poučení:

Proti tomuto usnesení je možno podat odvolání do 15 dnů ode dne jeho doručení k       soudu
prostřednictvím podepsaného soudu. Nesplní-li povinný/povinná dobrovolně uloženou povinnost, může
se stát domáhat podle tohoto usnesení nařízení výkonu rozhodnutí.

místo datum

(Jméno a příjmení)

(funkce)

Upozornění: Má-li poplatník za to, že jsou u něj splněny podmínky pro osvobození od soudních
poplatků, může u soudu podat návrh, aby mu bylo přiznáno osvobození od soudních poplatků, a to i se
zpětnou účinností. Jestliže soud jeho návrhu vyhoví, je zproštěn povinnosti platit soudní poplatky;
poplatky zaplacené před rozhodnutím o přiznání osvobození od soudních poplatků se však nevracejí.