PLATEBNÍ ROZKAZ

      soud       rozhodl       ve věci

žalobce/žalobkyně:                     ,
zastoupený/zastoupená:

proti

žalovanému/žalované:                 ,
zastoupený/zastoupená:

o zaplacení       Kč s příslušenstvím,

                                              takto:

I.          Soud ukládá žalovanému/žalované, aby do 15 dnů ode dne doručení platebního rozkazu
zaplatil/a žalobci/žalobkyni

a)         pohledávku ve výši       Kč

/s       % úrokem od       do

b)        náhradu nákladů řízení ve výši       Kč k rukám

                                               nebo

aby podal/a proti tomuto platebnímu rozkazu do 15 dnů ode dne jeho doručení u podepsaného soudu
odpor.

II.         Žalovaný/Žalovaná je povinen/povinna zaplatit České republice -       soudu
soudní poplatek za žalobu/návrh na zahájení řízení ve výši       Kč do 7/10/15/30 dnů od právní
moci tohoto platebního rozkazu.

Soudní poplatek je třeba zaplatit podepsanému soudu v kolcích na připojeném tiskopise/na účet soudu
     , variabilní symbol      .

                                             Poučení:

Včas podaným odporem se platební rozkaz v plném rozsahu ruší a soud k projednání
a rozhodnutí věci nařídí jednání. Opožděně podaný odpor nebo odpor podaný tím, kdo k němu není
oprávněn, soud usnesením odmítne.

Platební rozkaz, proti němuž nebyl podán odpor nebo proti němuž podaný odpor byl soudem odmítnut,
má účinky pravomocného rozsudku.

Proti výroku o náhradě nákladů řízení a výroku o povinnosti zaplatit soudní poplatek je možno podat
odvolání do 15 dnů ode dne jeho doručení, a to k       soudu      , prostřednictvím podepsaného
soudu.

Nesplní-li povinný/povinná dobrovolně tímto platebním rozkazem uložené povinnosti, může se
oprávněný/oprávněná domáhat nařízení výkonu rozhodnutí nebo exekuce.

místo datum

(Jméno a příjmení)

(funkce)