Klinická výživa M. Dastych dastychm@fnbrno.cz Sylabus n Úvod -- obecné principy n Diagnostika malnutrice a její typy n Modality klinické výživy n Principy klinické výživy u vybraných chorob n Doporučená literatura n Klinická výživa, Keller, Bertoli n Klinická výživa v intezivní péči, Zadák a kol. n Klinická výživa v psychiatrii, Navrátilová a kol. Principy klinické výživy u vybraných chorob n Gastroenterologie -- IBD, jaterní onemocnění, SBS, coeliakie, onemocnění slinivky, resekce žaludku n Výživa v neurologii, kardiologii, onkologii, nefrologii, geriatrii n Výživa pacientů v akutním metabolickém stresu, operovaný pacient n Diabetes mellitus, HPLP, laktozová intolerance, vegetariánství, potravinové alergie n možnost vlastní volby hlavních témat Proč výživa? n základní předpoklady udržení života n kyslík n voda n cukry, tuky, bílkoviny -- výživa n fyzikální faktory -- teplota, tlak, gravitace... n Zajištění příjmu potravy je základním předpokladem přežití Vývoj způsobů zajištění potravy n spásání vegetace býložravci, lovící šelmy - 10^6 let n lovení zvířat a sběr plodin předchůdci člověka -- 10^5 let n pěstování obilovin a chov domácí zvěře -- 10^3 let n kravíny, drůbežárny, velkoprodukce obilí -- 10^2 let n zpracovatelská potravinářský průmysl -- 10^1 let n vyspělé státy - nadváha a obezita n rozvojové změně -- podváha n poruchy výživy spojené s nemocí Obezita ve vyspělých státech n změna životního stylu n snížení pohybové aktivity (eskalátory, auta...) n zvýšení příjmu potravy n podstatná je rychlost uvedené změny ve vztahu ke genetické výbavě n Geny šetřící REE a zvyšující rychlost ukládání tuků n význam v udržení přežití v době kamenné n v současné době jsou genetickým podkladem obezity n Léčba? n zvýšit výdej n snížit příjem Typy podvýživy n podvýživa vzniká při negativní bilanci příjmu živin a energie, je podmíněně exogenními či endogenními faktory n I. marantická, proteinokalorická malnutrice, malnutrice typu marasmu, prostá kachexie ("kost a kůže") n snížení příjmu energie a živin proporcionálně n II. kwashiorkor, proteinová malnutrice, kwashiorko like malnutrice, stresová malnutrice n snížení příjmu proteinů (či jejich zásob) a norm. příjem energie Diagnostika malnutrice n Anamnéza n Klinicky významný váhový úbytek -- dynamická váha n 5% a více za měsíc nebo 10% a více za 2-6 měsíců n Antropometrie n váha, výška n Brocův index: (výška -- 100)+-10% = ideální váha n BMI, podvýživa < 18,5 n obvod paže (muži < 19,5 cm, ženy < 15,5 cm) -- svalová hmota n kožní řasa nad tricepsem (muži < 4mm, ženy < 7mm) --tuková rezerva n Biochemie n alb, celk. bilkovina, crp, prealb, trasferin (alb < 28g/l) n chol, Zn n KO Kroky v indikaci nutriční péče n Kdo? n Co? n Jak? Kdo potřebuje nutriční intervenci? n Primárně malnutriční pacient n váhový pokles > 5% za měsíc, či > 10% za 2-6 měsíců n BMI < 18,5, váha < než 10% ideální hmotnosti n alb < 28 (30) g/l n Po 3-5 ti dnech minimálního nebo žádného p.o. příjmu (nemoc, vyšetřování) u primárně nepodvyživeného pacienta Co můžeme pacientovi nabídnout ? -- modality nutriční intervence n poučení dietní sestou a úpravu jídelníčku n fortifikace diety n sipping -- popíjení n enterální výživa kompletní nebo doplňková n parenterální výživa doplňková nebo kompletní Jak provádět jednotlivé modality ? n Dietní sestra. Dietním systémy a speciální diety (omezení tuků, protinů, diabetické diety, bezlepková, bezmléčná, při potravinové alergii, po akutní pankreatitidě), způsob úpravy potravy, motivace, kontakty n Fortifikace diety. n Fantomalt -- maltodextrin, Protifar bílkovinný lyzát n zahušťují potraviny (polévky, čaj, kaše) n jsou chuťově neutrální Jak provádět jednotlivé modality ? n Sipping -- popíjení. n ochucené přípravky enterální výživy (Nutridrink, Resource, Fresubin) n 1,5kcal/1ml, 1 balení ´300kcal n denní energetická potřeba je obsažena v 6-7 mi balení po 200ml n compliance! n kombinace s normální dietou Jak provádět jednotlivé modality ? n Enterální výživa. n sondou -- NG, NJ, PEG, PEJ, gastrostomie, jejunostomie n gravitační set x enterální pumpa n způsob zahájení n výhody n komplikace n nesnášenlivost sondy n intolerance enterálního přípravku n aspirace n monitorace n skutečně dodaná dávka Jak provádět jednotlivé modality ? n Parenterální výživa n kontraindikace! n periferní kanyla -- braunyla n parenterální výživa méně jak 5 dní n roztoky do 800mosmol n dobrý periferní žilní systém n centerální venozní katetr či port n déle než 5 dní n insuff. žilní systém n koncentrované roztoky n komplikace n spojené s kanylací CVK: krvácení, PNO, poranění nervů, d. thoracikus, embolie materiálu či vzduchu, srdeční arytmie n kanylové sepse, trombozy žilního systému n hepatobiliární komplikace Jak provádět jednotlivé modality ? n monitorace n pravidelné odběry gly, iontů, bili, JT, tag n kontrola a péče o centrální žilní katetr n nevýhody n nefysiologická n množství komplikací n finanční nákladnost n Možnost domácího podávání enterální a parenterální výživy n specializovaná centra Děkuji za pozornost!