Základní životní funkce CPR laiky/zdravotníky dle doporučení AHA 2005 MUDr. L. Dadák ARK, FN u sv. Anny http://www.med.muni.cz/~ldadak/pa Vědomí Def: stav lidské psych; uvědomovat si sama sebe a vztahy s okolím; čas, osoba, místo jak vyšetřit: 0M "Jste v pořádku?" "Otevřete oči!" 0M Zatřep! Zakřič! 0M sleduj pohyb končetin, otevření očí, mluvu rozliš 2 extrémy: bezvědomí - při vědomí poruchy vědomí Dýchání jak vyšetřit: 0M proud vydechovaného vzduchu před obličejem 0M (pohyby hrudníku) 0M (kašel, chrčení) 0M (vtahování jugula a mezižeberních prostor, souhyb nosních křídel, ... ) rozliš 2 extrémy: normální dýchání -- žádné dýchání (poruchy dýchání) Krevní oběh jak vyšetřit: 0M pulzace na krkavici (dítě i dospělý) 0M pulzace na pažní tepně, ve třísle (batole = do 1R) 0M (kapilární návrat) Rozliš 2 extrémy: má hmatný puls bez pulzu Věkové hranice: Novorozenec = od porodu do propuštění z nemocnice batole do 1 roku dítě 1 ..8 let dospělý > 8 let Nové směrnice pro KPR! 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC 0M 28. 11. 2005 http://circ.ahajournals.org/ 0M 13. 12. 2005 Circulation. 2005;112:IV-6-IV 0M http://www.c2005.org/ 0M založeny na dosud nejrozsáhlejším prozkoumání literatury o resuscitaci 0M 380 expertů 0M 36 měsíců 0M leden 2005, Dallas -- mezinárodní konference AHA Definice CPR Soubor výkonů k okamžitému zajištění nebo obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí. Resuscitace = okamžitá léčba jakéhokoli stavu, při kterém selhává dodávka kyslíku do mozku. l Basic Life Support = Základní neodkladná resuscitace l Advanced Cardiac Life Support = Rozšířená neodkladná resuscitace Náhlá srdeční zástava (SCA) 0M Evropa: 700 000/rok 0M USA: 400 000 - 460 000/rok 0M Asi 2/3 vznikne mimo nemocnici 0M 80-90 % případů netraumatických zástav oběhu je primárně zjištěna komorová fibrilace 0M jen u asi 1/3 pokus o KPR laiky, kvalitní KPR ještě méně 0M přežití 5 - 10% (KF 15%), při zástavě v nemocnici 17% 0M kvalitní KPR až ztrojnásobí šanci 0M velká část dospělých má KF 0M přežití KF až 49 -- 74% při užití komunitních programů s AED Obr: AIM přední stěny + septa Následky zástavy oběhu 0M Ztráta vědomí (10 s) = vyčerpán O2 v mozku 0M Zástava dechu (1 min) 0M Anaerobní metabolismus, 0M acidóza, (5min vyčerpána Glc v mozku) 0M nedostatek ATP 0M K, Mg z bb, depolarizace membrán, influx Ca, Na, H2O 0M fosfolipáza, peroxidace fosfolipidů,... 0M smrt bb Účinnost správně prováděné CPR 0M 1/3 minutového srdečního výdeje 0M Nevede k obnově vědomí, ale dostačuje k metabolickým potřebám mozkových bb. Výsledky - hodnocení 0M Obnova oběhu 0M Úspěšná kardiopulmonální resuscitace je definována ze sociologického hlediska jako návrat jedince, postiženého náhlou srdeční smrtí, do stavu daňového poplatníka. 0M Zdravotnicky je za konečný úspěch považován návrat do produktivního života. Důraz na významné zkrácení času do zahájení KPR Basic Life Support neodkladná resuscitace DR ABC 0M Danger 0M Response 0M Airway 0M Breathing 0M Circulation Danger Basic Life Support LAIK 0M kontrola odpovědi ("Jste v pořádku?") 0M u dospělých: volat pomoc, sehnat AED 0M u dětí: napřed 5 cyklů KPR 0M zprůchodnění DC, (normální) dýchání? 0M 2 umělé vdechy a cyklus KPR 0M užití AED, jakmile je k dispozici 0M poměr stlačení: vdech 30 : 2 u všech 0M dítě: 1 -- 8 let ZDRAVOTNÍK 0M kontrola odpovědi 0M u náhlého kolapsu: volat pomoc, AED 0M u neodpovídajícího s pravděpodobnou asfyktickou příčinou SCA: napřed 5 cyklů 0M zprůchodnění DC, (adekvátní) dýchání? 0M 2 umělé vdechy, kontrola pulsu, < 10 s, pak cykly KPR n. jen umělé dýchání (10 -- 12/min u dosp., 12 -- 20 u dětí), účinné dechy! 0M užití AED (po 4-5 minutách zvážit napřed 5 cyklů KPR = 2 minuty); kontrola rytmu každé 2 minuty 0M 30 : 2 ; 1 zachránce u všech 0M 15 : 2 u dítěte při 2 zachráncích 0M dítě: 1 - puberta "A" (airway control) volné dýchací cesty 0M Jazyk je v bezvědomí nejčastější příčinou obstrukce dýchacích cest 0M Odstranění cizího tělesa pod kontrolou zraku Manévr: 0M záklon hlavy Esmarchův trojhmat B -- dýchání Dýchání z plic do plic 0M každý vdech trvá 1s 0M vede ke zvednutí hrudníku 0M před vdechnutím - normální nádech KPR je zahajována 2 vdechy C -- nepřímá srdeční masáž 0M horizontální poloha na tvrdé podložce 0M stlačování hranou ruky, ruce na sobě 0M místo stlačení: 2 prsty nad spodním okrajem sterna (střed dolní třetiny) 0M hloubka stlačování: 4-5 cm 0M stlač silně, stlač rychle, dovol plný návrat hrudníku po každém stlačení 0M 100 / min 0M minimalizuj přerušení kompresí! Nepřímá srdeční masáž CPR - poměry kompresí:dechům 0M dospělý neintubován 30 : 2 0M dospělý intubován nezávisle 100/min; 12/min 0M dítě 30:2 2 zdravotníci (15:2) 0M novorozenec 3:1 Nezahájení a ukončení resuscitace Nezahájení 0M jisté známky smrti (Tonelli, posmrtné skvrny, stuhlost, zmrzlý) 0M terminální stav dále nevyléčitelného onemocnění 0M stav neslučitelný se životem Ukončení: 0M obnova životních funkcí 0M totální vyčerpání zachránců 0M lékař - KPR lege artis déle než ?? 30 min Hlavní chyby: l nedostatečný záklon hlavy u dospělých, značný u dětí l dlouhé zjišťování diagnózy zástavy oběhu l opomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku a účinnosti nepřímé srdeční masáže l vdechování značného objemu vzduchu Kazuistika ARK únor 2005 0M pac s IM, koronarografie, při vědomí,.... 0M krvácení z třísla -- hemorhagický šok 0M Pátek OP sál -- Urgentní výkon -- ošetření krvácení z a. femoralis dx. 0M CPR 6x 0M Sobota -- chlazení, sedace, 0M Neděle -- odtlumen, kontakt... ... infekce ... 14 D překlad na int. JIP Praktická část Nácvik: 0M stabilizovaná poloha 0M dýchání z plic do plic 0M nepřímá srdeční masáž 0M CPR 1, 2 zachránci, střídání; Příště: 0M Urgentní příjem + novorozenec 0M Defibrilace 0M Ambuing 0M Kardiopumpa 0M OTI, žíla Hlavní změny 0M důraz na, a doporučení jak zlepšit účinné komprese hrudníku; minimalizace přerušení kompresí (stlač silně, stlač rychle, dovol plný návrat hrudníku po každém stlačení, minimalizuj přerušení kompresí!) 0M jednotný poměr stlačení: vdechy (30 : 2) u jednoho zachránce u všech skupin (kromě novorozenců) 0M doporučení, aby každý umělý dech trval 1 s, měl by přinést viditelné zvednutí hrudníku 0M nové doporučení, aby byly používány jednotlivé výboje ihned následované KPR; kontrola pulsu po 2 minutách 0M podpora doporučení ILCOR 2003 o používání AED u dětí 1 -- 8 let (a starších), dětská redukce dávky, kde je k dispozici Laická KPR -- změny 0M Laičtí zachránci neprovádějí předsunutí čelisti. 0M obtížnější, nemusí být bezpečnější 0M záklon hlavy + zvednutí brady pro všechny pacienty; zdravotníci kde není podezření na poranění páteře 0M Kontrola dýchání 0M Laik by měl zprůchodnit DC, a během 5 -- 10 s zkontrolovat, zda je přítomno normální dýchání. Pokud ne, 2 umělé vdechy. 0M U lapavého dýchání postupovat jako u žádného dýchání. 0M Zachránce se má před umělým dechem normálně nadechnout. 0M Hluboký dech není nezbytný. 0M Umělý dech by měl trvat 1 s a měl by přinést viditelné zvednutí hrudníku. 0M (2000: 1 -- 2 s) 0M Laici nekontrolují známky oběhu. 0M Nejsou schopni během 10 s. Působí zpoždění. 0M Poměr komprese: ventilace 30 : 2 pro všechny postižené 0M Zjednodušení (2000: dospělí 15:2, děti 5:1) 0M Zjednodušení instrukcí pro kompresi u dětí a kojenců 0M Děti 1 -- 8 let: 1-2 ruce na sternu na úrovni bradavek 0M Kojenci: 2 prsty na sternu těsně pod úrovní bradavek Laická KPR -- změny 0M NE umělé dýchání bez kompresí hrudníku 0M Zjednodušení, zabránění zpoždění 0M Defibrilace pomocí AED 0M 1 výboj, následovaný okamžitou KPR, kontrola rytmu po 5 cyklech KPR 0M (2000: až 3 výboje; analýza * zpoždění) 0M Zjednodušení instrukcí pro odstranění cizího tělesa z DC 0M akce jen při známkách těžké obstrukce; 1 otázka: "Dusíte se?" Laická KPR -- beze změn 0M kontrola odpovědi 0M umístění rukou pro komprese hrudníku u dospělých 0M frekvence kompresí 0M hloubka komprese (4 -- 5 cm, 1/2 -- 1/3 výšky hrudníku) 0M základní postupy k odstranění cizího tělesa 0M doporučení k první pomoci 155 -- telefonát RZP 0M kde 0M co 0M kdy 0M kolik osob 0M jak vážná poranění 0M kdo, odkud volá 0M zajištění trvalého dohledu, transportu, záznam informací Top-less CPR 0M prováděno zprůchodnění d.c. a nepřímá srdeční masáž, bez umělého dýchání 0M Kdykoli vyhodnotím riziko přenosu infekce Neprůchodnost dýchacích cest Příčiny: l obstrukce dýchacích cest (zapadlý jazyk, vdechnutá cizí tělesa, otok hrtanu) l reflexní stah hlasivek (tekutina, dráždivé plyny v D.C.) l komprese krku, hrudníku (oběšení, umačkání, zranění o volant) l porucha svalů : 0M bezvědomí -- el.proud, otravy 0M svalové křeče -- epilepsie 0M poranění krční míchy Příznaky: l dýchá l kašel l přídatné zvuky (pískot, chrápání, bublání, chrčení) Částečná neprůchodnost DC: Úplná neprůchodnost DC: Příznaky: 0M nepřítomnost dechového proudu + viditelné usilovné napínání hrudních svalů PP: při vědomí v předklonu 0M Kašlete! 0M stlačení nadbřišku (Heimlichův hmat ==> lékařské vyšetření) 0M úder mezi lopatky bezvědomí: v leže na boku 0M RZP = přetrvává cyanoza (rty, tváře, boltce), 0M dýchání je povrchní, mělké, nesymetrický pohyb hrudní stěny 0M frekvence je pod 10 nebo nad 35 dechů/min 0M naběhnutí krčních žil, svalové záškuby, křeče 0M při vědomí: úzkost, neklid, strach, pocení v obličeji PP: 0M RZP; při vědomí posadit, uvolnit oděv, větrat 0M bezvědomí: dýchání z plic do plic -- v leže Nedostatečné dýchání: = jiné než normální