Zásady odběru a transportu materiálu k mikrobiologickému vyšetření, průvodky

                               Klinická mikrobiologie -- BZKM021p + c

                                              Týden 13

                                         Ondřej Zahradníček

                       Obecné zásady odběru a transportu infekčního materiálu

                                Indikace mikrobiologického vyšetření

                                       Volba vhodného vzorku

                                  Zaslání materiálu do laboratoře

                             Vlastní zpracování materiálu v laboratoři

l   lze dohodnout s mikrobiologem některé detaily zpracování

l   telefonicky zjistit předběžné výsledky vyšetření (celé vyšetření trvá v případě bakteriologie
zpravidla dva až sedm dní, předběžný výsledek ovšem může být k.dispozici už za 24 h)

                                          Zaslání výsledku

l    zorganizovat tak, aby nedocházelo ke zbytečným prodlevám

l    dnes zpravidla možnost využít zasílání vzorků elektronicky (v rámci zdravotnického zařízení i
mezi zařízeními navzájem)

l    dohodnout s mikrobiologem, zda má být zaslán až konečný výsledek nebo i mezivýsledek

l    dohodnout, kam má být výsledek poslán, je-li při odběru známo, že bude pacient přeložen

                                 Interpretace výsledku pro léčbu I

                                 Interpretace výsledku pro léčbu II

l    interpretace serologických vyšetření

  --    samotná přítomnost protilátek není zpravidla významná

  --    důležitější je titr a jeho změny v čase

  --    u moderních reakcí (ELISA) poměr IgM × IgG; na indexu pozitivity zase tolik nezáleží

                                Interpretace výsledku pro léčbu III

l    Jaké má "naše laboratoř" procento pozitivních?

  --    Některá laboratoř má hodně "pozitivních výsledků", jenže to mohou být náhodné kontaminace

  --    Lepší je taková, která nevydává za "nález patogena" to, co patogenem není

  --    Léčit neexistující infekci je chyba



                    Průběžná spolupráce mezi klinickým pracovištěm a laboratoří

                          Přehled základních odběrových souprav a nádobek

                                     Tekutý vzorek, nebo výtěr?

                        Zásady pro použití odběrových souprav ("výtěrovek")

                               Zásady pro použití odběrových nádobek

                                    Jednotlivé typy "výtěrovek"

l    Amies: univerzální bakteriologická transportní půda





l    Suchý tampon výjimečně: PCR,některé průkazy antigenu

l    FungiQuick na mykologické vyšetření

l    Soupravy pro viry a pro chlamydie -- výjimečně

l    C. A. T. je souprava pouze pro stěry z genitálií. Jen pro kvasinky a trichomonády, pro které je
transportní půda je zároveň i půdou kultivační.

                                     Některé odběrové soupravy

                                      Jednotlivé typy zkumavek

l    Různé rozměry i označení uzávěrů

l    Širší samostojací zkumavka = sputovka (ale nemusí se v ní posílat jen sputum)

l    Hemokultivační nádobka obsahuje transportně-kultivační médium, různé typy.

l    Je potřeba rozlišovat mezi odběrem krve

  --    na serologii (srážlivá krev, nepřímý průkaz nebo průkaz některých antigenů, např. HBsAg)

  --    na hemokultivaci (nesrážlivá krev, kultivační průkaz živých bakterií a kvasinek)

                                          Příklady nádobek

l   Vlevo klasická zkumavka, např. na sérum, vpravo kontejnerek na střevní parazity

                        Jiné typy odběrů než "výtěrovky" a odběrové nádobky

l    nátěr na podložní sklíčko: kapavka, aktinomykóza apod.

l    v kožním lékařství otisky přímo na kultivační půdu, která je pro tento účel nalita až po okraj
Petriho misky

l    urikult -- zvláštní způsob zasílání moče na půdu; z.různých důvodů se příliš neujalo.

l    rychlé diagnostické soupravy, většinou založené na přímém průkazu antigenu; jednoduchá
manipulace, dostupná i pro nemikrobiologický personál. Při pochybách o výsledku použít klasické
zaslání do laboratoře.

                                             Průvodka 1

l    Správně vyplněná průvodka je velice důležitá!

l    Osobní údaje: podstatné kvůli pojišťovně, ale i kvůli identifikaci, komu poslat výsledek apod.

l    Přesný popis materiálu a požadovaného vyšetření

  --    nepsat pouze "výtěr", když není jasné, odkud

  --    ani "stěr z rány" nestačí (jaká rána, kde lokalizována)

  --    Katetrizovaná moč × moč z permanentního katetru

  --    uvést, zda je požadováno např. anaerobní vyšetření

  --    nepožadovat vyšetření, které nelze provést (např. serologické vyšetření TBC)

                                             Průvodka 2

l    skutečnou diagnózu, je-li více, napsat tu, která souvisí s vyšetřením, popř. všechny (např. (1)
diabetes mellitus, (2) poševní výtok)

l    akutní / chronický stav / kontrola po léčbě

l    uvést stávající nebo uvažovanou antibiotickou terapii, případně i alergii na antibiotika

l    cestovatelská anamnéza -- návrat z tropů

l    pracovní anamnéza -- práce v zemědělství aj.

l    u serologických vyšetření datum prvních příznaků, první / druhý vzorek

l    u gynekologických materiálů fázi menstruačního cyklu

l    v případě mimořádných vzorků se dohodnout, telefonicky

                                        Děkuji za pozornost