UPV- umělá plícní ventilace MUDr. V. Zvoníček ARDS l příčina – extrapulmonární: systémová infekce )sepse), tkáňová ischemie, nekrozy, trauma tkání – pulmonární: pneumonie, aspirace, kontuze, inhalace l akutní respirační selhání: tachypnoe, cyanosa, hypoxie l Bilat infiltráty na RTG- nekardiální edém l PaO2/FiO2 ratio < 200mmHg Kdy indikovat UPV l ARDS l DF 30-35/min l hypoxemie (na masce s O2) l nárůst paCO2 l únava pacienta Cíle ventilační terapie l PaO[2] >8 kPa l SaO[2] >90% l nezpůsobit další postižení plic Non invasive ventilation l při vědomí l kooperace l toleruje periody bez UPV l pokud není příznívá odpověď do hodiny INTUBACE Intubace- selhání NIV l Neadekvátní výměna plynů na NIV l těžká hypoxemie paO2 6-7 kPa l acidosa 7,2, paCO2 >9 l porucha vědomí nebo neprůchodnost dýchacích cest l postižení CNS Intubace l personální a technické vybavení – laryngoskopy, odsávání, zavaděče – náhradní postupy: laryngeální maska, fibroptická intubace, coniotomie l rychlý úvod – selickův hmat- tlak na krikoidní chrupavku – anestetikum, (SCHIJ) l ověření polohy tracheální rourky – auskultace – kapnografie – RTG Tracheostomie l po 7-14 dnech UPV l v případě předpokládané delší UPV l operační nebo punkční l usnadní odpojení od ventilátoru UPV- prostředky l servoventilátor – přivod O2, vzduchu centrální přívod , vysoký tlak – směšovač plynů – chopně- inspirační , expirační, computer, zpětné vazby – monitor – bezpečnostní systémy: hlašení nepřítomnosti ventilace, nízkého O2, vysokých tlaků – dýchací okruhy – trigger- umožňuje spouštět dech podle pacientova úsilí. l zvlhčovač – nutná 100% vlhkost inspirované směsi při orotracheáolní intubaci Způsoby UPV l UPV= pozitivní přetlak l základní proměnná – tlak nebo objem – tlak 10 -20 cm H2O, – nad 30 cm H2O nebezpečné, možnost ventilator induced lung injury – objem 6-8 ml/kg ideální hmotnosti l 480 ml PEEP l prevence kolapsu otevřených alveolů l overdistension otevřených plicních regionů l nastavení: podle oxygenace, podle nejlepší poddajnosti plic, empiricky UPV režimy l VCV- Volume-Controlled Ventilation l PCV- Pressure-Controlled Ventilation l SIMV - Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation l PSV- Pressure Support Ventilation (PSV) Parametry UPV l TV tidal volume= dechový objem l PIP = peak inspiratory pressure l PEEP = positive endexpiratory pressure l DF= dechová frekvence l I:E- poměr trvání inspiria: expiria (1:2) kontrola UPV l Klinicky – nejsou známky respir. insuff. – není interference= nesoulad s ventilační cyklem, např. inspirium pacienta během expiria ventilátori „thorakoabdominální nesoulad“ – kontrola krevních plynů, ASTRUP l paO2, paCO2 Laboratorní sledování UPV l paO2- závislé na – Oběhu – FiO2 – PEEP Infekce a UPV l riziko VAP- ventilator associated pneumonia – nedostatečné reflexy k odstraňování hlenu – kolonizace dýchacího traktu bakteriemi – nedostatečná těsnost manžety TR- mikroaspisrace Prone position l homohennější distribuce ventilace l zlepšení oxygenace u ARDS l Standardní poloha: supine, elevace horní části těla o 30st fyziotherapie l hygiena DU l odsávání ze subglotického prostoru l odávání z TR l poklepové masáže hrudníku l vibrační masáže atd. l zvlhčovač – nutná 100% vlhkost inspirované směsi na úrovni kariny l Zvlhčovače teplné-heated humidifiers l HME: heat and moisture exchangers Komplikace UPV- hemodynamika l snížení venosního návratu při zvýšeném nitrohrudním tlaku během UPV l snížení kardiálního výdeje Komplikace UPV- ventilator-induced lung injuries (VILI) l mikroskopické (biotrauma) l vysoké tlaky (barotrauma ) l vysoke objemy (volutrauma) minimálně invazivní ventilace Weaning- odpojení od ventilátoru l Odpojení l Odpojení a extubace l Kritéria weaningu – Při vědomí, kooperativní – Stabilní oběh – Bez sepse – Dostatečná spont. ventilace- svalová síla l Dostatečný TV při PSV – Schopen odkašlat